皮肤科

特应性皮炎患者的皮肤非常干燥，即使外观看似正常的皮肤，其经表皮水分丢失量也是明显增高的。皮肤屏障功能严重受损。这就使环境中的过敏原和刺激物更易透过皮肤，引起炎症反应，导致瘙痒。因此，加强皮肤护理是特应性皮炎治疗的基础。要做好护理，主要做到以下几点。一、特异性皮炎患者要保持皮肤卫生：沐浴是基础的皮肤护理措施，尤其对易产生金黄色葡萄球菌寄生的有痂的皮肤。每日淋浴或泡澡，可以清楚定植在身体表面的金黄色葡萄球菌，有助于减少细菌的数量。但在洗澡过程中不建议用毛巾搓澡，以免进一步损伤皮肤。最好选择无香的、少人工添加剂的、少表面活性剂的肥皂和香波，尽可能少地使用使用皮肤清洁剂。水温控制在27至30oC,提倡5分钟短时间沐浴，以避免皮肤脱水。沐浴后即刻外涂润肤剂或保湿剂，以保持皮肤水合状态而保护屏障功能和减轻瘙痒。二、特异性皮炎患者要对抗皮肤干燥：可以外用亲水的软膏，包括尿素软膏、类肝素制剂、水溶性胶原制剂、水解蛋白制剂等。三、特异性皮炎患者要对抗皮肤损伤：瘙痒时避免用指甲搔抓皮肤，沐浴时避免使用工具用力搓擦，外用含有皮肤保护作用的油性软膏。四、特异性皮炎患者要注意润肤剂的使用：润肤剂的种类很多，包括乳液、乳膏、啫哩、和喷雾剂等，可以根据不同的皮肤类型和皮损表现选择多种剂型的润肤剂。通常霜剂较油腻，而乳液较清爽，可以春夏天使用乳液，冬天使用霜剂。润肤剂使用要足量，通常1周至少需要使用250克的软膏。五、特异性皮炎患者要注意糖皮质激素的使用糖皮质激素联用时，主张最好在糖皮质激素使用前使用润肤剂，以减少糖皮质激素的吸收。研究证明，花生、燕麦提取物的润肤剂可以增加皮肤过敏反应的风险，所以，2岁前的儿童避免使用添加含有类似蛋白成分的护肤品。规律使用润肤剂可以减少糖皮质激素软膏的用量。即使是缓解期无任何皮损，如果能很好地使用润肤剂，也有助于皮肤屏障功能的恢复，起到预防复发的作用。六、室内保持适当的温度和湿度。饮食规律，避免暴饮暴食。衣物舒适，避免刺激性衣物，避免搔抓。特应性皮炎是慢性反复性疾病，要控制好病情，就要养成良好的卫生习惯和使用护肤品，恢复皮肤屏障功能，在这个基础上再进行药物治疗。

你是否整日压力山大，忙得不可开交；你是否整日忧心焦虑，担心加薪升职；你是否整日应酬繁多，饭局酒局不断；你是否整日花天酒地，浪迹酒吧夜场；又或者你是带娃一族，成天劳苦缺觉。如果你是，当心“蛇缠腰”。“蛇缠腰”，这是中国民间叫法，也叫“缠腰火丹、缠腰龙、蛇串疮、蜘蛛疮”等，医学上称为“带状疱疹”，是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种疾病，主要表现为身体某处的水疱，而且还痛。带状疱疹的发生率呈现逐年升高的趋势，并逐渐趋于年轻化，流行病学数据显示，一生中患一次以及多次带状疱疹的人约占成年总人口的三分之一。先谈带状疱疹究竟长啥样，闲话少说，上图。就像图中看到的一样，带状疱疹表现就是红斑、水疱，严重时也会溃烂、甚至坏死，但是皮疹一般不会超越身体中线。带状疱疹大多数情况下会痛，阵发性加剧，主要是电击样、烧灼样、针刺样、刀割样这几种疼法。带状疱疹还有一个特点就是沿神经支配区域分布，最常累及的就是肋间神经、颈神经、三叉神经、腰骶神经，就像图中看到的那样（听不懂的看图自行对号入座哦）。谁容易得带状疱疹？本来是年老体弱、肿瘤患者容易得，不过近年来由于糖皮质激素及免疫抑制剂的广泛使用，使得本病的发生率增高了。而且现代人生活压力大，劳累或熬夜现象普遍，因此正如本文开头所提到的，本病正趋于年轻化。总而言之，抵抗力差了，就容易患带状疱疹？带状疱疹是怎么得来的？带状疱疹是由“水痘-带状疱疹病毒（VZV）”感染所导致的。