内分泌科

喜欢跳广场舞的张大妈，60岁，乐观开朗，是我的老病号。有一天到我门诊看病，说最近总感觉没力气、上楼梯两腿发软。我给她开了骨密度检查，一查结果是骨质疏松。张大妈很吃惊，她说她平时爱好运动，跳舞游泳样样拿手，年轻时还是运动健将。平时爱喝牛奶，每天一袋牛奶，不偏食、挑食。家里人也很健康长寿，没有骨折史。骨质疏松怎么找上门的？我详细解释，骨质疏松与年龄、绝经时间都有一定关系，张大妈50岁就绝经了。不仅如此，骨质疏松还与很多疾病、吃的药有关系。张大妈这才想起，她患有糖尿病、高血压、胃炎等多种疾病，吃了很多药。会不会与长期服药有关呢？下面我就来盘点一下常见的与骨质疏松有关的药物。 1、 首先说说治疗糖尿病的药物： （1） 磺脲类药物：如格列美康、格列美脲、格列吡嗪等，是比较常用的降糖药，对于骨松影响是中性的，但应当注意药物引起的低血糖对跌倒及骨折的影响。 （2） 双胍类：如二甲双胍、格华止等双胍类药物，能改善骨质量，还能降低糖尿病骨折风险。 （3）a-糖苷酶抑制剂：如拜糖平、阿卡波糖等，对骨代谢的影响尚不清楚。 （4）DPP-4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀、维格列汀等，是治疗糖尿病的较新的药物，总体来说，此类药物对于骨折的影响是中性的。 （5）SGLT-2抑制剂：如达格列净、卡格列净、恩格列净等，也是治疗糖尿病比较新的一类药。对于骨折的影响有争议，有的报道会增加骨折风险，也有报道对骨折没有影响。 （6）GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽、艾塞那肽等。对骨质量有改善作用，可以降低骨折风险。 （7）胰岛素：与骨折风险增高有关。可能与糖尿病人本身的多种并发症、容易低血糖、跌倒等导致的骨折风险增加有关。 2、治疗高血压的降压药物： （1）钙通道阻滞剂：如尼群地平、氨氯地平、拜新同等。可影响成骨细胞、破骨细胞的功能，但对骨代谢的影响尚不清楚。 （2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素‖受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、贝那普利、培哚普利、厄贝沙坦等。近年研究发现ACEI、ARB可以增加骨量，降低骨折风险，但还需更深入研究。 （3）利尿剂：袢利尿剂如呋塞米、布美他尼等，也会影响骨代谢，导致骨质疏松、骨折风险增加。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、蚓达帕胺等，有升高血钙的作用，可在一定程度上防止高血压者骨密度降低，合并骨质疏松的高血压患者可选用。 （4）B-受体阻滞剂：如倍他乐克、美托洛尔、比索洛尔等，对骨质疏松影响存在争议。 3、糖皮质激素类：如泼尼松、地塞米松、美卓乐等。包括吸入性的及全身使用的糖皮质激素。是导致骨质疏松最常见的药物。主要与糖皮质激素促进蛋白质分解、抑制其吸收及增加钙、磷排泄有关。严重者可以发生自发性骨折。 4、 质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，常用于治疗胃溃疡、胃炎等。此类药物会导致骨质疏松的发生，常见于用药1年以上的老年患者。发生机制尚不十分清楚。 5、 抗凝剂：如肝素、华法林等。这类药常用于脑梗塞、心梗、下肢血管阻塞等疾病。长期服用也会增加骨质疏松的发生率。 6、 肿瘤化疗药：如乳腺癌等多种肿瘤的化疗药物，都会影响骨代谢，导致骨质疏松的发生。 7、 抗癫痫药：如卡马西平、奥卡西平、德巴金、丙戊酸钠、安定等。长期服用均可引起骨质疏松。 8、 甲状腺激素：如优甲乐、雷替斯等，用于治疗甲减，长期服用也可导致骨质疏松。 盘点了这么多影响骨代谢的药物，张大妈恍然大悟。张大妈患有多种疾病：糖尿病、高血压、冠心病、动脉硬化、胃溃疡等，每天吃的药都是一大把。张大妈说哪天有空，要与专科医生好好聊聊有关骨松的事，制定更好的治疗方案。如果因病情需要，确实需要口服影响骨代谢的药物，就应当定期复查骨密度，适当补充钙、维生素D，预防骨质疏松的发生。如果得了骨质疏松，更应当到骨松专科医生那儿，寻求积极的治疗，预防骨折的发生。

骨质疏松症已成为严重危害人类健康的疾病之一。原发性骨质疏松大多发生于中老年人，可出现腰背酸痛、驼背、身高变矮、乏力、上楼没力气等。严重的可能会并发骨折，给病人及家人带来沉重的负担。 那么如何才能增加“骨”量，为骨骼健康加油呢？今天先从饮食方面谈谈。 1、多吃优质蛋白质：蛋白质是新骨形成的重要原料，同时能防止老年人肌肉衰退，增加平衡力，预防跌倒。肉类、蛋类、奶类等含有优质蛋白质。 2、多吃鱼类、海鲜：海鱼类及海产品含有丰富的钙、维生素D，维生素D有利于钙的吸收利用。如：鲑鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼、小虾米、牡蛎等。 3、多吃含钙高的食物：如大豆及豆制品、奶类、金针菇、香菇等，均为含钙量高且吸收率高的食物。如果担心血糖、血脂升高，可以选择脱脂奶、无糖酸奶代替纯奶。 4、蔬菜也有营养：蔬菜的营养价值不容忽视。含钙高的蔬菜有：木耳、萝卜、小白菜、油菜、芹菜、茴香等。特别是菠菜，不仅含钙量高而且含有大量的纤维素、多种维生素、铁质，对骨骼健康极为有利。但是菠菜含有草酸，妨碍钙的吸收利用。可以用沸水焯1分钟，即可除去80%以上的草酸。 5、适当吃些坚果：坚果虽体积小，但营养丰富。它们含有丰富的不饱和脂肪酸，并且含钙量高。如：杏仁、花生仁、核桃仁等。但是坚果热量高，糖尿病病人应适量食用。 6、戒除不良饮食习惯：口味太咸、太辣，爱喝可乐等碳酸饮料，大量饮酒，饮浓茶等不良饮食习惯，均可增加钙质流失，对骨骼健康不利。