放射治疗科

主要有以下10个方面：（1）放疗前，患者一定要保持皮肤清洁/干爽，保持照射野定位线的清晰。（2）在放疗期间，皮肤有可能出现红/肿/痒/痛/脱皮（干/湿）/脱屑/溃烂/色素沉着等现象，这些都是放疗后的皮肤反应，不必紧张/害怕。（3）放疗后，宜穿柔软/宽大/透气的全棉内衣，卧床患者要保持床单平整舒适，避免粗糙衣物和局部反复摩擦。（4）避免冷热刺激，如冷敷/热敷等。（5）忌用肥皂/粗毛巾擦洗，可用温水蘸洗。（6）忌用碘酊/乙醇等消毒剂，以防损伤皮肤。（7）局部破溃者可康复新液局部冲洗后涂京万红软膏，德莫林软膏及粉，破溃处要保持局部透气。创面最好暴露，利于恢复。（8）皮肤发痒时不能用手搔抓；脱皮的地方不能用手撕剥，应该让其自然脱落，以防止感染。（9）头颈部放疗患者，夏季出门要戴帽子防止日晒。（10）照射野皮肤在放疗后1年内仍要注意保护。

头颈部肿瘤 2016-09-12 颈段食管癌：癌症知识中的“空白” 本篇综述通过总结107篇文献，对颈段食管癌（CEC）的诊断、治疗及并发症控制的方法进行了概述，并提供了一些提高治疗质量的建议。 编译：飞鸟 来源：肿瘤资讯 CEC仅占食管癌的2%-10%，诊断出时一般为晚期且预后差，5年生存率仅为30%。吸烟饮酒被认为是诱发CEC的主要风险因素。由于发病部位紧靠喉头、气管和甲状腺，一般不可能进行手术治疗。因此，现今的标准治疗是放化疗（dCRT）。CEC的治疗方案是依据下食管鳞状细胞癌（SCC）以及头颈鳞状细胞癌（HNSCC）的治疗方案改良而成。然而，dCRT会伴有严重的不良反应和并发症。虽然现在有许多关于诊断和预测癌症标志物的研究，但仍没有临床阶段外的可用于制定患者管理方案的准确的生物标志物。 笔者建议通过确定准确的辐射剂量并将放疗与优化的全身性治疗相结合以提高患者疗效。同时，应将未来的研究集中于发现新的诊断性生物标志物或放射致敏剂的靶标、改善放疗疗程、优化结合化疗药物与新的治疗靶点。 介绍 食管颈部是食管的一小段，位于环状软骨和胸廓上口的下缘，距门齿处约18cm。颈段食管癌（CEC）一般为鳞状细胞癌，比较罕见，在美国每100万人中约5例发病，占所有食管癌发病人群的2%-10%。98%的恶性CEC均为鳞状细胞癌。东亚和南非为CEC发病率最高的区域。由于发病部位紧靠喉头、气管和甲状腺，一般不可能进行手术治疗。因此，NCCN和ESMO组织推荐的标准治疗是放化疗（dCRT）。dCRT中放疗剂量通常为50.4Gy，每天1.8Gy。更高剂量可采取60-66Gy。化疗药物一般可选顺铂和氟尿嘧啶、奥沙利铂和氟尿嘧啶或卡铂和紫杉醇。现一般认为抽烟与饮酒为CEC的主要诱因。近来对癌症的发病地理图谱研究发现，在食道鳞状细胞癌中，10%的患者都有HPV感染，提示了HPV感染与食道癌发生的相关性。 诊断和分级 内视镜检查和组织活检是CEC的首选诊断方法。超声内镜是检测肿瘤浸润深度和淋巴结状态的最佳方式，并可以和针吸细胞学检测联用。18F-FDG-PET CT推荐使用于检测癌症转移向周围组织、淋巴结或远端转移的可能性。支气管镜检，联合气管镜腔内超声检查和组织活检可用于评估周围组织转移的浸润程度。 大部分CEC在被诊断出时已是局部晚期，接近55%为TNM III期或IV期肿瘤，27%为II期肿瘤。 