这种病毒一般在你小时候通过呼吸道进入您的身体，当时的你如果身体不太强就会出水痘，水痘好了之后病毒却偷偷在你身体里面一个叫“脊髓后根神经节”的地方潜伏下来休养生息，伺机而动，如果当时身体棒棒的你水痘没长出来，病毒也会在那个地方潜伏下来。一旦某日身体抵抗力下降，病毒就会群起而出，不幸的你就会得带状疱疹了。也有些人，儿时太幸运了，居然没有遇上VZV，可是“人在江湖漂，哪能不挨刀”，长大后终有一日你初次接触了VZV，这时就会表现为“成人水痘”，所以以后不要奇怪成人也可以出水痘哦。带状疱疹传染吗？当然。带状疱疹患者的皮疹分泌物、痂皮、呼吸道分泌物、飞沫等均具有传染性，一般通过呼吸道传播。从前没有患过水痘或带状疱疹的人（即无免疫保护人群）容易被传染，传染后一般表现为水痘。你知道带状疱疹很容易被误诊吗？有些带状疱疹只痛而无皮疹，称为顿挫型；有些带状疱疹只有红斑而无水疱，称为不全型；还有些带状疱疹不安分地越过了身体中线，称为播散型。这下好了，误诊的源头产生了。如果你首诊去了皮肤科也许还好一点，有些人表现为头痛去了神经科、五官科、眼科，可能误诊为血管神经性头痛、高血压、偏头痛、青光眼；有些人表现为胸痛去了心内科、呼吸科，可能误诊为心绞痛、心肌炎、心肌梗塞、肋间神经痛、胸膜炎；有些人表现为腹痛去了外科，可能误诊为消化性溃疡、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、阑尾炎、肾结石；有些人表现为下肢痛去了骨科，可能误诊为坐骨神经痛。就算有些人找对了去了皮肤科，但是由于皮疹不典型、不全或部位特殊，也有可能误诊为接触性皮炎、丘疹性荨麻疹、生殖器疱疹和湿疹等。看看我加粗的病名，就知道带状疱疹是多么容易误诊，可见看病不仅要找对医生还要会生病。带状疱疹严重吗？大部分的带状疱疹会在1-2周内治愈。不过少部分免疫功能低下的人，可能发生播散性带状疱疹，甚至并发脑膜炎、肺炎、心肌炎、肝炎等，严重威胁健康。还有些人，经过治疗皮疹是好了，不过痛的问题一直就没有解决留下了后遗症，这就是我们常说的带状疱疹后遗神经痛（PHN）。解释一下带状疱疹后遗神经痛（PHN）临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，仍有神经痛或复发性疼痛，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，也有资料将时间界定为3月或6月。带状疱疹后遗神经痛在40岁以上发生率在30%左右，以三叉神经受累时最容易发生。另外，如果先疼痛后出疹者；出疹时疼痛剧烈者；出疹时间长者也更容易发生PHN。带状疱疹怎样治疗才好？答案是早用药、用对药、用足药。带状疱疹最好在发病的48-72小时以内开始抗病毒治疗效果最好，1周以内也有效，不过超过1周以上抗病毒治疗就没什么价值了。常用的药物是核苷类抗病毒药，如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，对于耐药或者不耐受的，可以用膦甲酸钠。由于VZV对核苷类抗病毒药敏感性比单纯疱疹病毒（HSV）低2-10倍，因此治疗剂量也会更大，尴尬的是，国内阿昔洛韦、伐昔洛韦的大部分药品说明书建议的治疗剂量均严重偏低，真正临床上有效的建议剂量是阿昔洛韦每天吃五次，每次吃0.8克，或者伐昔洛韦每天吃三次，每次吃1克，肝肾功能不全者另说，记住用足药也是疗效的关键哦。抗病毒药的疗程一般是7-10天，超过10天也没有必要。此外，还可以配合止痛、营养神经治疗。不过近年来，也有人提出带状疱疹神经痛是功能性的，神经没有器质性损害，并不建议常规使用神经营养制剂。至于有些人热衷的免疫调节剂如胸腺肽、卡介菌多糖核酸，由于无肯定疗效，在急性期也不建议常规选用。