中医科

肥胖及糖尿病应设法使体重达到理想体重或稍低于理想体重。但突然大量地减少热量的摄人，会导致酮血症，酮体与尿酸相竞排出，使尿酸的排出减少，促进痛风急性发作。减肥以每月1 -- 2kg为宜。食物蛋白质每日供给0.8-1.0g/kg体重。优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、鸡蛋等。脂肪可减少尿酸排出，因此限制脂肪，每日0.6-0.8g/kg体重。减少外源性的核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸。按含嘌呤的量将食物分为三类，嘌呤高的食物，每100g食物含嘌呤100 -1000mg。例如，动物内脏:肝、肾、胰、心，肉禽制的浓汤，鱼类: 鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝。禽类，以上食物在急性与缓解期禁用。含嘌呤中等的食物，每100g食物含嘌呤90一100mg。例如肉类:牛、猪及绵羊肉。菜类:菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、在缓解期可用。第三类含微量嘌呤食品，如牛奶、鸡蛋、精白米、面、糖、咖啡，轻者可适量食用煮过弃汤瘦肉、鱼类及禽类。急性期可选用第三类含微量嘌呤的食物为热量的主要来源。选含嘌呤低的蔬菜和水果，限制脂肪量。 缓解期蛋白质每日不宜超过lg/kg体重。避免第一类食品，每周有两天膳食选用第三类食品，5天选用第二类含中等量嘌呤的食物常吃火锅的人痛风发病多，火锅的配料不外乎肉类、动物内脏、虾及贝等海鲜，这些食品均富含蛋白、嘌呤，火锅汤汁中含嘌呤尤多。有人统计，涮一次火锅，要比一顿正餐摄人的嘌呤高数倍甚至数十倍。涮火锅常饮酒助兴，尤以啤酒不但含嘌呤、过多的酒精在体可分解产生大量乳酸，乳酸能阻止肾脏排泄尿酸。有研究证明每次饮一瓶啤酒，血尿酸可升高一倍。 尿酸易溶解于碱性液中，膳食中多食用碱性食物，使尿液呈碱性反应，蔬菜和水果属碱性食物，有利于痛风的恢复。尿pH6.0以下时，宜服碱性药。饮水使排尿量最好每日达2000mL以上，防止尿液浓缩，可在睡前或半夜饮水。菜肴宜清淡低盐。 单独选用限嘌呤膳食，其作用是有限的，以应用抑制尿酸生成的药物为主，膳食食治疗为辅更合适。 适当的运动对痛风患者是有益的，50岁左右的患者心率能达到110-120次/分，少量出汗为宜。每日早、晚各30分钟，每周3 --5次。剧烈运动使有氧运动转为无氧运动，使血尿酸增高，此外血乳酸增高而抑制肾脏对尿酸的排泄，因此要尽量避免。 痛风有明显的遗传倾向。据统计，父母或祖父母患痛风的后代中，痛风发病占50%-60% ,而普通人的痛风发病率仅为0.3%。痛风与某些疾病关系密切：（1）研究证明：血尿酸与甘油三酯呈正相关，痛风病人中60%-84%的人甘油三酯增高。甘油三酯能阻止肾小管排泄尿酸，使血尿酸升高而发生痛风。（2）高血压者痛风发病率可增加数十倍，高血压患者中，30%以上血尿酸升高，血压愈高，血压升高持续时间愈长，合并心、脑、肾等病愈多.痛风及高尿酸血症发病率愈高。（3）糖尿病及各种原因引起肾、肝功能损害等疾病，痛风的发病都明显高于正常人群。

