推荐专家
疾病：
胸膜疾病
医院科室：
不限
开通的服务：
不限
医生职称：
不限
出诊时间：
不限
胸膜疾病其他推荐医院 查看全部
胸膜疾病科普知识 查看全部
支气管胸膜瘘治疗前患者男，64岁。半年前因右肺肿瘤在外院行右肺下叶切除＋淋巴结清扫术。1个月前出现发热、咳嗽咳痰，于当地医院检查，发现右侧胸腔出现液气胸转来我院。我们考虑存在支气管胸膜瘘。治疗中入院后，完善各种检查。并且于右侧腋后线第8肋间置入14号胸腔引流管一根，引出少量黄色脓液及气体，患者咳嗽时可见气泡自胸引管溢出，证实存在右侧胸腔支气管胸膜瘘。但是瘘口到底在哪里？马上预约无痛气管镜检查，见右肺下叶支气管残端中部愈合尚可，两边缘处似乎有细小裂缝，隐约可见2个钛钉。经胸引管逆行向残腔内注入亚甲蓝盐水混液，气管镜下可见蓝色液体自残端支气管的边缘溢出。证实存在右肺下叶切除术后支气管残端瘘。旋即给予右肺下叶支气管残端粘膜下硬化剂注入疗法，同时行胸引管负压引流。治疗后治疗后1月支气管胸膜瘘对胸外科医生来讲是非常棘手，又难以绕开的一个问题。随着大家手术技巧的不断提高，以及手术器械的不断改进，临床上出现术后支气管胸膜瘘的几率逐渐减少，但在我们这样的胸部专科医院仍然会时常见到由其它医院转来的支气管胸膜瘘患者。支气管胸膜瘘的成因可以分为二类：1医源性：与手术有关，无论是肺叶切还是肺段切，因一些无法预知的原因导致的残端瘘。2感染性：因肺内基础疾病，比如肺结核空洞破溃、肺囊肿继发感染破溃、肺脓肿破溃等原因导致的胸膜瘘。3外伤性的，这种情况更少见。无论是哪种原因导致的支气管胸膜瘘，只要仔细研究，认真面对，耐心分析，根据支气管胸膜瘘的成因、瘘口的部位、瘘口的大小，以及出现胸膜瘘的时常，总能找到解决问题的办法。有些医生仅关注瘘口的封堵，忽视残腔的存在，这样的话效果难以持久。我们的体会是在封堵瘘口的同时，应该尽快消除残腔。因为“再好的封堵也经不住被污染的残腔对瘘口的侵蚀”。治疗后15天治疗2周后复查胸部CT见右侧余肺膨胀，残腔消失。复查无痛气管镜见之前右肺下叶支气管残端瘘口处粘膜充血肿胀，上下缘贴合在一起。达到了闭合瘘口，消除残腔的目的。李建行医生的科普号
什么是胸膜增厚？指在胸膜病变基础上，纤维蛋白沉着和肉芽组织增生而致纤维化，使胸膜厚度增加的现象。是渗出性胸膜炎或胸膜积液的结果。胸膜增厚可为局限性或广泛性，广泛的脏层胸膜增厚影响肺的呼吸功能，广泛的壁层胸膜增厚可使肋间隙变狭，胸廓缩小。产生胸膜肥厚的原因主要有以下情况：1渗出性胸膜炎：会导致胸膜肥厚，其中大多数是结核型胸膜炎。因为胸膜有炎症会产生炎性渗出，渗出的纤维蛋白原被分解成纤维蛋白，沉淀在胸膜表面形成纤维素，就会导致胸膜增厚。2胸膜间皮瘤：也会导致胸膜增厚，尤其是恶性胸膜间皮瘤，属于不规整增厚，伴有胸腔积液。3肺癌：肺癌的胸膜转移常伴有结节状胸膜增厚。4尘肺：也会出现胸膜增厚的表现，由于患者的工作环境较差，或者个人防护措施不到位，吸入大量粉尘沉积在胸膜表面，导致胸膜出现胸膜斑块。5其他因素：在临床上胸膜增厚的原因比较多，比如外伤、感染、肿瘤或者手术，均可引起胸膜增厚。鉴别诊断1胸膜粘连指两层的胸膜粘着在一起。这种病变是由肺结核、胸膜炎以及胸部损伤后引发的。2胸膜转移主要来源于肺，其次是乳腺，其他常见原发部位有胃，卵巢，胰腺等。癌症造成胸膜层毛细血管内压，胶体渗透压，毛细血管通透性和胸腔内压力改变，产生胸腔积液恶性胸水。3胸膜钙化胸膜腔内有机化的血块或干酪坏死物质等存在时可有钙盐沉着，形成胸膜钙化。胸膜钙化多见于结核性胸膜炎、化脓性胸膜炎及损伤性血胸后。某些尘肺，如滑石肺及石棉肺也可有胸膜钙化，而且常呈双侧性的。胸膜钙化常和胸膜增厚和粘连同时存在。友情提醒胸膜增厚多数不需要治疗，有轻微的胸闷，会因逐渐代偿而减轻或者消失。胸膜粘连症状严重者，则应及时治疗。https://mp.weixin.qq.com/s/NPO0WzYuAADUCuSQ6v3wqA莫靓医生的科普号