胸腔外科

四川患者王某，从老家赶到西京医院我的门诊复查。他术后一月有余，刚一踏进门诊，就激动地说：“谢谢教授，我身体情况好很多，喝水没有之前那么困难，吃饭也有胃口了。” 王大哥年近60，在家务农，身体比较健壮。半年前开始，吃饭喝水偶感吞咽困难，胸骨后侧偶尔会疼。他怕去医院花钱，所以悄悄忍着不舒服，没有告诉家人。 直到吃饭喝水，食物都像卡在咽喉，每下咽一口食物，都需要用力伸长脖子吞咽并且痛感明显，人迅速消瘦下来，才引起了儿子的注意。考虑到祖父患胃癌走了，大伯在3年前因为患直肠癌不在了。一家人十分担心，害怕王大哥也患上不好的病。于是带着王大哥从四川老家来到了唐都医院就诊。 不幸中的万幸，虽然他被确诊为食管癌。但经过全科专家的讨论，我们为患者进行了食管癌根治术。 胃癌、直肠癌、食管癌都是消化道常见的恶性肿瘤。如果家族中有多人出现了这种类型的癌症，其他人有血缘关系的情况下，如果携带了易感基因或者有基因突变等情况，都有可能会让患病率增加。 就像王大哥一样，父亲因为胃癌去世，哥哥因为直肠癌去世，那么他比“普通人”患癌的几率就会高一点。但患者却没有意识到这个问题，因为怕花钱，基本不去医院检查身体，导致没有在早期识别病变，等发现时，悔之已晚。 癌症虽然与遗传有一定的关系，但也不必太恐慌。癌症的发生是多种因素共同作用的结果，有家族史的人群，要特别注意，定期去正规医院体检，将胃镜等专业检查也加入到常规体检项目中。除此之外，平时更要养成良好的饮食习惯、规律的生活方式和生活习惯，适当进行运动锻炼，才能防患于未然！

很多人体检查出小磨玻璃结节后，十分紧张，前来咨询要不要做射频消融治疗？也有人长了结节后，先请教“度娘”，然后找我做射频消融手术。那么，发现了小磨玻璃结节，到底要不要做射频治疗呢？ 其实，对于绝大多数患者来说是不需要的。 1.哪些人适合射频治疗？射频治疗，就是将一根针穿刺到结节所在位置，并利用针尖在局部释放高热进而灭活结节的一种治疗手段。更多针对的是晚期患者，也就是一些不能耐受手术的患者。对这部分患者来说，手术可能会对他们产生很大的影响，而且手术的风险也会非常大。 而做任何治疗一定要考虑获益与风险。如果收益很大，风险也很大，就要慎重选择；如果收益很大，付出的代价很小，这个治疗就很划算；如果收益很小，却要付出巨大的代价，就没必要去冒险。 对磨玻璃结节患者来说，这是同样的道理。 2.射频治疗效果如何？由于磨玻璃结节比较小，密度也比一般的肿瘤组织低，所以射频治疗在做穿刺时，可能会面临找不到病变的窘境；射频消融时，有可能消了很久也没有确定病变的位置，也有可能没有把要处理的结节完全消灭掉，这样就会带来很多负面的影响。 3.射频治疗VS手术治疗，如何选择？如果身体健康，能耐受手术，则建议手术治疗。它只需要切除小部分的肺组织，就可以把病变完全的切除。再加上有医保的保障，很多患者只需要支付很小一部分费用，就可以完成整个手术的治疗，从住院检查到康复出院整个过程中自己支付的费用很少。手术对这类患者带来的益处非常大，而付出的代价很小，因此首选手术治疗。 不过，还有很小一部分患者，身体不能承受全麻手术，则可以选择创伤相对小一点的射频治疗，或者其他治疗手段。 但这也只是无奈之举，我并不建议小磨玻璃结节做射频治疗。 总的来说，手术治疗目前仍是肺结节的优选方案，根治率高。因此，查出小磨玻璃结节后，只要身体条件允许，还是尽量选择手术治疗，而非射频治疗。

平时我们老听到“浸润性肺癌”，很多朋友都不明白是什么意思。其实，“浸润”就是肿瘤细胞长入并破坏周围组织的现象。浸润性肿瘤手术时需要将较大范围的周围组织一并切除，因为一旦切除不彻底，术后就容易复发。 恶性肿瘤多呈浸润性生长，然而在肺癌的分类里，有一种特殊的类型：虽是恶性肿瘤，但边界清楚、肺泡间隔也完整，未被“浸润”破坏，最关键的是呈现出“贴肺泡壁”生长的特性，而该类型又以腺癌为主，故名“贴壁生长型肺腺癌”。前段时间来看病的李阿姨就是这种情况。 李阿姨61岁了，患高血压5年，平时靠服用药物控制血压，最高时血压可达190/120mmHg。家里人担心李阿姨的身体，于是特意买了一台血压测量仪备在家里，每天都在测量血压。 就在1个多月前，李阿姨突然感觉有些头晕，一连好几天都是这种现象。拿出血压仪一测，血压有些高，且一直没有降下去的趋势。 于是，家人带着李阿姨去医院做了一系列的常规检查。在做肺部CT检查时，发现肺上长了磨玻璃结节，而肺组织穿刺检查发现肺组织伴表面肺泡上皮增生，而这正符合贴壁型肺腺癌“肿瘤细胞沿原有肺泡结构生长”的特点，进一步的组织学证据也证实了其为肺癌的诊断。 肺癌是我国所有恶性肿瘤中，发病率和死亡率均排名第一的恶性肿瘤，但提起肺癌人们只知其一、不知其二，它的各个类型总是被搞混。肺腺癌的国际多学科最新分类就将贴壁状生长为主的腺癌作为单独一个亚型罗列出来。 作为肺癌的一种特殊类型，贴壁生长型肺腺癌的预后总体较好。早期肺癌如原位癌、微浸润腺癌，都可以实现完全治愈，而Ⅰ期贴壁状为主的浸润性腺癌5年无瘤生存期也非常高，可达到90%。 这也再次提醒大家，不要畏惧肺癌，及时治疗对病情的控制十分有益，身体不适不要拖延，不能自己吓自己，尽早前往医院就诊是最好的选择。