血管外科

什么是浅静脉炎/血栓形成？ “浅静脉炎”和“浅静脉血栓形成”是接近皮肤表面的静脉(称为“浅静脉”)发生的问题： ●浅静脉炎是指这些静脉发生炎症。 ●浅静脉血栓形成是指这些静脉中形成血凝块。 如果这两种问题都发生，则称为“血栓性浅静脉炎”。浅静脉炎/血栓形成与另一种叫“深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)”的静脉问题有关。 DVT是指深部静脉发炎或形成血凝块，这可能非常危险，因为深静脉中的血凝块可破裂并转移到肺部，从而导致“肺栓塞”。但DVT不同于浅静脉炎/血栓形成，后者累及靠近皮肤表面的静脉。 浅静脉炎/血栓形成危险吗？ 浅静脉炎通常并不危险，但发生浅静脉血栓形成时，浅静脉中的血凝块可延伸入深静脉而导致DVT，或发生破裂而导致肺栓塞。因此，浅静脉血栓形成也需要得到重视，尤其是累及大腿或上臂时，因为这些部位是深浅静脉汇合的地方。 浅静脉炎/血栓形成与其他静脉问题有何关联？ 浅静脉炎/血栓形成患者往往还存在一种叫“静脉功能不全”的静脉疾病，该病可伴有或不伴静脉曲张(静脉扭曲、肿胀)，最常累及腿部。静脉在健康且功能正常时只沿一个方向运送血液，即从四肢到心脏的方向，其内部含有维持血液向心脏流动的瓣膜。瓣膜开放时血液流向心脏，关闭时防止血液倒流。当瓣膜受损或功能欠佳时，血液可倒流并蓄积于静脉中，称为“静脉功能不全”。 无静脉功能不全者也可患上浅静脉炎/血栓形成，通常发生在置入静脉内导管(即插入静脉以给药的导管)后。但是，静脉中什么也没置入的人也可发生浅静脉炎/血栓形成，例如有凝血问题或癌症的人。 浅静脉炎/血栓形成有何症状？ 其症状包括： ●沿静脉走行分布的疼痛、压痛或发红 ●静脉硬化 ●发热 ●导管置入区域流出液体 ●受累手臂或腿部肿胀 我应该就诊吗？ 是的，如果您有浅静脉炎/血栓形成的症状，应前去就诊。若受累手臂或静脉肿胀，或者受累静脉位于大腿或上臂，应立即就诊。 如果您有如下的肺部血栓症状，请呼叫救护车(在美国和加拿大应拨打9-1-1)： ●气喘或呼吸困难 ●吸气时胸部出现刀割样锐痛 ●咳嗽或咯血 ●心跳过快 我需要接受检查吗？ 可能需要。医护人员通过进行体格检查和了解症状也许能判断发生了什么问题，他们还可能进行超声检查，以显示是否有静脉阻塞，尤其是深静脉，还可检测静脉瓣膜的功能状况。医生有时可能会安排血液检测。 浅静脉炎/血栓形成如何治疗？ 浅静脉炎/血栓形成的治疗着重于缓解症状，为此，医生会推荐您： ●热敷或冷敷受累区域 ●休息时用枕头或椅子将手臂或腿部抬高 ●使用非甾体类抗炎药(NSAID)–例如布洛芬(商品名：Advil、Motrin等)和萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn等)。 若浅静脉炎/血栓形成靠近现在或曾经放置静脉内导管的部位，医生会检查是否有感染。如果有，您可能需要抗生素治疗。 若浅静脉炎/血栓形成位于腿部，医护人员还可能建议您穿压力袜，即一种紧密贴合脚踝和腿部的特殊袜子。如果医护人员推荐您穿压力袜，会告诉您该穿哪种类型及如何穿。 一些患者仅需上述治疗即可，但对于一些浅静脉血栓靠近深静脉的患者，医生会开具抗凝药，以防形成更多血栓。 浅静脉炎/血栓形成可以预防吗？ 保持积极活动、避免久坐不动可降低您发生腿部浅静脉炎/血栓形成的几率。 医生通过手臂静脉插管给药时，有可能导致浅静脉炎/血栓形成，在不需要时及时拔管可降低该风险。