治疗 手术曾经是CEC的标准治疗方法。大部分情况下，患者会接受咽喉食管切除术（PLE），因而会严重影响患者的未来生活。虽然经过了数十年的手术方式改进，手术治疗仍存在很严重的并发症，并有很高的死亡率。 为了提高生存率和患者生活质量，非创伤性的治疗方式被积极使用。研究表明放化疗（dCRT）相较于单一应用放疗能显著提高5年生存率。有研究报道dCRT治疗后CEC患者的5年OS为24%，相比手术治疗为47%。当CEC患者与其他食管鳞状细胞癌患者接受dCRT治疗相比（5年OS为26%），5年OS类似。 dCRT会在CEC患者中引发高频的毒性反应。常见的毒性反应包括：吞咽困难、脱水、粘膜炎、食管炎、皮炎和疲劳。此外，化疗还会产生骨髓抑制的副作用。而且，尿道狭窄和瘘管可能作为晚期毒性反应出现。 CEC治疗方案中的全身性治疗 根据现有的下食管鳞状细胞癌（SCC）以及头颈鳞状细胞癌（HNSCC）的治疗方案进行改良，一些化疗方法被使用于CEC治疗中。高剂量的基于顺铂的化疗，在放疗的第１、22、43天进行100mg/m2给药，是现有治疗CEC患者的较理想的一种治疗方案。根据食道下段鳞状细胞癌的化疗治疗经验，将顺铂与氟尿嘧啶联用进行化疗是比较理想的。但是，联合化疗用药会导致更高比例的毒性反应。有研究报道在晚期食道鳞状细胞癌患者中进行顺铂（100mg/m2）与氟尿嘧啶（100mg/m2）联合化疗或单用顺铂（100mg/m2）进行化疗相比较， 2年OS率联合化疗为18%，单独化疗为9%。但是在联合化疗组中化疗相关死亡率为16%，而单独化疗相关死亡率为0。 其他一些化疗方案也被报道。在一个研究FOLFOX化疗方案（氟尿嘧啶(大剂量400 mg/m2后46h内给1600 mg/m2)/亚叶酸（200 mg/m2）/奥沙利铂（mg/m2）联用）的研究中，该化疗方案虽较顺铂/氟尿嘧啶方案的3年OS 率略有下降，但药物相关死亡也有显著下降。此外，卡铂/ 紫杉醇联合化疗具有不错的效果，当其与放疗联用，或在联用后再接受手术，都能一定幅度地提高OS率。 值得注意的是，在头颈部鳞状细胞癌中地位重要的放射致敏剂西妥昔单抗（靶向EGFR受体），在CEC治疗中似乎并无太大作用。多个临床研究共同显示，将西妥昔单抗与dCRT联用并不能提高OS 率。 CEC治疗方案中的放疗 在食管癌治疗的dCRT方案中，标准放疗剂量为50.4Gy。对于CEC，放疗剂量可对原发性肿瘤提高至60-70Gy，对选择性淋巴结区域放疗剂量40-45Gy。 由于颈段食道十分靠近脊髓和肺，对肿瘤区域进行足够剂量的放疗十分具有挑战性。现代放疗技术，比如IMRT、SIB 、VMAT，可以在治疗中调整放射强度，可以使肿瘤部位接受更高剂量的射线，同时减少邻近组织受到的射线剂量。 关于选择性淋巴结的放疗（EIN）并没有国际共识。一些临床工作者认为不进行ENI 不会对OS产生显著影响，而另一些则推荐颈部和上纵隔淋巴结的选择性放疗。 疾病局部控制率和生存期 疾病局部控制率主要取决于肿瘤浸润的深度、淋巴结状态及治疗类型。提受了dCRT治疗的CEC患者的局部复发率在0-8.7年间在13.7%-42%幅度内变化。 