疼痛科

分娩到底有多痛？在疼痛领域，医生一般会将疼痛从0到10做一个疼痛评分，其中0分为完全无痛，10分为可以想象的完全不可忍受的疼痛。按照这个评分，1-3分一般认为是轻度疼痛（不影响睡眠和休息），4-6分被称为中度疼痛（会被痛醒），7-10分被称为重度疼痛（整夜痛的无法入睡）。按照这个划分，一般情况下，根据每个人对疼痛的忍受状况，分娩痛一般在7-8分左右。 据说，在墨西哥的印第安人习俗中，丈夫要在妻子生产时坐在棚顶上，妻子手攥绳索，另一端绑着丈夫的睾丸，当产痛来临的时候，妻子就会下意识地拼命拉紧绳子，丈夫则随时切身体会妻子分娩所遭受的痛苦（不知道这是不是就是“扯蛋”的来历）。所以说，如果男性不知道分娩痛是什么滋味的话，不妨体验一下“扯蛋”的滋味，两者之间的疼痛程度差不多。 然而，分娩痛也好，“扯蛋痛”也罢，虽然属于重度疼痛，但毕竟程度只有7-8分，而且最多也就十几个小时。在我们的日常生活中，有一种疼痛，不但疼痛程度更重，可以达到10分，而且疼痛时间更长，可以长达几个月甚至几年，而到目前为止，我们却对它了解的更少。那就是：癌痛。如果说分娩痛是痛不欲生，那么，癌痛，则可以说是生不如死。 癌痛会给病人造成什么影响？我接触的病人，有几天几夜痛的合不上眼的，有连续几个月每天只能坐着打个盹的，还有因为髋部多发肿瘤转移，不能行走不能活动每天只能上半身一张床下半身一张床屁股悬空休息一个多月的。总之，你能想象到最重的疼痛是什么样子，他们就有可能是什么样子。对他们来说，好好吃一顿饭，好好睡一晚上的觉，可能就是几个月的奢望。 癌痛虽然会给肿瘤病人造成巨大痛苦，但也是可诊可治的。世界卫生组织(WHO)早在1986年就开始在全世界范围内推广癌痛三阶梯镇痛治疗理念。以阿片药物（如美施康定、奥施康定、吗啡、芬太尼透皮贴等）为代表的三阶梯药物可以让80%的病人免受癌痛的折磨。即使有20%的病人药物治疗效果不佳，或者无法耐受药物带来的副作用（如恶心呕吐、便秘等），也可以到专门的疼痛科通过微创治疗方式如自控镇痛、神经毁损、鞘内镇痛等微创治疗方式来进行解决。可以说，以目前的技术。95%以上的癌痛都可以得到良好控制。 随着肿瘤的进展，肿瘤病人伴发疼痛的几率越来越高，到肿瘤晚期甚至80%以上的病人都会伴有不同程度的疼痛。然而，可惜的是，在中国，只有不到一半的的病人癌痛能够得到良好控制，有50%以上的癌痛病人依然遭受着疼痛的折磨。主要受以下因素影响： 1、病人和家属只关注治疗肿瘤带来的生存时间的延长，而不注重治疗疼痛带来的提高，有了疼痛，第一反应不是“治”，而是“忍”。愿意花20万治疗肿瘤，哪怕不到10%的希望，而不愿花几千块钱去治疗疼痛，哪怕可以高达80%的控制几率。忍无可忍，才不得不治疗，而这时候，已经失去最佳治疗时机。 2、癌痛在很多时候会用到阿片类药物，不只是病人和家属，连很多医护人员都是谈阿片色变，生怕成瘾而拒绝使用阿片类药物，或者不规范应用，吃吃停停，治疗效果也不好。实际上，阿片类药物，首先是药，只要规范应用，成瘾几率很小（据统计不到千分之一）。如果一旦肿瘤得到控制，药物可以减量甚至完全停用。这样的情况我们科见到的非常多。 3、虽然国家政策制定的很好，可以说，如果严格按照国家规定，我们很多病人会少受许多痛苦。然而，阿片药物流通的各个环节都存在问题：医院怕麻烦，很多医院阿片类药物严重匮乏，一些常见药品都进不到医院；医生培训不够，癌痛治疗理念还停留在使用杜冷丁阶段；还有的医生怕麻烦，不愿开具阿片类药物；监管部门也怕出现药品流弊而严格限制；这一切，都造成了病人获得癌痛治疗药品困难。 4、大约有20%的病人属于难治性癌痛，而病人和家属信息闭塞，不知道去哪里能够治疗。实际上，许多医院的疼痛科，都可以对难治性癌痛进行治疗，特别是肿瘤医院的疼痛科，更是专注于癌痛，可以应用多种微创手段让难治性癌痛病人也免受疼痛折磨。 可以想象，随着人们对“孕妇跳楼”事件的深入讨论，分娩镇痛的理念一定会越来越深入人心。但是，在关注分娩疼痛的同时，我们不要忘了，还有一种疼痛：癌痛，疼痛程度更重，持续时间更长，也一样需要关注。 文章转自：http://mp.weixin.qq.com/s/yeFNT1lh8kQMh1ALd8RwwQ