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复旦大学附属华山医院（宝山院区）

骨科

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疾病： 骨质增生
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跟骨骨刺的微创治疗跟骨骨刺也叫跟骨骨质增生。好发于肥胖、运动多的人。肥胖的人由于体重大，足跟受力多，所以容易骨刺。而运动多的、如跑步、爬山、打球，足跟反复受足底筋膜和肌肉的牵拉，也容易产生骨刺。骨刺会刺激足底筋膜，产生筋膜炎，会走路疼痛。所以，需要治疗。减少活动或运动。口服抗炎镇痛药，有止痛消炎作用。也可以膏药敷帖。如果以上效果不好或疼痛反复发作，影响走路，进行关节镜下微创治疗。在关节镜下去除骨刺，手术半小时左右。6小时后可以走路。由于去除了骨刺，并对筋膜进行了松解，不光是解除疼痛，复发的概率也很低。切口小，微创，住院两天，临床取得了很好的疗效。
骨关节炎的阶梯治疗
膝髋关节骨性关节炎的保守治疗_口服药物篇_20231023膝关节和髋关节骨性关节炎的口服药物治疗：用药原则：骨性关节炎是一种与增龄相关的退变性疾病，本质上无法治愈，需要长期用药。长期用药的品种，目前仅有维固力这一款药物。这是唯一一个具有足够的循证医学证据表明其对膝关节骨性关节炎长期治疗有效性的药物，但其对髋关节骨性关节炎的治疗效果则还没有足够的有效性证据，所以，对于膝关节患者，这应该是一个必选项，而对髋关节患者则是一个可选项。骨性关节炎还会经常短期发作或者加重，其内在本质是炎症发生、发展、达峰、减弱、暂停的周期律，因此短期用药需要覆盖整个炎症发作周期，在刚开始时要用较大的剂量，待炎症得到控制后再减小剂量，一般需要连续用药2-3个月左右。如果把炎症比喻成一团火的话，那么短期用药的策略，就是灭火一开始就要用大力，火势控制后可以减小剂量，但仍需持续用药，待灰烬完全冷却后方可停药，这样不仅可以有效管控本次发作的火势，还有助于减少死灰复燃的频率。短期用药的品种，包括非甾体类消炎镇痛药和微循环促进药。这些药物在京东或者美团上都可以买到。上述用药组合仅代表个人偏好，具体患者还需根据病情适度调整。1.非甾体类消炎镇痛药炎症是疼痛与疾病进展的根源，此类药物通过抑制炎症达到镇痛的目的，并进而影响疾病的长期进展速度，是骨科临床最常用的药物。非甾体类消炎镇痛药常被许多病人误解为“止痛药”、“有成瘾性”而不愿服用，但它们其实、确实不是止痛药、不是止痛药、不是止痛药。非甾体类消炎镇痛药适合于短期用药，每次疗程宜持续2-3个月。都是饭后半小时服用。以下是个人比较推荐的非甾体类消炎镇痛药，选一个即可，禁止两种非甾体类消炎镇痛药同时服用，也不建议短期内不停换药。这些药物在东京或者美团上都可以买到。①西乐葆：高选择性的非甾体类消炎镇痛药，是同类药中全球处方量最大的品种，安全性和有效性都相当可靠。首选，但略贵。开始剂量每天早晚饭后半小时各吃一颗，连续服用3~4周，等症状明显好转之后，减量为每天服用一颗，再服用1-2个月左右。强调要连续服用，总疗程大概在2-3个月上下，视病情控制情况而定。发作时症状较轻的病人，也可以直接从每天一颗开始服用，持续2-3个月，或者到症状完全缓解之后继续服用2-3周再停药，以确保疗效，减少复发风险。②乐松：效果明显，副作用亦少，性价比高。安普洛：是品质较高的国产洛索洛芬同类品，很多医院有货。乐松和安普洛的用法用量是一样的：都是饭后半小时服用。起始时可以用较大的剂量，最大剂量可以用到每日早中晚各一次，每次一粒，适用于症状严重的病人。中等症状的病人，可以早晚各一粒。轻症的病人，每天早上一粒即可。③莫比可：也是副作用小，性价比高，治疗效果很好的高品质药物。起始剂量：每天早晚各一粒，饭后半小时服用。3-4周后，若症状控制良好，可减量为每天一粒，持续2-3个月。2.微循环促进药此类药物多为植物提取物，作用于小静脉与淋巴管的管壁，促进微循环，在炎症期间减少渗出、促进回流，从而帮助抑制炎症反应，其作用温和，副反应小，且不同的药物作用位点不同，必要时可以联合用药。①葛泰：饭前后均可服用，起始剂量可以每天早晚各2片，3-4周后，若症状控制较好，可以减量，每天早晚各1片，持续2-3个月。京东上有不同数量片剂的包装，认准南京正大天睛药厂出品的即可。②威利坦可选，用法用量同葛泰，饭前后服用均可，一个疗程总时长约为2-3个月。肿胀严重者可与葛泰合用。症状严重时每天早晚各2粒，3-4周症状控制后减量为每天早晚各1粒。③迈之灵可选，用法用量同葛泰，肿胀严重者可与葛泰合用。3.慢作用改善病情药改善甚至逆转骨性关节炎的病情进展，是人类始终追求的目标，曾经有不少药物被寄予厚望，但到目前为止，维固力是唯一的一款有微弱的此类作用的药物。维固力：营养关节软骨，并有一定的抑制软骨炎症反应的作用，为慢作用药物，建议长期连续服用。对膝关节骨性关节炎作用较为明确，对髋关节骨性关节炎的治疗作用证据欠佳。每天的总剂量为1500mg，饭前后均可。目前国内线上线下都必须自费。这是我国大陆地区的包装与剂量版本，每颗剂量为250mg，每盒装20颗，每天需服用6颗，可以分成早晚各三颗服用。每个月需要购买9盒。这是我国香港地区的维固力包装与剂量版本，每颗剂量为500mg，每罐装500颗，注意这两个500的不同含义。可在京东国际上购买，需要上传身份证。每天只需一顿服用3颗就可以了，饭前后均可，一罐可以用5个半月，比较方便，日治疗费用也更便宜，大概不到10元/天。这是个人比较推荐的款式。请不要购买任何“氨糖”、“软骨素”之类的产品，那些都是保健品，没有用的。