心血管内科

直播时间：2022年03月18日18:55主讲人：荆艳艳副主任医师烟台毓璜顶医院心血管内科问题及答案：问题：低压降不下来咋办呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：嗯嗯，挺好的，还吃着他跟安视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺高压，会引起血小板减少吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：免疫指标在正常值的最高值，还有肺栓塞问题：主任，特发现在找不到原因的，随着复查，会慢慢找到原因吗？我在风湿免疫科，检查阶梯组织病也不明显视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好，能的问题：我是王大橙子王金庆问题：感谢荆主任的耐心讲解问题：有，王大橙子视频解答：点击这里查看详情>>>

心律2020/04/13心脏早搏：需要治疗吗？当你在安静读书的时候当你在忙碌整理文案的时候当你宿醉未醒的时候心脏“咯噔”跳了一下然后并没有特别的事情发生然后心脏停跳了一下哦原来是心脏早搏了别担心这是最常见的心律失常心脏早搏，包括了这三种类型TOP1室性早搏TOP2房性早搏TOP3交界性早搏早搏，也叫过早搏动。正常人可以发生早搏，有其他心脏病患者，比如冠心病、心力衰竭等也可以发生早搏。事实上，40-75%的正常人做24小时动态心电图可以发现早搏。早搏如此常见，很多人都有同样的困惑：我查出早搏，要不要治疗啊？先划重点，大部分早搏是不需要治疗的。我知道，这是早搏患者最想听到的答案。当然，并不是所有的早搏都不需要治疗。一般我们通过临床症状、早搏数量和有无结构性心脏病史三个方面可以判断早搏对人体的影响，进而判断是否需要治疗。相对房性早搏和交界性早搏，室性早搏往往更常见，病因更复杂，对人体产生的影响更大，所以接下来主要说说室性早搏。症状室性早搏的临床症状因人而异,大多数室早患者可无明显症状,少部分患者症状严重。而室早的症状和早搏数量关系不大。最常见的症状包括心悸、胸闷、心跳停搏感。部分室早可有乏力、气促、出汗、头晕、黑矇,甚至诱发心绞痛发作。那么问题就来了，假若早搏没有症状，我们治疗的目的是什么呢？数量有1%的人普通心电图检查会发现室早, 75岁以上的人群中,其发病率高达69%。大部分人在日间早搏较多,少部分人群在夜间多发。24小时动态心电图可以记录一天中所有心跳的数量，也可以分析出早搏的数量。通常认为，室早数量低于10000次/天或室早数量占总心搏数的10%以下的早搏对心脏收缩功能影响较小，不需要积极治疗。持续、频发的室早可引起心脏扩大及心功能下降,有可能导致室早性心肌病。这种室早是需要积极进行治疗的。结构性心脏病室早的本质是心脏电活动异常。精神紧张、过度劳累、过量烟、酒、咖啡等均可诱发室早,而各种结构性心脏病（如冠心病、心肌病、心衰等）也是室早常见的病因。早年的研究发现室性早搏会增加急性心肌梗死、心衰的死亡率，正如前面所说，过多的室性早搏可以导致心肌病，好在这种心肌病并不多见。所以，原有心脏病与室性早搏是鸡生蛋、蛋生鸡的关系，两者相互影响，所以合并其他心脏病的室性早搏，倾向于积极治疗。因此症状不明显发作次数少（<10000次/24h）没有器质性心脏病这种早搏大多是良性改变不需要特殊治疗。但是，疾病经常不会按照我们的意愿发生。发作次数多，症状明显影响到正常生活和工作，或者伴有器质性心脏病，就需要接受治疗了。药物治疗室性早搏最常用的药物是倍他乐克为代表的一类药，它的优点是适合长期服用，并且有一定的降压效果，但疗效有限,仅有10%-15%的患者使用后室早明显减少。其他类型的药物，比如可达龙、心律平、地尔硫卓等，也可以一定程度上减轻早搏症状，减少早搏发作，但这些药物副作用较多，很多患者并不适合使用。导管消融在早期医学界对室早认识还不够全面的时候，室性早搏甚至被认为是正常现象。随着导管射频消融术的出现，室性早搏成为可以根治的疾病。据报道，导管消融可以消除74%-100%的室早。对于那些经保守治疗症状仍然明显或每天室早超过10000个的患者，建议进行射频消融治疗。在我国，有一部分无症状患者,出于升学、就业或妊娠等原因而要求导管消融。EP Doctor 刘玉岗の心律笔记一个小的总结室性早搏太常见了，假若你心里“咯噔”跳了一下，或者停跳了一下，可能就是早搏了。你所需要做的，是注意休息，观察下这种情况是不是经常出现，大部分可以自行消失。如果早搏已经明显影响到你，让你时刻都在考虑下一个早搏怎么还没报到，那就去心律失常门诊寻求帮助吧。

