食管肿瘤科

天津医科大学肿瘤医院食管肿瘤外科，为全国最早设立食管专科的医院，专注于食管癌，贲门癌等胸部肿瘤的外科治疗（胸腹腔镜，达芬奇机器人微创手术及复杂病例的外科治疗）及综合治疗（围术期化疗，PD1免疫治疗等）。欢迎关注咨询。

食管癌手术通常需要切除部分食管，部分胃，然后再进行食管胃吻合术。根据肿瘤位置不同，往往采取不同的手术方式，传统开放手术分为三切口（颈、胸、腹切口）、两切口（上腹、右胸切口）、一切口（左胸切口或胸腹联合切口），手术创伤大，水中需要切除肋骨。上世纪90年代随着腔镜技术的应用和普及，食管癌切除术也进入了微创时代，传统微创手术胸腔通过四个1cm的小切口，进行食管切除，保留了胸壁的完整性，患者术后恢复快，疼痛轻，且通过腔镜的放大功能，视野更加清楚，手术更流畅。已有证据表明微创手术可以减轻患者术后心肺并发症得发生率，缩短住院时间，加快术后恢复。本世纪初，在腔镜技术普及的同时，机器人技术也在发展，以美国的达芬奇机器人为代表，已经发展到了4代机及单孔SP。和传统腔镜技术比较，机器人手术进一步将手术医生解放出来，提高了手术的舒适性，同时其更高清镜头，可旋转的手臂，震颤过滤功能提高了手术稳定性。随着达芬奇机器人在国内的列装，机器人在食管癌手术中的应用已经变得可能。和传统腔镜相比，机器人大大提高了手术可操作性，在切除食管癌，根治清扫淋巴结同时，对周围器官和组织的保护也更加优化。本中心已经装备3台达芬奇机器人，手术量突破600台，在全球都处于领先水平。更好的手术效果，很好的功能保护使的机器人手术将成为未来食管癌中的主流术式。

食管癌的临床症状 食管癌的临床表现比较典型，主要是进食哽噎或不适。具体到不同的病期，表现不尽相同。下面分别介绍 (1)早期表现 在发病初期并无特异性的临床症状或无任何症状。据调查，约3%-8%的病例可无任何感觉。 部分病人可能有一些非特异性的症状,如胸骨后不适、消化不良或一过性的吞咽不畅,或者可以表现为定期的或周期性的食管梗阻症状（这是由于肿瘤引起食管的局部痉挛引起的）。经确诊的早期食管癌病人的最主要症状是吞咽食物时感到疼痛或不适。 随着病情进展，会出现进食异物感。异物感的部位多与食管病变相一致。 随着病情的进一步发展，相继出现咽下食物出现哽噎感，甚至疼痛等症状。 (2)中期表现 ①进食梗噎感：进食梗噎感是此期食管癌最突出的症状，并且贯穿在整个疾病的过程中，持续时间相当长。 ②胸骨后和剑突下疼痛。 ③呕吐：常在吞咽困难加重时出现，特别是在梗阻严重时尤为显著。 (3)晚期表现 ①进行性吞咽困难：是进展期食管癌的主要症状，也是患者最常见的主诉。 ②疼痛：晚期疼痛与早期出现的疼痛不同，大多程度较重且持久，性质为灼痛或刺痛，常在饮食时加重。 ③声音嘶哑和呛咳。 ④体重减轻：体重减轻是食管癌患者的常见症状。 ⑤出血或呕血。 ⑥锁骨上淋巴结转移症状。 ⑦远处转移表现：肝转移可出现肝肿大、黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。骨转移可表现为局部持续性疼痛，夜晚明显。肺转移可出现胸闷、咳嗽、胸痛等症状。脑转移可出现头晕、头痛、呕吐、感觉障碍、肢体活动降低等症状。；肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳。侵犯膈神经，引起膈肌麻痹。侵犯迷走神经，使心率加速。侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常。压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合征。癌肿压迫交感神经节，则产生交感神经麻痹综合征(Homer综合征)。 ⑧恶液质：表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥，呈衰竭状态。多为患者临终前表现。 医生提醒： 一旦出现进行性吞咽困难、胸骨后不适、咽下疼痛者，请及时到医院就诊检查。