中医风湿免疫科

类风湿关节炎是一种慢性炎症性疾病，多发于女性，很多患者在治病的同时，还要打理大小家务。那么得了类风湿关节炎还能做家务吗?有没有什么需要特别注意的地方? 类风湿关节炎分为急性期、慢性期，在类风湿关节炎的急性期，也就是还有很多关节红肿热痛的时候，是不建议做家务的。这个时候需要积极用药，配合休息，尤其是有炎症的关节的休息，以免加重病情，更加难以控制。 如果病情已经得到控制，过了急性期，关节不是很痛或者肿痛的关节数目已经不多时，可以适当地做一些力所能及的家务活。以下一些小知识能帮助你更轻松的完成家务： 1.经常变换活动姿势注意不要维持一个姿势过久，可以不同家务穿插着做，例如洗一会菜、切一会肉，不要干同一个家务时间过久，尤其是不要过于疲劳，如果干完还觉得关节累就是过度了。 2.可以坐着就不要站着例如择菜、叠衣服等，尽量找舒适的姿势，坐着干，减轻身体的负担。 3.使用工具，减少弯腰扫把等要使用长柄的，取高处的物品要站在凳子上，避免腰部过度拉伸或弯曲。 4.厨具等放置合适厨房的灶台设置在合适的高度，锅碗瓢盆等尽量沿平面移动，减少要端起重物的次数。 5.水龙头等改用易打开的水龙头、门把手等更换为拨动打开的款式，减少手部小关节用力的次数。

中药的煎煮法是传承几千年智慧的结晶，涵盖很多种煎法，在这里仅选取常用的、规律性的东西告诉大家，权当是基础知识普及。 煎煮器具的选择药锅的选择对于中药煎煮非常重要，选择正确的药锅很大程度上是药品疗效的重要保证。 砂锅与陶瓷锅是我们首推的，因为在煎药过程中，这两种锅的锅体温度最高，使药液的沸腾更加均匀，经过测试，中药有效成分的溶出率最高。而玻璃和不锈钢，虽然性质也很稳定，适于煎煮各种中药，但因为只是锅体局部温度高，受热不均匀，有效成分的溶出率略低于砂锅与陶瓷锅。 而铁、铝和铜的性质不稳定，容易引起药性的变化，影响治疗效果。 煎煮方法作为普及贴，我们先来把一般常规中药的煎煮方法告诉大家，一些特别的煎煮要求后面再来为大家分析： 煎煮注意事项Q&A1中药煎煮前需要洗吗？中药饮片来源于自然界的草根、树皮、果实、枝叶等等，采收加工切制时都经历过了洗、淋、润、泡、煮、蒸等各种工序，洁净度已达到入药的要求了，过多的清洗反而让成分损失。 2加什么水？如何判断没过药面2-3cm？加凉水。没过药面2-3公分，也就是用手掌或漏勺轻轻向下按这个药，按到底后水没过手或者漏勺2-3公分就行了，然后浸泡半个小时，泡好后用筷子搅拌一下，如果水都被药吸收了，那就再加凉水，直到用筷子搅拌灵活了为止。 煎三次更好如果您的时间足够富裕的话，您可以加水再煎第三次，因为从理论上来说，第一次熬的药汁浓度比较低，第二次熬的药汁浓度最高，第三次的浓度低于第一次的浓度，服用时将三次熬好的药汁混合在一起，分早中晚三次喝，这样您就更做到物尽其用了。 所有药品的煎煮时间都是一样的吗？个别药物，药性升发、质地轻扬，煎煮时间长了以后气味散失严重，有效成分损耗较大。例如，治疗感冒的具有发散作用的药，煎煮时间就不宜过长。 怕苦，熬药时能加糖吗？不建议您煎煮过程中加糖。因为糖在煎煮过程中也会分解出一些成分可能会影响药效。如果您需要加糖的话，建议您在煎煮结束后将糖加入药汁中。 熬糊的药是不是要加水再煎？不可以！中药饮片熬糊以后可能会发生不可预料的反应，为防止发生不必要的副作用，建议将熬糊的药渣倒掉。 