故事见到她，我心动了，心跳都180了！！！医生说我室上速犯了，我该怎么办？PSVTParoxysmal supraventricular室上速是个啥室上速，也叫阵发性室上性心动过速，是一种常见的心动过速类型。这种心律表现为突然发生，突然停止，发作时心跳整齐规律，心率多在150-250次/分钟之间。发作时主要症状是心慌、胸闷、焦虑不安、头晕，严重可有晕厥、心绞痛甚至休克。室上速发作如何自救室上速是一种心脏电路的异常传导状态，从发病原理上讲，室上速完全不同于冠心病，所以室上速发作使用硝酸甘油、速效救心丸是无效的。有过室上速就诊经历的患者都知道，通过急诊室医生的几个简单动作，有些室上速就可以终止。其实终止室上速的手法并不神秘，通过学习，自己也可以拥有魔术手。接下来先介绍一下室上速发作如何开展自救。01『面部冰水浸浴 』□□□□方法：如上图。点评：面部冰浴可以通过刺激人体迷走神经达到减慢心率的作用，理论上可以终止室上速。考虑到大部分家庭都不会常备冰块，这个方法操作性不强，即使勉强进行，很多人面部浸浴憋气后缺氧紧张也会使所有努力前功尽弃。类似做法是用冰毛巾敷面，似乎更靠谱一些。推荐级别：02『颈动脉窦按摩』□□□□方法：触摸到一侧颈部动脉搏动处，用食指中指指尖向内后方按摩，按摩要用力，他人按摩往往比自己按摩效果更明显。先右侧颈动脉窦按摩5-10秒，无效再左颈动脉窦按摩5-10秒，切勿双侧同时按摩，容易出现脑缺血症状。点评：医学上解释说颈动脉窦按摩也是刺激了人体的迷走神经，通过神经反射导致室上速终止。据说这个按摩方法可以使75%的人心率减慢，但是用来终止室上速并不是很奏效。这个方法现在已经很少使用，看起来要失传了，把他写在这里，算是向教科书和历来医学考试题致敬吧。推荐：03『 咽部刺激 』□□□□方法：使用干净的物品，如压舌板，筷子刺激咽喉部，类似于催吐的过程，但是不能呕吐，这样不仅难堪，误吸进呼吸道可是很危险的。点评：这个方法简单易行，可操作性比较强，没有更好的方法不妨尝试一下。推荐级别：04『 Valsalva动作』□□□□方法：深吸气后屏住气，用力做呼气动作10-15秒。点评：这个帅气的英文名字是取自发明它的意大利解剖学家Antonio Maria Valsalva。这个动作医学解释好复杂：Valsalva动作也叫闭口呼气动作，先深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而终止室上速。通俗的说，就是便秘时用力排便那个动作。通过临床调查，只有5-20%的室上速患者可以通过Valsalva动作终止发作。由此可见，这个方法的效果和他帅气的名字还是有些不匹配。推荐级别：05『 改良版Valsalva动作 』□□□□□□□□>>>>>>>>>>>>>>>>>>>方法：坐直或者半躺，用力憋气15秒后躺下，另一人立即抬起双腿。点评：改良版Valsalva动作是2015年8月份的《柳叶刀》（Lancet）杂志上刊登的新方法。相对于传统Valsalva动作，通过简单的抬高双腿的姿势，促进血液回流，使终止室上速的成功率达到43%。这一方法操作并不复杂，在急诊科，医生往往会给患者一个10ml注射器让患者用力吹，做闭口呼气动作15秒，然后患者躺下后，抬起患者双腿。这一方法目前已经是急诊科转复室上速的一线方法。推荐级别：室上速的药物治疗显而易见，大部分患者不能通过手法终止室上速。这时候就需要考虑药物治疗了。为了能尽快终止室上速发作，往往需要静脉注射药物。临床常用药物如下：腺苷转复效果显著，但是患者静推容易有濒死感，静推后会有几秒至几十秒房室传导阻滞发生，在没有心脏起搏保护的情况下较少使用。胺碘酮（可达龙）终止快速性心律失常小神药，临床应用广泛。能有效转复室上速，静推后可能出现心率减慢及血压降低，偶尔出现过敏情况。普罗帕酮（心律平）转复室上速效果好，适用于大部分快速性心律失常，是临床一线药物。维拉帕米（异搏定）/地尔硫卓（合贝爽）静推后血压可能降低，但是转复效果还是很靠谱的。静脉注射药物终止室上速都要以血压正常为基础，因为大部分药物都有导致心率慢或者血压低的副作用。假若已经出现低血压甚至意识障碍，需要紧急电击复律。对于妊娠合并室上速，食道调搏也是可以考虑的方法。室上速的射频消融治疗通过药物有些室上速仍然不能终止，或者反复发作明显影响正常的工作与生活，那就是时候进行射频消融根治 了。心脏射频消融术治疗室上速是十分成熟的技术，国内外报道室上速成功率在90%-95%以上。由于是微创手术，从小儿到耄耋老人，都可以接受这种治疗。所以，不管是从安全性还是有效性评价，射频消融术治疗室上速都是值得五星推荐的。