感染科

过去人们对甲型H1N1流感的认识，由于距离远，仅仅是停留在理论。随着近一周来泸州市一些局部区域（主要是在一些学校）开始出现流行，由于疫情进展快，导致了人们对该病的恐慌，这是一种正常现象，因为很多人均为经历过一种传染病的大流行，尤其是学生。在此，呼吁人们一定要科学对待。一．甲型H1N1流感病毒与普通流感病毒一样！尽管这两种病毒的基因型别不一样，但在外界的抵抗力均比较低，对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂非常敏感，对热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。二．为什么当地这次疫情突然、进展快？这完全符合一般呼吸道传染病流行特点，其原因一是甲型H1N1流感病毒，不同于普通流感病毒，完全是一种新基因型别，人类对它完全缺乏免疫力，所以人们普遍易感；二是气候因素，泸州地区从9月份的高温天气迅速进入10月份较寒冷的气候，人体的身体生理机能还未调整过来，导致机体的抵抗力下降。三．为什么该病蔓延如此迅速？这主要是由于该病的传播途径所决定。甲型H1N1流感病毒感染人体后主要是在上呼吸道粘膜大量复制，因而患病后通常借上呼吸道的卡他症状（如咳嗽、咯痰、咽喉部疼痛、打喷嚏、流鼻涕等）所产生的飞沫而排出体外，从而传播给他人。因此，这种途径最容易在人群聚集而空气不流通的场所实现，这也是学校容易出现聚集性发病的重要原因之一。四．甲型H1N1流感的预后如何？通过对当地的该类病人密切观察发现，几乎所有的病例的病情均比较轻，病后2-3天往往就自然缓解，与大家过去所经历的普通感冒差不多。这与其他急性病毒性传染病表现一样，具有明显的自限性。因此，绝大多数病例预后良好，没必要住院隔离观察治疗。五．哪些病例可安排居家隔离观察与治疗？是指仅有一般性流感症状，包括发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力，无下呼吸道感染，无其他并发症，非流感高危人群。且无需积极应用抗该病毒的特效药——神经氨酸酶抑制剂奥司他韦治疗，仅给予一般治疗：休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗，禁用含阿司匹林（乙酰水杨酸）的药物，以防出现瑞氏综合征。六．易成为重症病例的高危人群有哪些？下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他必要检查：妊娠期妇女；伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)、19岁以下长期服用阿司匹林者；肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；年龄≥65岁的老年人。七．哪些病例宜住院隔离观察与治疗？除了较易成为甲型H1N1流感重症病例的高危人群发病者外，出现以下情况之一者的其他甲型H1N1流感病例：持续高热＞3天；剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；影像学检查有肺炎征象；肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；原有基础疾病明显加重。达到以上任何一条均应建议住院隔离观察治疗。八．出现感冒样症状怎么办？如果出现发热、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力等感冒样症状，切忌惊慌。因为这个季节除了现在流行的甲型H1N1流感外，还有普通季节性流感、上呼吸道的其他病毒感染和细菌感染、其他呼吸道传染病的早期表现等。因此，宜在家休息，多喝开水，适当服用一些治感冒的中成药，如果体温较高（超过390C）时，可以服用一些不含阿司匹林的解热镇痛药如扑热息痛等；如果在家观察治疗2天后，仍然无明显缓解，则建议去正规医院发热门诊就医。切记：在病情没有完全缓解、身体未完全康复的时候就上班或上学，同时也尽量减少外出。作者黄永茂：泸州医学院附院感染呼吸科主任、四川省政府应急管理专家组成员、四川省甲流会诊中心（泸医）组长泸州市甲流防治专家组组长