肿瘤内科

No.1 有相关疫区接触史的肿瘤患者 对于以下情况的肿瘤患者，建议暂时不要前往肿瘤专科就医，需要居家隔离14天后再行就诊： 14天内，有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅游史或居住史； 14天内，曾接触过武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状； 有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联； 强烈建议不要隐瞒病史及接触史，避免给患者本人、家属以及他人带来巨大健康风险。 No.2 有发热症状的肿瘤患者 72小时内有发热的肿瘤患者，建议前往当地综合医院发热门诊进行就诊排查： 确诊为符合病例定义的疑似病例后，应立即在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行隔离治疗，肿瘤疾病相关问题可经肿瘤专科医生会诊后，综合诊治； 对于明确排除排除新型冠状病毒感染肺炎的普通发热患者，建议综合医院感染科系统诊治，病情平稳后转入肿瘤专科，进行抗肿瘤治疗； 对于明确由于肿瘤放化疗等抗肿瘤治疗后因免疫状态下降，导致发热感染的患者，建议肿瘤专科联合感染科、呼吸内科等多学科会诊后进行系统综合治疗。 No.3 拟行手术肿瘤患者 对于近期内不影响身体健康的良性肿瘤患者，和经综合治疗处于恶性肿瘤缓解期的患者，建议适度暂缓手术治疗。 对于进展期恶性肿瘤患者，应在全面详细评估患者身体状态及手术风险后，在风险可控的条件下开展手术治疗。 对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症，需要急诊手术的患者，应在充分评估患者免疫状态，及充分保证术后辅助治疗安全的前提下，开展手术治疗，治疗期间建议加强传染病防护，确保患者围手术期安全。 No.4 拟行化疗肿瘤患者 对于身体状态正常的恶性肿瘤患者，再次详细评估化疗风险后进行系统化疗，同时避免化疗后免疫状态低下。 对于年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者，建议在提升免疫能力至正常状态后进行化疗治疗，在不明显影响疗效的情况下，可以适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期。 对于术后辅助化疗或肿瘤缓解期化疗患者，建议在确保不影响肿瘤预后的前提下，适度延缓化疗。 No.5 肿瘤复查患者 对于恶性肿瘤常规复查患者，建议在不影响疾病预后的前提下，延缓复查；复查提倡网络会诊，建议门诊复查，尽量避免住院复查；复查过程中尽量简化复查程序及手段，减少在院时间。 No.6 肿瘤患者的饮食建议 每日摄入高蛋白食物，保证营养充足； 补充新鲜果蔬，达到膳食平衡； 适量多饮水，每天不少于1500ml； 规律作息并充分保证睡眠时长； 根据个人具体情况适合开展体育锻炼。 No.7 肿瘤患者如何就医 建议患者因病就近就诊，减少长途奔波，尤其尽量避免跨市、跨省等跨地域就诊； 就医尽量乘坐私家车或出租车，尽量避免乘坐火车、地铁人员密集交通工具。 就诊尽量减少陪同人员数量，全程戴口罩预防飞沫传播，避免咳嗽、讲话、喷嚏的飞沫传播病毒； 尽量避免在购物、餐饮娱乐场所逗留； 注意个人卫生，勤洗手； 注重社会公德，不随地吐痰，废弃口罩不随意丢弃。

