神经内科

【患者常见问题问答】Q1：为什么人会产生抑郁焦虑症？A：人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦的境遇或生老病死等情况，自然会产生情绪变化，尤其是抑郁焦虑情绪。Q2：什么是抑郁症？A：抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要表现并伴有相应的认知和行为改变的一组疾病。 心境：个体在一段时间之内（数小时至数日），持续性的保持某种情绪状态，成为心境。 情绪：是人对客观事物的态度或解除客观事物时所引起的体验。Q3：什么是焦虑症？A：焦虑：人类在与环境做斗争及生存适应的过程中发展起来的基本人类情绪。 病理性焦虑：是持续的无原因感到紧张不安或预感到灾难，威胁或大难临头感，伴有明显的植物神经功能紊乱及运动不安。 焦虑症;是指没有脑器质性疾病或者其他精神疾病的情况下，以精神和躯体的焦虑症状为主要突出特点和异常状态。Q4：抑郁VS焦虑，两者有什么区别？Q5：抑郁症有哪些表现特点呢？Q6：焦虑症有哪些表现特点呢？Q7：抑郁症和焦虑症的处理原则是什么？A：①尽早开始治疗，防止疾病慢性化。②药物治疗与心理治疗并重，两者不可偏废。 ③治疗抑郁症的药物主要采用抗抑郁剂，如三环类，选择性-羟色胺回收阻滞剂等；治疗焦虑症主要采用苯二氮类抗虑剂、选择性5-羟色胺回收阻滞剂。 ④治疗时间应充分，在症状控制之后，应继续治疗；一般病例整个治疗时间不应短于3年，有的病例甚至需要终身服药巩固，以防复发。

【什么是卒中？】脑卒中，俗称中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，也是脑血管疾病最严重的并发症。【卒中的发病特点是？】四高：发病率高；致残率高；死亡率高；复发率高。【卒中分为哪两类？】出血性卒中包括临床上的脑出血和蛛网膜下腔出血，其患者多会表现剧烈头痛、频繁呕吐、半身瘫痪甚至昏迷不醒等症状，更甚者很快死亡。缺血性卒中占全部脑卒中的60%-80%，表现为半身瘫痪或无力、言语困难、或肢体麻木等。【如何及时发现脑卒中？】 FAST评估法【卒中五大误区】1.脑卒中发病突然，无法预防？脑卒中发病前往往有许多先兆，如突然发生的单眼或双眼看不清东西，面部或单侧肢体麻木、无力，说话不清楚，剧烈头痛等症状，一般仅持续几分钟，极易忽略。一旦出现上述先兆，必须积极到医院求治，不可延误。2.青年人不必担心会得脑卒中？现在，脑卒中已经出现“年轻化”的趋势。高血压、酗酒、吸烟、夜生活过度、高脂肪饮食、代谢异常、血液病、心脏疾病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素是青年人卒中高危因素。3.血压偏低者不会得脑卒中？脑动脉硬化病人由于脑血管管腔变得狭窄，以及其他一些危险因素存在，血压偏低时会导致大脑供血不足而发生脑卒中。4.服用阿司匹林、他汀类药物期间吃吃停停？高危人群及卒中后人群应长期坚持服用阿司匹林和他汀类药物，预防脑血管栓塞和延缓动脉粥样硬化的发展，已达到预防和阻止再发卒中，如没禁忌症应长期坚持服用。5.脑卒中治愈后不会再发？脑卒中的特点之一就是容易复发，复发率可达25%。所有脑卒中治愈后仅仅是临床症状消失，其病理基础——高血压、糖尿病或动脉硬化并没有治好。因此，脑卒中恢复后一定要继续治疗原发病，加强自我保健，并定期复查，警惕和防止复发。【如何预防卒中？】㈠一级预防：对存在脑卒中危险因素但尚无脑卒中症状人群的预防1. 了解自己的血压：如果有高血压病史，请经常检测并控制好血压，一旦确诊为高血压病后，应立即开始包括非药物治疗和药物治疗，并持之以恒，控制好血压；2. 定期体检：40岁以上人群应定期体检，一年一次为宜，体检项目包括血压、血糖、血脂及心脏方面疾病，发现异常及时治疗；3. 改变不良生活方式：适当运动、作息规律、劳逸结合、合理膳食，多吃含蛋白质、纤维素较高食物、蔬菜、水果，少吃盐和高脂等；4. 克服不良生活习惯：建议戒烟限酒；㈡二级预防：对已发生过卒中人群防止再发的预防1. 密切监控血压：卒中急性期过后，如能耐受，最好将血压降至〈140/90mmHg；降压药物宜选择长效降压药物，避免血压波动较大；2. 抗血小板治疗：发生缺血性卒中后，医生会建议大多数患者长期服用抗血小板药物，以减少卒中再发几率；3. 抗凝治疗：如因心房颤动等导致栓塞性的缺血性脑卒中患者，需接受抗凝治疗，以减少栓塞再发脑卒中危险；同时，积极处理心脏原发疾病；4. 降低血脂：改变不良生活习惯，使用他汀类降脂药物治疗；5. 康复运动：卒中后积极、正确的康复运动可促进瘫痪肢体运动功能恢复，降低致残率和提高自理能力。【附表1：“中风”危险评分卡】【附表2：—分钟自测】本文系邹琼医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

定义血管性认知障碍是脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性损伤，涉及至少一个认知域受损的临床综合征 诊断血管性认知功能障碍需要3个核心要素：1存在认知损害：一般通过家属观察症状，再经医生判断存在认知障碍，神经心理量表也存在认知障碍的证据2存在血管性脑损伤的证据：包括血管危险因素，卒中病史，脑血管病神经损伤的体征，影像学显示有脑卒中3血管性脑损害与认知障碍存在明确的因果关系 治疗1预防脑卒中：抗血小板药物，稳定斑块药物能降低再次卒中的风险。2部分临床实验证实胆碱酯酶抑制剂和NMDA受体拮抗剂能改善血管性认知障碍患者的认知功能。3丁苯酞，尼莫地平，可可碱缓释片，银杏叶具有改善微循环作用，对改善认识功能可能有益，需要进一步大规模的临床试验 预防血管性认知障碍的关键是脑血管病和痴呆危险因素的防治，主要包括生活方式干预和血管危险因素控制1生活方式：健康的生活方式，比如地中海饮食，经常锻炼，戒烟，保持适当的体重等，能降低认知障碍的风险2控制脑血管疾病的危险因素：最重要的脑血管病的危险因素包括肥胖，高血压，糖尿病，高脂血症，抽烟，低教育水平和心血管疾病。积极防治以上危险因素能降低血管性痴呆的发生率。