特殊煎煮法将先煎的药放进药锅，加入凉水，大火煮开后转小火煮30分钟（也有煮15分钟或更短时间的，要按照医嘱操作）。再与事先泡好的群药混合，一起按常规法煎煮。 后下 主要针对易挥发、易分解类药材。煎煮时间较短，一般在出锅前五至十分钟放入，不可久煎。一般是按照煎煮次数，分次放入。 另煎 指不与其它药物同煎的单独煎煮。首先将另煎药物倒入药锅内，用凉水浸泡30分钟后，煎煮30分钟至1个小时（具体时间请遵医嘱），然后将滤出的药汁与群药煎出的药汁混合后服用。另煎的药多为贵重药物，比如人参、西洋参、西红花、冬虫夏草等。在此建议：另煎的药物，口感好的药渣可以嚼着吃；不好吃或嚼不动的，您可以把药渣和其他群药放在一起煮，充分发挥其作用。 包煎 主要针对粉末状、粘性强、绒毛较多的药材，需要单独放在布包内和其他群药一起煎煮。这样可以避免药液浑浊或糊锅，同时一些绒毛较多的药材，在药液中浓度过高时会刺激咽喉，易引起呛咳或呕吐，包煎后可避免此副作用。包煎药物不需单独煎煮，但不可将布包打开。 冲服 主要针对易溶解、易挥发及贵细药材，不需煎煮，只用药汁等冲服即可。如易溶解的芒硝、易挥发的冰片等或贵细药材三七、沉香、琥珀等，通常会粉成细末随药冲服，避免药材浪费。 烊化 主要针对胶质类药物，需要用热水或热药汁融化以后服用，不需要煎煮，避免药物的浪费。如阿胶，一般将阿胶砸碎成小颗粒，投入到热黄酒或热药汁内，搅拌溶化后与药汁一起服用。 中药煎法还有很多，像麻黄先煎去浮沫、吴茱萸水洗七次、加酒煎煮、加醋煎煮、加绿茶煎煮等等，不胜枚举，功效各异，在此不再赘述。 您也无需担心，如有特殊煎煮要求，医生会特别提示您，并告知具体煎法。

什么是风湿病?风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、血管、神经等的一组疾病。其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、肿瘤性、遗传性等。中医学认为，风湿就是风寒湿气侵袭人体，闭阻经络，致使气血远行不畅引起的肌肉关节麻木疼痛，区伸不利或肿大。中医文献中提出的病名有：“风湿”、“历节病”、“ 白虎风”、“痛风”、“漏肩风” “鹤膝风”等。常见风湿病主要症状：（出现以下情况的患者请及时到风湿病科就诊）疼痛（非外伤性原因）是风湿病的主要症状，关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现，有时还伴有关节肿胀。类风湿性关节炎 常有对称性的小关节疼痛、肿胀、晨僵（晨起病变的关节在静止不动后出现较长时间的僵硬，如胶粘着的感觉，在适当的活动后逐渐减轻称为晨僵。），常常累及的部位是双手腕、掌指及近端指间关节，其他关节如肘、肩、踝及脚趾关节等也易被累及。强直性脊柱炎 多见于年青人，一般早期出现下腰痛及臀部疼痛，晨起、夜间 、休息时疼痛加重，活动后减轻，关节肿痛常始于下肢大关节如髋、膝、踝等，多为非对称性，骶髂关节病变是其突出表现之一。痛风性关节炎 多见于男性，以急性单关节炎症为主，起病急骤，剧痛难忍，脚大拇趾是好发部位，也可以发生在足踝、足背、膝、肘、腕、手等单关节，局部红、肿、热、痛。有时也应和反应性关节炎鉴别。骨关节炎 是一种退行性关节病，就是俗称的骨刺、骨质增生，多见于中老年人，发病隐匿，关节疼痛常累及膝、髋、踝、脊柱及双手远端指间关节，上下楼疼痛，下蹲起立受限，活动后加重，休息后减轻。