骨关节与运动医学科

关节镜是一种微创手术，医师通过关节间隙部位大约5-10mm长的小切口，将关节镜伸入您的关节，医生会通过显示器观察您关节的情况，确认病变，处理病损，修补甚至重建。常见的膝关节运动损伤关节镜手术（一） 半月板损伤半月板损伤是最常见的运动性损伤之一。年轻患者往往因为膝关节扭伤或摔伤引起半月板撕裂，中老年人由于半月板的生理性退变，使半月板变脆，没有明显外伤也可造成撕裂。最主要症状是行走疼痛，有时伴有关节内弹响或交锁，绝大多数的半月板撕裂是不能自行愈合的，而需要手术治疗。现在应用的关节镜微创手术创伤很小，手术后功能恢复非常显著，往往可以迅速恢复行走。（二） 交叉韧带损伤膝关节交叉韧带受伤后，不仅影响行走，关节会因不正常的动力变化而导致退化性膝关节炎，半月板破裂和软骨损伤的机会相当高，会出现膝关节退化。由于运动医学的发展，促使了交叉韧带损伤治疗学的发展和进步，在关节镜下进行交叉韧带损伤后的关节内解剖重建，借助微创外科的手段，以最小的手术创伤，尽可能地恢复伤者的运动能力和竞技水平。（三） 髌骨脱位髌骨脱位指髌骨在活动过程中脱出股骨滑车凹，往往发生在青少年中。在急性脱位后即采取手术治疗的方法，原位修复撕裂的髌股关节内侧稳定结构，同时对伴发的其它损伤进行处理，可以大幅度提高患者术后生活质量和主观满意度，减少术后髌骨再次脱位的可能，尽可能地减少髌骨急性脱位对膝关节的影响。潍坊市中医院关节骨科使用关节镜治疗各种膝关节韧带损伤，半月板损伤，髌骨脱位，骨关节炎积累了丰富的经验，形成了系列化、规范化的成熟的治疗方案，有经验丰富的治疗团队，为您的康复保驾护航。

“不可忽视的髋关节疼” ---------髋关节镜的微创诊治 民间所称的“胯骨疼”、“大腿根部疼痛”，医学名称“髋关节疼”，简称“髋疼”，表现为髋关节或关节周围令人难受的疼痛。髋关节位置较深，病人很难准确描述疼痛的具体位置，常感觉大腿根部前方、侧方或臀部疼痛不适，但用手又触摸不到确切的疼痛点，加上周围丰厚的肌肉的覆盖使得疼痛更加难以捉摸，有时伴有弹响、交锁感及髋关节屈伸旋转活动受限。 引起髋疼的病因很多，不同年龄各有其原因。对于中老年髋疼，目前临床诊断多集中在股骨头无菌性坏死或骨关节炎，对于青少年髋疼，多诊断为滑膜炎、类风湿性关节炎等。经简单治疗后，效果不佳，一些髋疼病人常常陷入四处求医，心情悲观的困境。还有相当大的一部分“髋疼”病人，始终无法确诊，病人则在病情等待和各家医院辗转求诊中备受煎熬。 前段时间门诊，接诊了一位李姓病人，通过他的例子，我们可以对髋疼患者的临床表现和治疗困境有个大概的认识。李先生，35岁，一年前在运动锻炼时扭伤右髋关节，当即到医院检查，拍了X光片和CT片，没有发现明显骨折。经过休息后疼痛有所减轻，但在活动中总伴有隐痛，不能长时间行走，坐位起立或卧位翻身时，常感觉髋部深部突然有“卡住”，或者伴有“卡嗒”声。李先生为了髋部疼痛，曾辗转于多家医院就诊，未有明确的诊断。经我院骨关节科门诊接诊后，给予髋关节MR检查，检查结果是：右股骨髋臼撞击综合症和盂唇撕裂。住院后给予髋关节镜微创治疗，治疗半个月后，李先生的髋疼、交锁症状消失，治疗效果满意。 目前“股髋撞击症、盂唇撕裂”等疾病在我国骨科以及运动医学界还是个比较陌生的名词，大部分医生对此病缺乏认识和相关经验，特别是在髋关节镜技术开展之前，难以明确诊断，因而误诊误治情况非常多见。最容易被误诊为“股骨头坏死”、“滑膜炎”、“坐骨神经痛”、“腰椎间盘突出”等。随着关节镜微创技术和设备的进步，医生可以通过微创的内窥镜手段为“髋疼”患者明确诊断和提供针对性的有效治疗。髋关节镜微创技术使我们认识到髋疼的另一种常见病症-----“髋关节撞击综合症”。从解剖角度看，正常的髋关节由髋臼和股骨头组成，好似头和帽子的关系。可以想象，如果帽子的内沿破碎和不光滑，势必摩擦额头引起疼痛不适；而头在日益长大，帽子没有及时换大时，头也就不适合帽子了。事实上，“髋关节撞击综合症”的发生除了一部分为先天性解剖异常，大多数患者还伴有急慢性关节损伤史。类似损伤在足球、滑冰、滑雪、舞蹈、体操、瑜伽、健身搁腿、盘腿久坐、健身房劈叉拉韧带等运动项目中都经常见到。临床症状主要表现为髋部疼痛，在变换髋部姿势时有弹响声，或者关节突然卡住的感觉。患侧髋部力量下降，急速奔跑或单腿支撑困难。严重的患者甚至不能侧卧。 髋关节镜外科的进步，不但有助于“髋关节撞击综合症”的诊断，更使其治疗迎刃而解。关节镜是真正意义上的微创外科。仅通过2－3个5mm的切口将专用工具引入关节腔中，在电视屏幕上进行手术操作，医生能够有效地进行髋关节腔的清理，去除引起撞击的骨赘，修补损伤盂唇，促进损伤关节软骨修复等手术步骤。手术创伤小，术后患者恢复快，可早期扶拐下地行走。 上面提到的李先生即为典型的“髋关节撞击综合症”合并“盂唇损伤”，在我院经髋关节镜手术治疗，仅通过2个小切口，即消除了造成撞击的多余骨赘，术后第二天即扶拐下地行走，2个月后恢复正常生活，术前的疼痛、弹响和交锁消失。