对于出疹5天以内，50岁以上的中老年而且皮损较重，疼痛明显时，在足量抗病毒基础上，排除禁忌证，也可以使用泼尼松30-40mg/天，每7天减少10mg，3周为1疗程，不过这个问题尚有争议，所以还是听您医生的建议。带状疱疹有预防针吗？当然你小时候可以打水痘疫苗，不过不保证你今后不患带状疱疹哦。带状疱疹的疫苗也在开发，2006年美国FDA批准默沙东制药公司的VZV减毒活疫苗ZOSTAVAX上市，不过目前尚未在我国上市。国产VZV疫苗尚处于临床试验阶段，包括长春百克生物科技股份公司和长春长生生物科技股份公司的带状疱疹减毒活疫苗。相信在不久的将来，我们也能用上。带状疱疹会复发吗？是的，会，不过不多，这个比率据说是0.2%。大多数人一生只得一次。复发性带状疱疹常发生在免疫功能低下者，皮肤损伤和急性疼痛均较原发时显著减轻。爱惜自己，放飞心灵的时候，可不要放纵身体。在繁忙的社会中，我们都要学会放松，享受休息，远离“蛇缠腰”。本文系覃巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

光子嫩肤，近年来大红大紫的一个名词，已经越来越为更多爱美人士所熟知。那究竟光子嫩肤是怎么回事，光子可以干什么，哪些情况需要做光子嫩肤？下面我们就来聊聊这个话题。首先谈谈是什么让我们对自己的容貌失去了信心，我们又在面临哪些肌肤问题。归纳起来大致分为三类：皮肤颜色、质地和弹性。皮肤颜色异常表现为肤色不均、肤色暗沉发黄、面部红血丝或暗红斑、色素痣和色素斑，如老年斑、雀斑、日光性黑子、黄褐斑等；皮肤质地异常表现为皮肤粗糙、皮肤瘢痕、皮肤新生物、皮肤细小皱纹等；皮肤弹性异常则表现为皮肤萎缩、起皱、松弛，失去紧致度。有些人一来就跟我说要美容，医生请把我变漂亮一点，我要告诉您的是要正确选择美容方式，先明确自己的美容需求哦，医患双方相互配合和理解才能获得最优的效果。那光子嫩肤可以解决所有以上这些皮肤问题吗？非也，正所谓“术业有专攻”，光子嫩肤解决的是第一个问题，也就是皮肤颜色的问题，通俗的讲叫美白祛斑、提亮肤色。光子是一系列波长光源的混合，波长范围一般在400-1200nm，我们看到的就是彩色的一道光，不过不同的光子治疗手具常常会以某一种波长光为主，不同波长的光子治疗的适应证也各不一样，因此医生会根据不同皮肤问题选择相应的治疗手具。有些机构也将“光子”称为“E光”、“彩光”、“强脉冲光”等，实际上都是一回事。光子是怎么起作用的呢？首先，光子具有选择性光热作用，也就是定点打击需要清除的目标，比如去掉黑色素、凝固血红蛋白封闭血管、破坏毛囊、杀灭痤疮丙酸杆菌等，而不去伤害正常的组织，这是因为皮肤中的每一种靶物质都对某一种波长最敏感，所以选择合适的波长就可以达到这一目的。其次，光子具有生物刺激作用，在光子的作用下真皮层胶原纤维和弹力纤维内部细胞分子结构产生化学变化，发生重排而恢复原有弹性。因此，光子对皮肤的作用是多方面的，可以消除或减淡色素斑，改善肤色暗沉提亮肤色，改善面部毛细血管扩张，增强皮肤弹性，消除细小皱纹，改善面部毛孔粗大和皮肤粗糙。不过再强调一次，主要作用还是美白祛斑，其他的是辅助作用，对于其他皮肤问题，我们同样也有相应的武器来解决。临床上比较经常使用的光子治疗有如下几种。①570nm光子治疗：最佳适应证是雀斑、脂溢性角化（老年斑）、日光性黑子，对黄褐斑、肤色暗沉、炎症后色素沉着也有一定的效果。波长范围在570-950nm，其中的黄光成分可以被皮肤中的黑色素吸收而使得色素团块分解、破坏和消失，其中的红光成分产生的光热作用，可以提亮肤色，并导致胶原纤维重塑，达到改善皮肤质地的作用。