儿科

肾病综合征患儿的复发，是困扰家长的大难题，应肾病患儿家长们的要求，我将预防措施总结如下。肾病综合征患儿预防复发要遵循以下5个步骤：第一步要密切配合医生诊治,尽早明确诊断。部分患儿如果病情需要，医生可能会建议作肾活检,从细胞结构水平确定疾病性质,然后制定针对性的个体化治疗方案。第二步在方案制定后,患儿要做的就是严格遵医嘱。肾的修复是一个长期的过程,一定要坚持;服药一定是按剂量服用,服用周期达到医生所规定的疗程;定期门诊随访,遵照医生意见调整用药。特别是服用激素的患者,当泼尼松减量到小量时,病情反复的机会较多,复发后不要惊慌,赶紧和医生联系,根据病情调整方案后,往往能重新获得缓解。肾病的治疗过程相对都较长,长时间的治疗容易使部分患者产生懈息情绪,因此强调“遵从医嘱,定期随访”,对于减少复发尤为重要。第三步积极慎重应对感冒、感染。从统计复发的诱发因素来看,感冒是最为主要的诱发因素。肾病综合征患儿血液中的蛋白大量从尿液中流失,流失的物质中,就包括了构成免疫防线的重要成分,如免疫球蛋白、补体等。同时,体内白细胞功能下降,锌等微量元素也丢失,这些都严重削弱了机体对外界致病固子的抵御能力。肾病治疗中用到糖皮质激素、免疫抑制药,这对患儿已经薄弱的免疫防线而言,无异于雪上加霜。因此,肾病患者容易发生感染,包括呼吸道感染、肠道感染、腹膜炎、胸膜炎、皮下软组织感染等。如果发生了感染,应注意掌握两个原则,即积极与慎重,并同时就医。家长在治疗态度上要积极。因为患儿不但容易发生感染,而且感染容易扩散。早期积极处理,可以将感染消灭在萌芽中。发生感染后,患者自己必须慎重对待,切不可掉以轻心。避免自行服用有肝、肾毒性的药物,如氨基糖苷类的庆大霉素、卡那霉素,还有四环素类、磺胺类、解热镇痛类药物。如果这时候自己买错、服错了药物,就会适得其反。所以,在患肾病如上感染的患者,哪怕是感冒也应该去医院看医生或者与原来住院时主管医生联系,在医生指导下用药。第四步是肾病综合征患者应该适当加强自身保健,适当锻炼,增进体质。患儿家长常常会从医生、家人或亲朋好友那里得到这样的忠告:“一定要注意休息!”“千万不要累着!”于是，肾病患儿理所当然地休而息之，不敢稍事活动，有的家长不孩子上学了，不让患儿出门，整天关在家里。过分依赖休息的生活方式对于肾病综合征患者的康复弊多利少。病情稳定后要让孩子回归学校，让孩子适应周围学习、生活环境，与小伙伴、同学交往。关于锻炼，要掌握适度、量力而行的原则，慢跑、做操等大部分小学生的体育活动都可进行。平时在家也要根据自己孩子体质情况进行锻炼，持之以恒，定能获益。第五步是保持良好心态和良好的饮食习惯。心理状态和饮食对于肾病综合征患儿住院治疗和预后养护都是一个很重要的因素。保持良好的精神状态,不要给自己增加不良的心理暗示，不生气、不发怒,要学会释然对待事物。这里要给家长两点忠告：一是不要太焦虑，在孩子面前表现的紧张、焦虑，会给患儿形成心理暗示，加重孩子的心理负担，对孩子的病情恢复不利；二是要让孩子回归自然、回归社会，让孩子和其他孩子交往，还给孩子学习的权利，不能封闭孩子。饮食要遵医嘱合理搭配饮食,一定要克制不利于疾病恢复的饮食习惯。

肾病患儿以口服药物治疗为主，如果不注意药物口服时间、服药间隔时间及与饮食进餐的关系，不但影响药物疗效，还会增加药物副作用。现将要点总结如下，希望家长朋友注意。一、关于服药时间的具体要求空腹:餐前1小时或餐后2小时服用饭前:饭前15-60分钟服用饭后:饭后15-30分钟服用餐中:进餐少许后服药,药服完后可继续用餐;晨服:早上服(早餐前或早餐后);睡前:睡前15~30分钟服用。二、关于服药间隔1、每日一次每日的同一时间服用一次,比如每日清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如肾病患儿口服的泼尼松片、甲强龙片,应在早晨餐后服用,可增加疗效和减少副作用。2、每日二次每日早晨、晚上各一次,相隔约12小时。3、每日三次每日早、午、晚各1次,相隔约8小时。如早上7点、下午3点、晚上11点,只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定,比如对于血药浓度稳定要求较高的他克莫司、环孢素A、吗替麦考酚酯等。如果严格做到8小时服用一次有困难,也应使服药间隔尽可能均衡。4、每日四次相隔约6小时服一次，如7点，13点，18点，睡前。5、隔日服单号日或双号日服药，如12.1号服药，12.2号不服，12.3号再服，，，二、肾病患儿常用药物服用时间1、糖皮质激素 如泼尼松片、甲强龙片等，人体的生理变化具有生物周期性,在生物钟的控制调节下,人体的激素分泌功能都具有节律性和峰谷值。由于糖皮质激素的分泌呈尽夜节律性变化,分泌的峰值在早上7-8点,因此,将一日的剂量于早上7-8服用,药物对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用最轻,副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。因此，肾病患儿尿蛋白转阴后一般改为晨顿服（早晨餐后一次服全天激素量）。2、免疫抑制剂吗替麦考酚酯、他克莫司、环孢素A软胶囊等，宜空腹服用，餐前1小时或餐后2小时。吗替麦考酚酯片,食物对吸收的程度无影响,但食物使吗替麦考酚酯片的达峰浓度(Cmax)降低40%,因此也需在空腹服用。3、抗高血压药依那普利、卡托普利等,由于血压呈昼夜节律性波动,白天血压高于夜间,故一天服用1次的降压药，多在早上7~8点服用。有些药物因为食物可显著减少其吸收,空腹服用有利于吸收,比如卡托普利片,胃中食物可使本品吸收减少30%~40%,因此宜在进餐前1小时服用。4、增强免疫力的药匹多莫德、玉屏风颗粒、左旋咪唑等，宜空腹服。因为食物可显著减少其吸收,空腹服用有利于吸收。6、补钙剂小儿迪巧、碳酸钙D3颗粒等，由于夜间血钙浓度比较低,钙吸收性会增强,补钙的效果更好,因此在睡前2小时左右服用钙剂有利于钙的吸收,还可以避免食物的影响。7、利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如果医生让每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。8、抗凝药双嘧达莫（潘生丁），宜饭前空腹服药。

