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济宁市第一人民医院

乳甲外科

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疾病： 甲状腺瘤
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甲状腺滤泡性肿瘤的诊断和治疗一、什么是甲状腺滤泡性肿瘤？甲状腺滤泡型肿瘤是常见的一种甲状腺肿瘤，而不是普通良性的甲状腺结节，其特点是会持续增长和恶变，主要分为良性的滤泡腺瘤和恶性的滤泡癌（占比10-15%），滤泡癌可分为微小浸润型及广泛浸润型两种亚型，其恶性风险较高，易发生骨及肺的远处转移，严重程度高于最常见的甲状腺乳头状癌。二、如何诊断甲状腺滤泡性肿瘤？甲状腺结节的良/恶性诊断，通常依靠B超和细针穿刺病理来鉴别，而病理最为关键。但是甲状腺滤泡性肿瘤的诊断，目前主要依据B超，典型的超声表现有：1.?类圆或者椭圆形2.?实质性低回声或者等回声3.?有声晕（包膜）4.?环形血流信号三、为何穿刺细胞学无法诊断和鉴别滤泡性肿瘤？穿刺细胞学病理检查，良性的滤泡腺瘤和恶性的滤泡癌均表现为滤泡上皮增生，两者并无差异，无法鉴别。根据美国国家癌症研究院甲状腺细胞病理报告系统，滤泡性肿瘤或疑似滤泡性肿瘤，一般穿刺病理报告为ＢｅｔｈｅｓｄａⅣ类，恶性风险为１５％~３０％，?通常建议行腺叶切除术。只有手术医生把甲状腺病变切除后，病理医生在显微镜下仔细观察每个肿瘤切片的包膜，是否存在血管和包膜侵犯，才能判断究竟是良性还是恶性，由于过程复杂、工作量较大，通常需要三个工作日。而甲状腺乳头状癌，只要穿刺细胞学检查发现典型异常特征（核大、核沟、包涵体等），就可以诊断。四、甲状腺滤泡性肿瘤如何治疗？由于细针穿刺细胞病理学检查，无法鉴别甲状腺滤泡性肿瘤的良性还是恶性，因此超声诊断为甲状腺滤泡性肿瘤者，甲状腺外科治疗规范为手术切除病变所在的单侧甲状腺，不建议消融治疗，因为滤泡性肿瘤一般较大，很难消融彻底，就算良性后期也会快速增长。如果是恶性，更延误了治疗，等发现肺部、骨骼转移才治疗为时已晚。临床上诊断为甲状腺滤泡性肿瘤者，手术切除后常见的病理有三种结果，对应的处理方式如下：1.?术后病理良性的滤泡腺瘤：无需处理。2.?术后病理微小浸润型滤泡癌，服用左甲状腺素片抑制肿瘤复发，定期复查。3.?术后病理广泛浸润型滤泡癌，再次手术切除剩余的对侧甲状腺，放射碘治疗，服用左甲状腺素片抑制肿瘤复发，定期复查。五、基因检测的意义ＲＡＳ基因突变和(或)ＰＡＸ８对诊断甲状腺滤泡性肿瘤有一定价值，但是准确性不高，临床并未推广使用，六、甲状腺滤泡癌的预后微小浸润型滤泡癌预后相对较好，若手术时肿瘤直径<4cm、年龄在45岁以下并且未发生转移，一般问题不大。但是广泛浸润型滤泡癌的预后，类似于低分化癌，若手术诊断时已经出现远处转移，预后较差。
甲状腺和甲状腺瘤的区别是什么？甲状腺和甲状腺瘤是两个不同的概念。甲状腺是人体内的一个器官，主要功能是分泌甲状腺激素，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，由左右两个侧叶和峡部构成，呈蝴蝶状。而甲状腺瘤则是甲状腺的一种肿瘤类疾病，有良性和恶性之分。甲状腺瘤是发生于甲状腺的肿瘤，它可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤通常是结节状或囊性的，生长缓慢，不会扩散到其他器官，也不会引起严重的后果。恶性肿瘤则是癌症，生长迅速，会扩散到其他器官，需要及时进行治疗。因此，甲状腺和甲状腺瘤在性质、功能和治疗方法等方面都存在明显的区别。如果您有任何关于甲状腺或甲状腺瘤的疑虑或不适症状，建议及时就医并进行相关检查，以便早期诊断和治疗
甲状腺恶性肿瘤中还有一种原发性甲状腺淋巴瘤！最近，收治一例82岁女性，呼吸不畅伴肺部感染住呼吸内科治疗。经检查，发现甲状腺肿大，压迫气管，转外科处理。回顾4年前老太阑尾炎手术时的胸部CT，气管并无受压，而此次入院查体甲状腺肿大，质地硬，活动度差，CT扫描显示同层面，气管明显受压变窄！查血提示甲状腺自身抗体显著增高，诊断桥本甲状腺炎。鉴于甲状腺肿大以峡部及左侧甲状腺最明显，而不能单纯考虑桥本甲状腺炎，需排除甲状腺癌尤末分化癌可能。故选择甲状腺穿刺细能学及组织病理学检查。穿刺不排除甲状腺癌，降钙素与癌胚抗原不升高，可排除甲状腺髓样癌，B超与CT检查末发现甲状腺内结节，因此，决定手术切除肿大的甲状腺，解除气管压迫，并明确诊断。术中快速病理鉴于造血系统肿瘤发生在甲状腺，而不适于甲状腺癌的根治手术处置，只是行甲状腺峡部及左叶次全切除手术。术后病人感觉呼吸舒畅！小结:原发性甲状腺淋巴瘤临床罕见！占甲状腺恶性肿瘤的1%～2%。甲状腺内发生淋巴瘤，多有桥本甲状腺炎背景，发病比例女性多见，约女：男占3～4：1。好见于高龄女性。甲状腺淋巴瘤的诊断常依靠粗针穿刺病理或甲状腺手术活检及免疫组化确定。甲状腺淋巴瘤多通过化疗-放疗-化疗处理，可得到有效处置。