股骨头坏死疾病目前绝大多数医生和病人均停留在治疗无效的认识层面，目前正规和社会医疗提供的方法均没有让人满意的疗效。大部分医院提供的经大转子股骨头坏死髓芯钻孔减压相关手术方面，大多不分坏死证型，也不分坏死的哪个过程分期，一律钻孔减压，有的同时给以药物灌洗、植骨等治疗，而大多效果不佳，一般1-2年时间，股骨头会塌陷变形，不得不进行关节置换手术。我们通过跟随国内顶尖的骨坏死专家学习，与国内众多学者交流，深化研究了骨循环的生理病理过程，对非外伤性股骨头（酒精、激素型）坏死的不同病因总结出了各自的病理特点。对股骨头坏死的塌陷机制做了深入研究分析发现：股骨头坏死后自身的自然修复是股骨头坏塌陷的“罪魁祸首”。据此我院引进了股骨头坏死新的治疗方案，经临床验证，疗效可靠。根据病人的不同情况而施行个体化的保留股骨头治疗方案，对于早、中期病人根据坏死的面积及部位不同而给予不同的外科治疗方案，配合中药治疗，使早、中期股骨头坏死病人股骨头保留5年成功率达到78.3%。所有股骨头坏死分为三大证型：1.有限修复型2.破坏性修复型3重建性修复型。根据病人的不同情况而施行不同的治疗方案。对于有限修复型患者根据坏死过程的早、中、晚期及坏死的面积及部位不同而给予不同治疗方案。有限修复型：ARCO（国际骨循环学会）分期Ia、IIa期：药物治疗，观察6月—1年。ARCO分期Ib，c、IIb,c 期：细针多处钻孔减压，浓集自体骨髓单个核细胞移植、病灶清除并行打压植骨（自体、人工骨），药物治疗1年，或行体外冲击波治疗。ARCO分期IIIa 期：年龄小于55岁，关节疼痛轻或中度（Harris 疼痛评分≥30分），治疗方案：细针多处钻孔减压，浓集自体骨髓单个核细胞移植、病灶清除并行打压植骨（自体、人工骨），药物治疗1年，或行体外冲击波治疗。ARCO分期IIIa 期：年龄大于55岁，或IIIb期年龄小于55岁，关节疼痛重（Harris 疼痛评分≤20分）者，全髋关节置换术。ARCO分期IV期：人工关节置换术。破坏性修复型：患者病变快速进展，约占全部股骨头坏死患者的10%。ARCO IIc,IIIc期①年龄小于40岁：治疗方案：细针多处钻孔减压，浓集自体骨髓单个核细胞移植、病灶清除并行打压植骨（自体、人工骨），药物治疗1年，或行体外冲击波治疗。②年龄大于40岁：关节毁损，疼痛重（Harris 疼痛评分≤20分）者，人工关节置换术。重建性修复型：（修复好，病灶大部硬化）ARCO IIb,c、IIIa期，浓集自体骨髓细胞移植，药物或体外冲击波治疗。