一、尿床的原因尿床的现象主要是由于睡眠期间产生的尿量与膀胱的容量大小之间的不平衝所导致的。睡眠期间产生的尿量过多或者膀胱不能储存足够的尿量都会导致尿床。尿量过多晚饭后摄取过多的水分会导致夜间的尿量增加,控制水分的取是十分重要的。另外,即使没有大量钦水也有可能出现夜尿过多的情况,这是由于抗利尿激素的分泌量过少”所导致的。抗利尿激素具有通过肾脏向体内吸收水分,使尿液浓缩,减少尿量的作用。尿床的原因之一就是夜间的抗利尿激素分泌过少,导致身体产生大量的尿液。膀胱较小在肾脏中产生的尿会通过输尿管储存到膀胱中,而膀胱中储存了大量的尿液之后人就会想要上厕所。与白天相比,夜间膀胱会变得更大储存更多的尿液,白天一般2-3小时小便一次,而夜间则可以坚持一整晚。尿床的原因之一就是夜闻胱较小,不储存足够量的尿液。二、一旦确诊孩子是遗尿症，除了按照医生的医嘱治疗外，生活改善对遗尿症的治疗也至关重要。生活改善一方面是遗尿症药物或报警器治疗同时重要的辅助手段，不注意生活改善，治疗效果会大打折扣，另一方面，约有20%左右的孩子仅通过生活改善就可告别遗尿症。生活改善的要点包括：1、生活作息有规律：熬夜或不规律的生活会使尿床的症状恶化，要注意早睡早起并在固定时间吃饭，早饭和午饭要吃饱。晚饭要早吃、少吃，晚饭后尽可能间隔2-3小时再睡觉。2、注意水分的摄入：睡前摄入过多的水分有可能导致尿床，但水分对于人体来说又是不可或缺的，因此请在早饭和午饭中摄取足够的水分，午饭之后要适量控制水分（果汁、茶、牛奶等）的摄入，晚饭后至睡觉前请将水分摄入控制在200ml左右。3、控制盐分的摄入：摄入过量的盐分会导致口渴使人摄取过量的水分，从而诱发尿床，而且，摄入过量的盐分后，即使没有摄入过量的水分也会诱发尿床。4、注意便秘：便秘是指大便次数过少（每周两次以下）或排便不畅（伴有出血或疼痛），大便大量堆积在大肠内时会压迫膀胱，有可能会因此而导致尿床。请尽可能多食用一些含有较多膳食纤维的蔬菜、水果、豆类和薯类。5、睡前上厕所：养成睡前上厕所的习惯。上床30分钟-1小时后仍无法入睡时记得再去上一次厕所。6、睡眠时注意防寒（不受凉）：寒冷会导致尿量增加和膀胱缩小。特别是在冬天，睡眠时可以多穿一层内衣并穿上袜子，保证身体不会受凉。7、不要在半夜强行叫孩子上厕所：家长在半夜将孩子叫起来去上厕所并不会对遗尿症的治疗起到任何效果，反而会打扰睡眠、影响生长激素的分泌。不过在外出住宿时，作为紧急应对措施可以在半夜时起床上厕所。8、孩子出现尿床绝不能打骂：研究发现，长时间尿床的孩子或多或少都会有心理压力，年龄越大越压力越大。所以家长们要正确面对孩子的尿床，不要再加重孩子的压力，积极给孩子治疗，多给孩子关爱、多鼓励，帮助孩子建立自信。三、有下列情况的遗尿的孩子恢复较慢，治疗需要较长时间，但经正规治疗绝大部分都能治愈，希望家长和患儿要有信心，积极配合治疗：1、入睡后（刚睡着）马上尿床的；2、一天晚上有2-3次尿床的；3、白天也会尿失禁或尿频的；4、盐分摄入量过多的；5、习惯性大量饮水的；6、年龄大于10岁的。这也提示孩子有尿床的家长要引起重视，尽早治疗，切忌一拖再拖，年龄越大，对孩子造成的心理问题越多，治疗难度也越大。