局部治疗的失败是影响生存期的重要预后因素。有研究表明，所有dCRT初始局部治疗失败的患者存活都不超过20个月，而相比之下，初始局部治疗良好的患者，2年OS率60%，5年OS 率40%。 总结 CEC是较为罕见的癌症。由于其被诊断出时常已为局部晚期，因而导致了其局部疾病控制能力有限，患者生存率较低。 笔者建议通过确定准确的辐射剂量并将放疗与优化的全身性治疗相结合以提高患者疗效。同时，应将未来的研究集中于发现新的诊断性生物标志物或放射致敏剂的靶标、改善放疗疗程、优化结合化疗药物与新的治疗靶点。 版权属良医汇肿瘤资讯App所有。欢迎个人转发分享。其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容须获得授权且在醒目位置处注明“转自：良医汇肿瘤资讯App” 责任编辑：Lilith 参考文献： Ann Oncol (2016) doi: 10.1093/annonc/mdw183

肺癌多学科会诊 什么是放射治疗？ 放射治疗（又称放疗）是使用高剂量射线杀死癌细胞并使肿瘤缩小的一种癌症治疗方法。可采用低剂量x射线对身体内部进行检查，并拍摄照片，例如牙齿或骨折的X射线检查。 如何进行放射治疗？ 可采用外部光束或内部放射进行放射治疗。外部光束是通过身体外部的仪器，对准癌细胞进行放射治疗。内部放射治疗是采用身体内、癌症病灶内或附近的放射线进行治疗。有时，患者会同时接受这两种放射治疗。 哪些人需要接受放射治疗？ 许多癌症患者都需要接受放射治疗。事实上，一半以上（约60％）的癌症患者都进行放射治疗。有时，放疗是可采用的唯一一种癌症治疗方法。 放射治疗可对癌细胞产生哪些作用？ 高剂量射线可杀死或减缓癌细胞的生长。 放射治疗可用于： 治疗癌症。射线可用于治疗癌症，防止癌症复发，停止或减缓癌细胞的生长。 减轻症状。当不能治愈时，可以使用射线治疗肿瘤引起的疼痛和其他症状。放疗还可预防肿瘤生长可能导致的其他问题，如失明或肠功能失调、膀胱功能失调。 放射治疗需要多长时间才能发挥功效？ 放射治疗不会立即杀死癌细胞。治疗数天或数周后，癌细胞才开始死亡。放射治疗结束后数周或数月，肿瘤细胞不断死亡。 放射治疗会对健康细胞产生哪些影响？ 射线不仅可以杀死或减缓癌细胞的生长，还会影响附近的健康细胞。治疗结束后，健康细胞几乎都能够恢复。然而放疗有时可能会产生严重的副作用或者导致机体状态变差。其他不良反应可能在放射治疗结束后数月或数年内出现，称为迟发效应。 治疗期间，医生会采取下列途径保护健康细胞： 尽可能使用低剂量的放射。放射剂量既要保证足以杀死肿瘤细胞，又要尽可能减少对健康细胞的损伤。 把放疗分散在一段时间内完成。你可能每天放疗一次，或者用较小的放疗剂量每天2次，总共持续几个星期。分散时间治疗让正常细胞得以恢复，而肿瘤细胞却被射线杀死。 精准聚焦靶病灶。某些类型的放疗允许医生采用高剂量射线靶向治疗肿瘤病灶，同时还可减少对附近健康组织的辐射。这些放疗技术利用计算机向肿瘤内的特定区域投射精确的辐射剂量。 放射治疗是否会让人感到疼痛？ 不会，进行放射治疗时不会造成伤害。但是放疗产生的副作用可能会使人感觉疼痛和不适。 放射治疗是否可联同其他方法进行抗肿瘤治疗？ 