神经内科

对地中海饮食的兴趣缘于早期的流行病学研究，发现：地中海沿岸如西班牙、希腊、意大利南部、法国、土耳其、叙利亚、黎巴嫩、埃及和摩洛哥等国的居民，心脑血管疾病与癌症的患病率明显低于其他地域的人类，据统计心脑血管病患病率减少33%，患癌症的要减少24%。且很少患有糖尿病、高胆固醇等现代病，经过大量调查分析谜底逐渐被揭开，发现这与该地区的饮食结构有关，进一步的诸多研究显示地中海式饮食可帮助降低罹患心脏病、中风、认知障碍（如阿尔茨海默病）的风险。1990年世界卫生组织号召全世界人类接受“地中海式饮食”。 地中海饮食（Mediterranean diet），是指地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。现在“地中海式饮食”指有利于健康的，简单、清淡以及富含营养的饮食。 地中海饮食简单地讲，就是：丰富的谷类、豆类、蔬菜、水果、橄榄油，辅以葡萄酒和鱼类。 1、以种类丰富的植物食品为基础，包括大量水果、蔬菜、土豆、五谷杂粮、豆类、坚果、种子； 2、对食物的加工尽量简单，并选用当地、应季的新鲜蔬果作为食材，避免微量元素和抗氧化成分的损失； 3、烹饪时用植物油（橄榄油，含不饱和脂肪酸）代替动物油（含饱和脂肪酸）以及各种人造黄油，尤其提倡用橄榄油； 4、脂肪占膳食总能量的最多35%，饱和脂肪酸只占不到7%~8%； 5、适量吃一些奶酪、酸奶类的乳制品，最好选用低脂或者脱脂的； 6、每周吃两次鱼或者禽类食品(研究显示鱼类营养更好)； 7、一周吃不多于7个鸡蛋，包括各种烹饪方式(更严格的建议不多于4个)； 8、用新鲜水果代替甜品、甜食、蜂蜜、糕点类食品； 9、每月最多吃几次红肉，总量不超过7到9两(340到450克)，而且尽量选用瘦肉； 10、适量饮用红酒，最好进餐时饮用，避免空腹。男性每天不超过两杯，女性不超过一杯。 11、除平衡的膳食结构之外，地中海式饮食还强调： 适量、平衡的原则，健康的生活方式，乐观的生活态度，每天坚持运动。

王鲁宁：阿尔茨海默病的流行病学研究概况 阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是老年期痴呆的主要类型，严重危害老年人群的身心健康，有关AD的流行病学研究为AD的诊断及防治提供了重要的线索。 一、患病率 AD是老年期痴呆的主要类型，占痴呆患者的60%～70%，欧洲居民AD 的患病率65岁～69岁为0.6%，≥90岁为22.2%，年龄标化患病率为4.4%。 二、发病因素 1、年龄和性别：年龄和性别是AD公认的危险因素，AD的患病率和发病率均随年龄增长而升高，女性显著高于男性。 2、受教育程度：多数研究结果显示受教育程度与AD有关，受教育程度低是AD的危险因素。文化程度越低，患病率越高，文盲、小学及初中组AD标化患病率分别为0.92%和1.00%。 3、职业：复杂工作及职业所要求的智能和认知能力增加了脑的认知储备，对AD具有保护作用。低技能职业、无业可能是AD的危险因素。但也有人认为低技能职业并未增加AD的患病风险，AD与特定职业无关，成人期所从事的职业并不能改变AD的患病风险，职业与AD的关系尚需进一步研究。 4、头部外伤：头部外伤是AD的致病因素，也是危险因素，头部外伤对AD的作用与外伤的严重程度相关，且可能与载脂蛋白（apoE）基因之间存在相互作用。 5、性激素水平：雌激素影响脑组织的发育与老化以及行为和认知功能，妇女绝经期后体内雌激素水平下降，可能使女性患AD的风险增加。雌激素替代治疗减慢绝经期后女性认知功能的下降速度，降低AD的发病风险（OR值为0.69），且具有剂量-效应关系，即随雌激素使用剂量及持续时间的增加，AD患病危险显著减小。 6、家族史：AD具有家族聚集性，家族史是AD比较肯定的危险因素。一级亲属有痴呆或重性精神病史者，AD的患病风险显著高于对照人群，OR值为6.25，调整混杂因素的影响后，OR值为2.07。 7、血管性因素：血管性因素不仅与认知损害和血管性痴呆（vascular dementia，VD）有关，也参与AD的发生发展，一次血管性事件可使AD从临床前期进入临床期或加重其临床表现。各种血管性因素，包括高血压、低血压、糖尿病、高脂血症、高胰岛素血症、短暂性脑缺血发作以及吸烟等，均可促进脑组织的变性改变、认知损害和痴呆发生。 8、遗传因素：AD是复杂的多基因相关性疾病，APP、PS1和PS2 基因突变导致家族性早发性AD；遗传因素对晚发性AD亦发挥着重要作用。apoE4基因是AD的危险因素，可使AD 的发病风险增加6 倍，约50% 的AD患者携带有apoE4基因。apoE4基因还可与其他因素相互作用，进一步增高AD的发病风险。 9、社会活动：有规律的参加旅游、编织及园艺活动可能降低痴呆的发生（RR值分别为0.48、0.46 和0.53）。对20～60岁人群的非职业活动调查结果显示，在控制年龄、性别、收入及受教育水平后，对照组中年期的所有活动均较AD组明显活跃，中年期间平均活动量后者低于前者（OR值为3.85）。 10、社会经济环境因素：儿童及青春期较差的社会经济环境影响脑组织成熟，而脑成熟度差可能使AD的发病风险增高。改善父母的社会经济环境和子女受教育程度，可提高子女的认知功能，降低发生AD的风险。 11、轻度认知损伤（MCI）：具有明显MCI 的老年人发生痴呆和AD的风险显著增加，且有研究认为MCI 具有AD的病理特征，是AD的早期阶段。 12、其他：饮食营养因素（如血清维生素B6、B12、叶酸及同型半胱氨酸水平）、社会心理因素（ 婚姻状态、抑郁情绪）以及睡眠状况等与 AD的关系，也引起了人们的关注，有待进一步深入研究。 AD是一种多因素致病疾病，各种因素复杂的相互作用影响着疾病的发生和发展，并使疾病的进程更加复杂。有关的流行病学资料为AD的研究设计、疾病预防与治疗策略的制定提供了重要依据。虽然取得了一定的成果，但不同的研究经常得出相互矛盾的结论，有待于进一步深入细致的研究。而对可干预因素的研究有助于AD的防治，改善日益增多的老龄人口的生活质量，减轻家庭及社会的经济负担。