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胸膜疾病
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支气管胸膜瘘治疗前患者男，64岁。半年前因右肺肿瘤在外院行右肺下叶切除＋淋巴结清扫术。1个月前出现发热、咳嗽咳痰，于当地医院检查，发现右侧胸腔出现液气胸转来我院。我们考虑存在支气管胸膜瘘。治疗中入院后，完善各种检查。并且于右侧腋后线第8肋间置入14号胸腔引流管一根，引出少量黄色脓液及气体，患者咳嗽时可见气泡自胸引管溢出，证实存在右侧胸腔支气管胸膜瘘。但是瘘口到底在哪里？马上预约无痛气管镜检查，见右肺下叶支气管残端中部愈合尚可，两边缘处似乎有细小裂缝，隐约可见2个钛钉。经胸引管逆行向残腔内注入亚甲蓝盐水混液，气管镜下可见蓝色液体自残端支气管的边缘溢出。证实存在右肺下叶切除术后支气管残端瘘。旋即给予右肺下叶支气管残端粘膜下硬化剂注入疗法，同时行胸引管负压引流。治疗后治疗后1月支气管胸膜瘘对胸外科医生来讲是非常棘手，又难以绕开的一个问题。随着大家手术技巧的不断提高，以及手术器械的不断改进，临床上出现术后支气管胸膜瘘的几率逐渐减少，但在我们这样的胸部专科医院仍然会时常见到由其它医院转来的支气管胸膜瘘患者。支气管胸膜瘘的成因可以分为二类：1医源性：与手术有关，无论是肺叶切还是肺段切，因一些无法预知的原因导致的残端瘘。2感染性：因肺内基础疾病，比如肺结核空洞破溃、肺囊肿继发感染破溃、肺脓肿破溃等原因导致的胸膜瘘。3外伤性的，这种情况更少见。无论是哪种原因导致的支气管胸膜瘘，只要仔细研究，认真面对，耐心分析，根据支气管胸膜瘘的成因、瘘口的部位、瘘口的大小，以及出现胸膜瘘的时常，总能找到解决问题的办法。有些医生仅关注瘘口的封堵，忽视残腔的存在，这样的话效果难以持久。我们的体会是在封堵瘘口的同时，应该尽快消除残腔。因为“再好的封堵也经不住被污染的残腔对瘘口的侵蚀”。治疗后15天治疗2周后复查胸部CT见右侧余肺膨胀，残腔消失。复查无痛气管镜见之前右肺下叶支气管残端瘘口处粘膜充血肿胀，上下缘贴合在一起。达到了闭合瘘口，消除残腔的目的。李建行医生的科普号