食品中的碳水化合物经过消化吸收后，变成血液中的葡萄糖。各种食品引起血糖升高的程度是不一样的，凡是消化吸收快的食品其升高血糖的速度就比消化得慢的食品来得高，如杂粮和粗粮中含有较多的纤维素，减慢了糖的吸收速度，因而其血糖指数比精制细粮来得低，即使同一种食品如大米煮成粥后其消化吸收快，因此比米饭的血糖指数高，还有些食品含有较多的脂肪，也减慢了糖的吸收，故血糖指数低。如花生等。黏性谷物如黏玉米、黄米、糯米和莜麦面，所含的支链淀粉，（也叫胶淀粉）。胶淀粉虽然容易发生凝胶化，却不容易消化，因此血糖上升的速度也慢。 把某一种食品升高血糖的数字与同等量的葡萄糖比较，就得出了血糖指数（GI）。如该食品与相等量的葡萄糖相比其血糖升高的数值只有同等量的葡萄糖的一半，那么这个食品的GI值就是0.5，通常，把GI大于0.7称为高血糖指数的食品；GI小于0.3称为低血糖指数食品。在两者之间为中等血糖指数的食品。 显然糖尿病人不适宜食用高血糖指数的食品，即使正常人也应该少吃GI高的食品，现将各种刊物上所提供的血糖指数表列举在下，供参考。但由于世界不同地区的加工方式不一样，各种人群对同一种食品的血糖反应也有出入，因此各表中所提供的数字不可能完全一致。表I血糖指数100% 60%-69 碗豆(冷冻)葡萄糖 面包(白) 薯蓣(山药)80%-90% 大米(糙) 蔗糖 玉米片 穆兹利+ 马铃薯片 胡罗卜 麦片 40%-49%_ 欧洲罗卜 裸麦面包 意大利面条(全麦) 马铃薯(鲜薯泥)淡味硬饼干燕麦粥 麦芽糖 甜菜根 红薯 蜂蜜香蕉 菜豆(缶装)70%-79% 葡萄干 豌豆(干燥）面包(粗面粉)矮燕麦 柑桔 小米 50%-59%橙汁 大米(白) 养麦 30%-39% 谷类早餐 意大利面条利马豆 扁豆(鲜)甜玉米，扁豆 马铃薯(新) 全麦麸 黑眼豆 芫青甘蓝 消化饼干 鹰嘴豆 牛奶(脱脂)燕麦饼干 苹果(金色类味) 牛奶(全脂)“富茶”饼干冰淇淋 酸奶酪 番茄汤 以含碳水化物2- 8g的量进行研20%-29% 菜豆 △△;英国Weelabix ltd生产的一种 兵豆· 谷类早餐 果糖 十：谷类、坚果、干果搀入牛奶中的10%-19%.早餐 大豆 大豆(缶装) 花生食品名称GI值食品名称GI值食品名称GI值小米粥61.5大豆18.8老年奶粉40.8大米粥69.4五香豆16.9低脂奶粉11.9大米饭80.20蚕豆79.0降糖奶粉26.0爆玉米花55.0豆腐干23.7酸奶83.0桂格燕麦片83.0炖鲜豆腐31.9一般酸乳酪36.0比萨饼60.0四季豆27.0全脂牛奶27.0烙饼79.6绿豆27.2脱脂牛奶32.0含水果干的小麦面包47.0鲜土豆62.0牛奶（加糖和巧克力34.050%大麦粒面包46.0红薯54.0冰淇淋61.0混合谷物面包45.0土豆粉条13.6鲜桃28.0法国棍子面包95.0土豆泥73.0生香蕉30.0全麦粉面包69.0藕粉32.6熟香蕉52.0玉米片73.0山药51.0干杏31.0玉米面粥50.9胡萝卜71.0梨36.0油条74.9蒸芋头47.9苹果36.0汉堡包61.0南瓜75.0柑子43.0面条81.0油炸土豆片60.3西瓜72.0糯米饭87.0豌豆粉丝汤31.6葡萄43.0常见食物血糖生成指数 大米饭88.1， 胡萝卜71.0， 大米粥69.4 黑米粥42.3， 小麦(整粒，煮)41.0，苹果36.0，牛奶27.6，面条(全麦粉，细)27.0，四季豆27. 0， 豆腐干23.7， 樱桃22. 0， 黄豆18.0， 雪魔芋17.0， 花生14.0， 低脂奶粉11.9, 馒头+芹菜炒鸡蛋48.6 西红柿汤38.0，米饭+鱼37.0,饺子(三鲜)28.0， 猪肉炖粉条场16.7。 附表部分食物的血糖生成指数（摘自： 国外医学卫生分册）食物GI食物 GI食物 GI面包 69胡萝卜92麦芽糖 108大米72 土豆（鲜）70乳糖90糯米66 土豆 80 蜂蜜75王米粥 80蔗糖 60苹果39黄豆15 果糖20香蕉62扁豆29 花生酱 40牛奶36 豌豆33 土豆泥104黑面包58-70白面包100绿菜花 45

肾石症，痛风病人最恐惧的是急性关节炎的发作引起的关节剧烈疼痛，但这种关节损害并不危及病人的生命，而痛风病人的真正杀手是痛风肾病。 痛风肾病又称尿酸性肾病，主要包括尿酸性肾功能不全和肾石症。两者都是因为病人长期误诊，或确症后得不到规范治疗，病人体液中尿酸水平持续升高，尿液PH值大幅度降低，尿酸形成结晶体，沉积在肾小管及肾间质；或形成大量的尿酸盐，聚积在肾集合系统及肾盂内，构成结石，造成排尿系统阻塞。这两种因素都可能使肾小管及肾小球发生实质性改变，引起肾功能不断下降。肾功能的这些损害是早、中期，常不易被病人和医生发现，因为此时的肾脏改变，既可能不出现临床症状，又可能用一般血、尿检测查不出来。一旦病人发现腰痛、浮肿、高血压症状和一些化验不正常，如血清尿素氮、肌酐明显增高，尿液中出现蛋白时，肾功能损害往往到了中晚期。 今年随着检测技术的不断更新，人们对本病的认识也不断深化，既往普遍认为，痛风的肾脏损害以肾小管为主，肾小球的损害极轻微，肾功能不全的发病率也只有20～30%。据解放军292医院张开富报道：采用核医学技术，对未经过规范治疗的痛风病人肾功能做了近千例次的检查，结果发现，病程在5年之内的病人，肾小管功能下降率为66.7%,肾小球功能下降为37.5%,病程在5～10年和10年以上者，肾小管排泄时间延长、肾小球过滤率减低的分别是76.7%和43.3%及98.6%和45.5%,均远远高于前人的报道。同样，由于对肾石症检查方法的提高和新技术的应用，痛风肾石症的发现率也显著上升，采用高分辨率B型超声检查显示，左肾结石者53%，右肾结石者50%，双肾结石者34%，近三分之二的痛风肾石症病人为双肾结石，比以往报道痛风肾石症的发病率15～20%高2～3倍，而且多为泥沙样结石，无临床症状者居多。 痛风病人应注意，痛风肾病如果在早期发现，及时采取积极的治疗措施，肾功能可以逆转，可完全恢复正常；如一旦肾功能衰退到晚期，就只能靠血液透析、换肾维持正常。有人报告，痛风病人最终死于肾衰、尿毒症者高达30～40%，成为痛风病人的主要致死因素。 以上引自2001.3.29.健康报