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天津医科大学肿瘤医院

介入治疗科

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疾病： 宫颈癌
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放疗后阴道扩张的观点需要更新了！红皮杂志近日在线发表了在EMBRACEI的患者中进行的阴道扩张和阴道晚期反应关系的研究，探讨了在现代放疗技术条件下，阴道扩张和阴道狭窄的关系。所有的患者都接受了宫颈癌根治性放化疗，中位随访时间60个月。阴道扩张定义为使用了扩张器或有性生活。882例患者至少3次随访有阴道扩张信息，849例有完整阴道扩张信息的患者进行了阴道狭窄≥2级的多因素分析。治疗后3个月使用扩张器比例为50%，但随着时间推移，比例下降；性生活频率比例较稳定。阴道扩张显著降低了≥2级阴道狭窄（23%vs37%），增加了≥1级阴道干燥和≥1级阴道出血，但未增加≥2级阴道干燥和≥2级阴道出血。将患者分为4组，第60个月阴道≥2级狭窄比例分别为：37%，不定期使用扩展器、不定期性生活；28%，定期使用扩张器、不定期性生活；23%，不定期使用扩张器、定期性生活；18%，定期使用扩张器、定期性生活。多因素分析显示，阴道受侵超过上1/3（HR=2.544，95%CI：1.691-3.828）、体外放疗剂量＞46Gy（HR=1.713，95%CI：1.267-2.316）、更高的直肠阴道参考点剂量（HR=1.024，95%CI：1.008-1.040）显著增加≥2级阴道狭窄，定期阴道扩张可以显著降低≥2级阴道狭窄（HR=0.630，95%CI：0.474-0.837）。点评既往认为大部分阴道狭窄发生在放疗后9个月，因此目前大多数指南建议每周使用扩张器2-3次，每次5-10分钟，至少持续12个月。但从这个研究的结果看，我们对于阴道扩张的观点可能需要更新。在≥2级阴道狭窄发生率的曲线可以看到，放疗12个月之后继续定期阴道扩张仍然可以获益，有性生活的情况下3年后曲线才趋于平稳。从具体的扩张方法看，定期性生活比扩张器更有益，但扩张器可以作为性生活的补充。多因素分析显示放疗剂量也是阴道狭窄的影响因素，这是一个可以预见的因素。在放疗过程中保护阴道不受过高剂量照射很重要，《关于放疗和阴道狭窄的思考》一文中提供了我们选择施源器、优化剂量分布的观点和方法。张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗，尽可能的为大家提供帮助，帮您解决相应问题，感谢各位患友的关注！
什么情况下需要宫颈活检？当有一下情况是需要进行宫颈活检1.阴道镜诊断子宫颈有高级别病变或疑似子宫颈癌，ASC及以上病变，或肉眼可以发现可疑癌等情况。2.阴道镜诊断子宫颈有低级别鳞状上皮内病变，但细胞学结果显示为ASC-H及以上或AGC及以上，或阴道镜检查不充分女性朋友在发现问题或有接触性出血等症状时，应及时到正规医院就诊，接受相关检查。当需要行宫颈活检时，取组织后应送病理检查，根据结果进行进一步治疗。
传承百年的后装剂量线医院的放疗信息系统（医诺）能够用磁共振图像勾画靶区、显示剂量了，在测试的时候感受到了穿越时空的经典的美。虽然现在用的施源器和经典施源器不一样，图像也从二维到了三维，但百年来剂量分布曲线最重要的特征仍然传承了下来：从正面看是梨形（上窄下宽）、从侧面看沿子宫分布（宫颈处稍突出）、从横断面看前后窄左右宽、宫颈处有最高的剂量。这些特征就是保证宫颈癌放疗疗效的特征。三维图像引导后装的优势在于能够对局部剂量进行可视化、精准的调整，但一定不是颠覆二维时代的剂量分布特征。后装3种剂量优化方式，使用不当可能掉入剂量优化“陷阱”，导致宫腔管剂量降低或违背其他重要的剂量分布特征。3种剂量优化方式总结如下，建议手工优化张翔医生团队将持续为大家提供优质高效的医疗，尽可能的为大家提供帮助，帮您解决相应问题，感谢各位患友的关注！