什么是主动脉夹层？ 主动脉夹层是一种可导致胸部、背部或腹部突发严重疼痛的疾病。它累及主动脉，该动脉是心脏发出并负责将血液输送到身体其他部位的主要血管。 主动脉分为不同的部分。从心脏发出并前往颈部的那部分主动脉叫做“升主动脉”。从该处起，主动脉弯曲(这被称为“主动脉弓”)并向下前往腹部。前往腹部的这部分主动脉叫“降主动脉”。主动脉夹层可发生在主动脉的任何位置。 在主动脉夹层中，主动脉的内壁受损或撕裂。撕裂往往位于降主动脉的起始部。因此，患者可出现以下情况： ●血液蓄积于血管壁的受损部分–因此，需从主动脉获得血供的身体器官可能无法得到足够的血液。这可导致心脏病发作、脑部损伤、肾脏损伤、肠道问题，或者腿部或手臂血供不足等问题。 ●主动脉壁可能破裂–这可导致大量的内出血，因此是一种急症。 主动脉夹层是一种严重疾病。许多发生升主动脉夹层或严重降主动脉夹层的患者即使接受治疗，仍无法幸存。 主动脉夹层的症状是什么？ 主动脉夹层可导致胸部、背部或腹部突发严重的锐痛和“撕裂样”疼痛。 患者还可出现其他症状，具体取决于主动脉夹层所导致的问题。如果脑部的血供受影响，则患者可能昏倒，或者难以说话或活动部分肢体。如果心脏的血供受影响，患者可能出现突发的心脏问题。部分患者可出现主动脉瓣的严重问题。手臂或腿部如果血供受影响，可能摸起来发凉或感到疼痛。 有针对主动脉夹层的检查吗？ 有。可提示医生患者存在主动脉撕裂的检查包括： ●胸部X线检查–这不能显示撕裂，但可显示主动脉是否比正常宽。 ●超声心动图(也称“echo”)–这项检查是采用声波来对心脏和主动脉进行成像。医生可通过不同的方法进行超声心动图检查。若采取“经胸壁超声心动图”，医生会将一根粗的超声探头置于患者的胸壁，然后四处移动它。若采取“经食管超声心动图”，医生会将一根末端带超声探头的导管置入患者的口腔，然后向下伸入食管。医生会把该棍状物按压在食管壁上以对心脏和主动脉进行成像。医生通常会进行经食管超声心动图检查，以寻找是否有主动脉夹层或观察心脏可能受累的程度。 ●其他影像学检查，如CT血管造影或MR血管造影–影像学检查可对身体内部成像。这些特定的检查能显示血管。这些检查常能显示撕裂所在的位置。它们还可帮助医生判断重要器官或手臂和腿部的血供是否受影响。如果主动脉夹层刚发生，通常进行CT血管造影。随后可能会进行MR血管造影，以在治疗后检查主动脉。 如何治疗主动脉夹层？ 治疗取决于患者的症状，以及取决于主动脉夹层是位于升主动脉还是降主动脉。 升主动脉夹层需要立即采取主动脉修复手术进行治疗，因为这种类型的主动脉夹层是一种急症。如果不进行修复，它可损伤心脏或导致死亡。外科医生只有在真正手术时才能知道有多大范围的主动脉需要修复。有时，整个主动脉都需要替换。 主动脉夹层仅累及降主动脉时，可采用不同的方法进行治疗，具体取决于其受累程度。如果疾病开始不太严重，则将采取以下方法治疗： ●强效的疼痛缓解药物 ●降低血压或减慢心跳的药物 ●呼吸管(如果患者有呼吸困难)–呼吸管是一种沿咽部向下并进入肺部的导管，其另一端连接在一台帮助呼吸的机器上。 如果降主动脉夹层影响了血流进入重要器官或手臂和腿部的路径，患者通常会接受修复主动脉的操作或手术。它有2种主要的实施方式： ●血管内支架植入–若通过这种方式修复主动脉，医生会在大腿根部对血管做一切口。然后，医生会将一根叫“覆膜支架”的特殊导管插入血管。该导管由人工材料制成。它在被插入前是收拢的。一旦它进入血管，医生会将其置于主动脉的受损部分内。然后，医生会撑开该植入物。该植入物不需要被缝合到某处。血液可以流经该植入物。 ●开放手术–在这项手术中，医生会将胸部切开，并用一个植入物替换受损的主动脉。血液可正常地流经该植入物。 存在未经修复的降主动脉夹层的患者还需要接受终生治疗。他们需要： ●每日使用1种或多种降血压药 ●避免剧烈运动 ●接受定期的随访性影像学检查，以判断夹层是否在变大或渗漏–有时，病情加重的患者最终需要接受手术。 主动脉夹层腔内修复术

什么是深静脉血栓形成？ 深静脉血栓形成是一个医学术语，用于描述腿部深静脉中的血凝块。深静脉血栓形成(简称为“DVT”)是很危险的。 如果血管中形成了血凝块，它可堵塞血管并阻止血液流向其需要到达的部位。当腿部深处的静脉出现血凝块时，可发生血液倒流并引起肿胀和疼痛。 静脉中出现血凝块会产生另一个问题，即这些血凝块可到达身体的其他部分并堵塞该处的血管。例如，腿中形成的血凝块最终可堵塞肺部的血管。这会造成呼吸困难，并且当血凝块较大时，有时甚至可导致死亡。当血凝块到达肺部时，医生称之为“肺栓塞”或“PE”。 DVT的症状是什么？ DVT可造成受累腿部出现以下症状： ●肿胀 ●疼痛 ●皮温升高和发红 有时，血凝块会形成于离皮肤表面较近的静脉(称为“浅静脉”)中。这些血凝块可引起不同的症状。皮肤表浅静脉中的血凝块会使患者更为疼痛并引起发红或感染，有时还会导致静脉变硬并凸起呈索状外观。这最常见于膝部以下的静脉。 如果您认为您的腿中存在血凝块，请立即联系医护人员。皮肤表浅静脉中的血凝块不那么危险，而腿部深静脉中的血凝块更为严重。医护人员会进行相关检查来明确您是否存在需要治疗的血凝块。 肺部血凝块的症状是什么？ 肺部血凝块可导致： ●气喘、呼吸急促或呼吸困难 ●吸气时或用力时出现尖锐的刀割样胸痛 ●咳嗽或咳血 ●心跳过快 如果您有任何上述症状，尤其是在短时间(数小时或数日)内出现或迅速加重的情况下，请呼叫救护车(在美国和加拿大可拨打9-1-1)。在医院内，医生会进行相关检查来明确您是否存在血凝块肺部血凝块可能导致死亡，因此，迅速行动并查明是否存在血凝块非常重要。 如何治疗DVT？ DVT的治疗方式是使用可阻止血凝块增大和移动至肺部的药物。此类药物称为“抗凝药”或“血液稀释剂”，但它们实际并不稀释血液。部分以注射形式给药，其他以药片形式给药。DVT一般首先在医院治疗。 如您已有血凝块，医生会开具其中一种药物降低您日后出现更多血凝块的风险，您需服药至少3个月(有时更长)。一些患者会先接受肝素注射治疗，可能持续数日，若患者出于某种原因不能服用药片，则会持续更长时间。 抗凝血药不能溶解已经存在的血凝块，但能防止血凝块增大。这些药物也有助于预防新的血凝块形成。须持续使用抗凝血药数月，以为机体提供时间来溶解陈旧的血凝块，另一个原因是存在血凝块的患者有形成新的血凝块的风险，尤其是在最初数月。 有多种口服药(药片)可用于防治血凝块，包括阿哌沙班[商品名：艾乐妥(Eliquis)]、达比加群[商品名：泰毕全(Pradaxa)]、依度沙班(商品名：Savaysa、Lixiana)、利伐沙班[商品名：拜瑞妥(Xarelto)]和华法林[商品名：可迈丁(Coumadin)]。各药物的剂量、服用频率、费用以及受饮食或其他药物的影响有所不同。医生会就您的用药选择和偏好与您沟通。 如果医生开具了其中某种药物： ●请谨遵医嘱用药–如果您漏服药物，请咨询医生以寻求解决办法。当您开始服用抗凝血药物时，将需要接受血液检查。如果您服用的是华法林，则需定期接受血液检查以明确您的凝血状况，这对于确保剂量正确至关重要。 ●请遵循医生有关饮食和用药方面的医嘱–根据所用药物，您可能需要特别关注饮食。其他一些药物也可能影响抗凝药的作用。 ●请留心出血征象–所有防治血凝块的药物均有造成异常出血的风险，因为它们在帮助预防危险血凝块形成的同时，也阻碍了机体损伤后的止血。因此须尽量避免受伤，并在出现出血征象时立即告诉医生。 若患者无法服用药物来防治血凝块或无法从药物治疗中获得足够的益处，则可采用另一种治疗措施，即“下腔静脉滤器”(也被称为IVC滤器)。下腔静脉是一条大静脉，它将您腿部和下半身体的血液运回至您的心脏。IVC滤器将会被置入下腔静脉中，它能过滤并捕获滤器以下部位形成的大血凝块。如果存在以下情况，您的医生可能会建议您使用一种滤器： ●无法安全用药物治疗血凝块 ●使用抗凝药期间仍有血凝块形成 ●使用抗凝药期间出现了危险的出血性问题 ●您的病况较严重，以致如果血凝块从您的腿部移动至肺部会导致死亡 在某些情况下，患者体内的血凝块可严重到足以造成坏疽(截断您腿部的血供)。如果发生这种情况，医生会给予药物来溶解血凝块。这类药物有时称为“溶栓”药物，通过静脉导管给予。对于某些病例，医生会进行手术来移除血凝块。 我能做些什么来预防血凝块吗？ 能。有时，形成血凝块的原因是静坐的时间过久。例如，长时间乘坐飞机的人形成血凝块的风险增加。在长途飞行期间，您可以采取一些措施来帮助预防血凝块形成： ●每1-2小时站起并在周围走动 ●不要在临行前吸烟 ●穿宽松舒适的衣物 ●就坐期间变换姿势，并经常活动双腿和双足 ●饮用大量液体 ●穿着及膝的加压袜 ●避免摄入酒精和让您嗜睡的药物，因为这会影响您的活动能力