随着社会高龄化，老年人群中恶性肿瘤发病率不断上升，且大部分病人在确诊时多以晚期为主，丧失了手术治疗时机，化学疗法成为主要手段之一。由于老年人的体质状况、生理特点、器官功能等与一般成年人不同，临床上往往又偏向采用积极强烈的化学治疗策略，通常导致低缓解率、高死亡率、毒副作用明显、严重并发症多、生存质量不理想的结果，反映了在现阶段化学治疗水平上如何合理地解决老年晚期肿瘤患者治疗存在的问题。对老年晚期肿瘤患者，适当地延长化疗间歇期可以减少化疗的毒副反应和合并症，提高生活质量。近代恶性肿瘤的化学治疗取得了长足的进展，为提高治疗效果和缓解率，临床常采用多药联合、足够剂量强度和疗程、短周期的策略以尽可能达到杀灭肿瘤细胞的目的，对於年轻、体质状况和重要器官功能良好的患者以及对化疗药物敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤、 小细胞肺癌等这一原则较适用。但老年患者全身情况欠佳，常患有心血管、 呼吸系统疾病、糖尿病，其他重要器官、系统功能代偿能力有限。另外老年患者中单用化疗能够根治的肿瘤不多，加上骨髓功能和免疫系统功能的低下又使得老年病人在强化治疗或短间歇期化疗后往往并发重度骨髓抑制和免疫抑制，导致严重感染甚至败血症而死亡，此外还因短间歇期强烈化疗后易产生心肺、肝肾功能损害和不全、代谢紊乱、消化系统功能严重障碍。而常见的口腔粘膜糜烂溃疡、食欲低下、腹泻、脱水、精神不振，影响正常的进食、消化、吸收，造成极度营养不良，蛋白质和微量元素缺乏，老年肿瘤患者本已低下的T细胞功能和免疫球蛋白更趋降低，导致与愿望相反的结果。短间歇期化疗病人因化疗间歇期较短、恢复时间不充分而出现长期的精神不振、消化道功能低下和紊乱、营养不良、体质壮况下降以致生活质量不理想，产生对化疗的恐惧感，而长间歇期化疗病人由于相对延长了化疗间歇期，器官功能尤其是消化系统、骨髓、免疫系统功能、精神体力得以恢复，没有产生严重的毒副反应，尤其是没有在化疗期间并发严重感染而死亡，生活质量较高，使目前大部分难以治愈的老年肿瘤病人能较长时间带瘤生存。对于目前化学治疗疗效不理想的老年晚期肿瘤患者，在制定化疗计划和方案时，应明确治疗的目的是姑息性的，决定治疗具体方案时不应给病人带来很大的风险和痛苦，必须衡量治疗可能导致的得失，在采用各种方案和药物消灭肿瘤细胞的同时应重视宿主机体器官功能的恢复，安排好攻与补之间的关系已成为肿瘤化学治疗策略其中重要的一部分。采用适当延长化疗间歇期，让病人机体各系统功能在一定程度得以恢复和带瘤生存，避免因多个短间歇期化疗后带来的严重毒副反应和并发症，保证较满意的生活质量又减轻其经济负担，对大部分目前不能根治的老年肿瘤患者来说，不失为一种安全、切实可行的治疗策略。

中外肿瘤专家一致认为：癌症具有复杂、多变特性及临床表现的多样性。一般来说，如果首次诊断不准确而引起治疗失败，其后果是给病人带来许多的痛苦甚至危及生命。癌症的首次治疗是性命攸关的，选择治疗方案不仅要挽救、延长患者的生命，还要考虑患者康复后的生活质量，因此通过首诊制订周密完善的综合治疗方案对于提高治愈率、生存率是至关重要的。所谓首次治疗是指病人接受第一次治疗的时机，其方法一定要适度，也就是说要根据肿瘤所处的部位、组织类型及癌瘤的生物学特性采取相应的治疗方案，恰到好处。癌症不同于其它的疾病，具有易浸润和转移的特性。患了癌症，如能够积极配合医生进行及时有效的治疗，是可以取得满意疗效的，部分甚至可以治愈。但从现实社会现状来看，有许多人得了癌症，其家人担心病人接受不了这一突然得癌的打击而对病人采取严密态度，不让患者到肿瘤专科医院或肿瘤专业医师处接受治疗，而将病人送到一般综合性医院求治，使病人步入误区，不仅治疗效果不尽人意，而且也错过了最佳治疗时机，使可治愈的肿瘤失去了治愈的机会。癌症治疗如果第一次治疗失败了，因局部复发或出现远处转移，再去肿瘤专科医院或找专业医生求治，由于失去了适当的治疗时机，故不论采用何种方法，其结果都不能令人满意。所以，首次治疗正确与否对于癌症患者来说具有决定的意义，是值得全社会共同关注的。在正确对待癌症这个问题上，除了要有一个积极的心态和树立必胜的信心外，在治疗的手段和方法上也要引起高度重视。患了癌症，就应抓紧时间，积极治疗，以免失掉治疗良机。首次治疗是否成功，直接关系到病人的生死存亡。不少癌症病人治疗失败的主要原因，并不是因为癌症本身，而是由于误诊、错治或治疗不当，致使病情延误，失去彻底治愈的机会，也给以后的治疗造成极大的困难，有些甚至只能采取补救措施，无法给予根治。首次治疗对癌症病人的预后起着决定性作用，如果首次治疗方案科学合理，病人就可以得到满意的疗效。例如早期鼻咽癌、食管癌、胃癌、乳腺癌、直肠癌、宫颈癌等癌症患者若能得到科学合理的治疗，其治愈率可达90%以上。即使属中晚期癌症病人，经过综合治疗，也可达到一部分治愈，一部分缓解、好转、延长生存期。但如果首次诊治不当，不仅会给病人带来极大的痛苦和经济损失，而且还会危及生命。由此看来，癌症患者及医生都要特别重视首次诊断和治疗。作为病人，切莫病急乱投医，更不可轻信社会上一些江湖郎中，以及那些吹得神乎其神的什么绝方、偏方、祖传秘方或“包治癌症”的广告。看病且慎重选择肿瘤专科医院或大医院有肿瘤专科的医生。作为医生，对癌症病人的诊疗必须持特别慎重的态度，要详细询问病情，精心作出准确诊断，采用当今公认的癌症综合治疗手段，设计科学合理的癌症综合治疗个案，提高癌症病人的远期疗效和生存率。