可以，放射治疗通常与其他抗肿瘤治疗方法同时进行。例如： 放射治疗与手术。可以在手术前、期间或手术后进行放射治疗。医生可能会在手术前采用放射缩小癌症，也可以在手术后使用放疗杀死残留的癌细胞。手术过程中进行放射治疗可避开皮肤直接照射肿瘤病灶，称为术中放射。 放射治疗与化疗。化疗前，期间或化疗后也可以进行放射治疗。化疗前或化疗期间，放射治疗均可缩小癌症，增强化疗效果。化疗后，放射治疗可用于杀死残留的癌细胞。 放射治疗费用高么？ 是的，放射治疗费用相对较高。它采用的是复杂的仪器，需要多个医疗保健工作人员提供医疗服务。您放射治疗的确切成本取决于您接受的医疗保健费用，采用何种放射疗法，以及需要接受几个疗程。 了解您的健康保险公司可支付哪些服务。大多数医疗保险都涵盖放射治疗费用。如要了解更多信息，请咨询您接受诊疗医院的相关部门的医务人员。 放射治疗期间，是否应当特别注意饮食习惯？ 放射治疗期间，需要耗费大量的能量进行身体修复。这段时间内，必须获得足够的热量和蛋白质以维持体重不变。本文后续有关于高热量或蛋白质食物的具体讲解。 我可以在放射治疗期间继续工作吗？ 有些人能够在放射治疗期间全职工作。但有些人只能兼职或暂停工作。您是否能够工作取决于您自身的感受。首次放射治疗时，您可能感觉良好。但随着时间的延长，可能会感到疲倦，无力或身体虚弱。一旦结束治疗，可能需要数周或数月的时间恢复。 放射治疗期间如何调整我的情绪？ 进行肿瘤治疗的过程有时会令人感到压抑。在放疗期间感到焦虑、沮丧、恐惧、生气、无助或孤独是正常的。可以学习一些方法来调整这些情绪。许多人发现与病友交谈有助于缓解紧张情绪。也可以尝试进行放松或冥想练习。有些人觉得祷告也有帮助。运动也可以提升您的心情。可以尝试步行、骑自行车、瑜伽或水中有氧活动等，选择安全的运动类型。 如何使放射治疗效果达到最佳？ 按时进行所有放射治疗。 说出您的疑虑与出现的问题。 出现不良反应或饮食、排便习惯发生改变或感到疼痛时，请告知您的大夫。 遵从医生和护士的医嘱和劝告，了解如何在家中照顾自己，如：呵护您的皮肤，保证足够的饮水，吃东西帮助缓解不良反应，维持您的体重 放射治疗结束后需要做哪些工作？ 放射治疗结束后，您还需要进行随访护理。随访护理是指每次治疗结束后进行的常规检查。检查过程中，您的医生或护士需要查看放射治疗效果是否良好，检查癌症症状，询问您所进行的治疗和护理，并检查是否发生迟发性不良反应。迟发性不良反应是指完成放射治疗6个月或更长时间才出现的不良反应。检查期间，您的医生或护士将： 对您进行检查并评估您自身的感觉。您的医生可以通过药物或建议其他方法治疗出现的任何不良反应。 预约实验室和成像检查，可对身体内部区域进行成像。这些检查可能包括血液测试、X射线或CT、MRI或PET扫描。 讨论治疗。您的医生可能建议您接受更多的治疗，如额外的放射治疗、化疗或其他类型的治疗。 对您提出的问题和您的疑虑进行解答。最好提前将您的问题写下来，并随身携带，除了面见医生时咨询，还可通过网络和电话向医生咨询。 放射治疗结束后，可能出现什么症状？ 如果出现下列症状，请告知您的医生： 持续疼痛 新肿块、肿物、肿胀、皮疹、瘀伤或出血 食欲改变、恶心、呕吐、腹泻或便秘 不明原因的体重减轻 发烧、咳嗽或声音嘶哑