风湿寒性关节痛，也叫风湿症状，产后风湿症 病人周身怕风怕冷，遇风冷后全身肌肉关节冷痛，保暖后可改善，多见于女性。银屑病关节炎 20~40%的银屑病（牛皮癣）病人会并发关节肿痛，临床上归属反应性关节炎。结节性红斑 常见症状是双下肢红色触硬结节（类似蚊虫叮咬后的红疙瘩），或伴发热、关节疼痛。多见于白塞病，系统性红斑狼疮。干燥综合征 多见女性，常见持续口干、甚至反复龋齿、腮腺肿大，眼干、甚至欲哭无泪，皮肤干燥等。白塞病 反复口腔溃疡甚至外阴溃疡，可以并发眼炎、结节红斑等。雷诺氏征 当手指遇冷或遇凉水时指端变得苍白，随后变紫，变潮红，并伴有痛疼，或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破，它可见于多种风湿病，如系统性硬化病、红斑狼疮、混合性结缔组织病等。多发性肌炎/皮肌炎 可有全身肌肉（尤其颈背肌、四肢近端肌肉）疼痛、肌无力，夜间痛晨起重，休息后减轻，肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等。同时应与风湿性多肌痛、纤维肌痛综合征鉴别。系统性红斑狼疮 多见于年轻女性，反复发热，经抗生素治疗无效，或面部红斑、或严重脱发、或关节疼痛、或口腔溃疡、或雷诺现象等，有时单纯发热也应该与成人still病鉴别。风湿病误诊误治时有发生： 风湿病成为一门独立的学科是近二十年的事。由于是一门新兴的专业，它的基础理论及临床实践还处于发展阶段，专门从事风湿专业的人员很少。目前全国相当多的医院还没有风湿病专业、未建立风湿病专科，致使风湿病患者常常投医无门。另一方面，由于社会知晓率很低，人们对风湿病的认识相当匮乏，多数人对风湿病错误地认识如：关节痛+类风湿因子阳性=类风湿关节炎；关节痛+抗“O”阳性=风湿热；关节痛＋血尿酸高＝痛风。不仅仅是普通人，相当一部分医务人员也存在近似观念，谈起脊柱关节病、干燥综合征、血管炎等，可能很多人没听说过，更不用提这类疾病的预防常识及正确治疗方法。按流行病学统计，中国的风湿病患者至少一亿两千万以上。专业人才的不足，大量的病人得不到及时正确的治疗，其后果是可怕的。以类风湿关节炎为例，如果初发病两年内，不能得到正确的诊断和有效的治疗，75%的病人会终生残废 。风湿病的主要治疗方向：中西医结合治疗风湿类疾病目前已成为临床主要治疗方案，主要是在中医辨证论治基础上，一是合并使用非甾体类抗炎药，既可加强其解热镇痛之疗效，又可弥补非甾体类抗炎药疗效不持久、不能控制病情进展的不足；二是合并使用改善病情药，通过调整全身气血阴阳的盛衰，既能改善临床症状，使联合用药能充分发挥药效作用，又能根据已发生或可能发生的副作用进行辨证治疗；三是合并糖皮质激素类药物者，在激素减量过程中，往往容易出现疾病的反跳，配合中药治疗能有效减少患者对激素的依赖，起到“增效减毒”之功。所以我们强调中西医结合，中医辨证结合西医规范治疗，会取得很好的效果。 风湿病治疗关键在于早期治疗，而早期治疗的前提是早期诊断，所以，早期诊断、早期治疗对风湿病极为重要，如果您或你的亲朋有上述相关症状，请及时到风湿病科就诊咨询，及时明确诊断，争取最佳治疗时机。 青岛市海慈医疗集团 市中医医院 风湿病科咨询电话：0532-83777283