②540nm光子治疗：最佳适应证是毛细血管扩张、玫瑰痤疮（红脸症）、蜘蛛痣、浅层鲜红斑痣、痤疮红印等。波长范围540-950nm，可以选择性作用于血红蛋白，并使血管内皮细胞发生光凝固，达到封闭血管，使增生扩张的血管消失的目的。③420nm光子治疗：主要适应证是中重度的炎性痤疮，波长范围420-950nm，可以打开毛孔导致氧气进入，并激发痤疮杆菌的代谢产物卟啉产生单线态氧，从而达到杀灭痤疮杆菌的作用。④650nm光子治疗：主要用于脱毛治疗。波长范围650-950nm，可以选择性地作用于毛囊中的黑色素，导致毛囊急剧升温，从而破环毛囊和毛囊周围干细胞，达到去除毛发的作用。综上所述，光子嫩肤治疗也是一个大的范畴，不同波长的光子所能完成的任务也各不相同，各司其职。光子嫩肤的治疗过程是怎么样的呢？一般治疗前的当天面部不要涂抹化妆品（护肤品也是化妆品哦），如果有使用的，在治疗前用洗面奶清洁干净，以免改变光子的穿透、吸收或反射能量百分比，从而影响治疗效果。在发射光子之前医师还会在您的面部涂上一层医用冷凝胶，或称耦合剂，一则可以排除治疗光头与皮肤之间的空气，有利于光的传导；二则便于治疗光头的滑动，并有适度的冷却作用，缓解您的不适。然后医师就会根据您具体的皮肤问题优化设置好能量密度、脉宽、频率等治疗参数了，并做好参数记录以便下次做出调整。很多人问我，治疗会痛吗，就我的治疗经验来看个别人可能会有轻微的针刺样疼痛，绝大多数人均可承受或无明显不适，不配合的基本上都是些“爱撒娇的小朋友”哦，所以14岁以下儿童，治疗前父母要做好充分的思想沟通，不然医生叔叔到时实在会很无奈。另外交代一下，治疗全程请闭好您的双眼，因为那道彩色的光真的有点刺眼哦。光子治疗每次耗时约20-30分钟左右，治疗完毕洗去面部的冷凝胶，回去做好保湿和防晒就可以了。光子嫩肤是目前流行的面部美容主要方法之一，治疗效果与美容者自身的皮肤条件和存在的皮肤问题、操作者的经验和技术水平、治疗仪器等因素均有关。许多没有任何执照和资质的美容店也打起光子嫩肤的旗号大肆宣传，号称“逆颜神器”，而且来者不拒，其实光子治疗也有严格的适应证和禁忌证，并有其优缺点，因此建议爱美的您一定保持清醒的认识，尽量选择正规的医疗机构就诊。下面针对朋友们经常咨询和网上搜索的问题做一下科普与解答：1.光子治疗的适应证有哪些？目前常用的光子治疗主要有570nm、540nm、420nm、650nm四个波段的光子治疗，其中570nm光子常用于治疗雀斑、脂溢性角化（俗称老年斑）、日光性黑子（俗称日晒斑）、部分黄褐斑等；540nm光子常用于治疗毛细血管扩张（俗称红血丝）、玫瑰痤疮（俗称激素脸、酒渣鼻）、部分血管瘤等；420nm光子常用于治疗中重度炎性痤疮；650nm光子常用于多毛症有脱毛需求者。2.哪些人或者哪些情况不适宜做光子嫩肤？妊娠或哺乳期妇女；血液病、糖尿病、白癜风的患者；严重心、肺、肾功能不全者；精神异常或心理障碍者就不建议做光子嫩肤。晒黑的皮肤，光过敏的皮肤，瘢痕体质的皮肤，有炎症或感染的皮肤也不适合做光子嫩肤。3.光子嫩肤治疗前需要做什么准备吗？光子治疗前1月应避免日晒旅游，治疗前1周应避免做激光、磨皮、果酸换肤等治疗，治疗当天不要涂抹任何化妆品，有口服维A酸类药物的要停药3月后才能治疗。4.光子嫩肤有什么副作用吗？光子嫩肤并没有什么远期副作用，不过治疗过程中个别人可能有不适或轻度刺痛，术后可发生红斑或轻度水肿及暂时颜色改变，一般可自行恢复。斑多的患者术后3-5天开始会有结痂。个别黄褐斑或毛细血管扩张的患者如果治疗不当有可能出现色素沉着或色素脱失，虽然可自行恢复，但可能需要数月或更长时间。5.光子嫩肤治疗后有什么要注意的吗？治疗术后1月要注意加强保湿和防晒，结痂期内推荐使用物理防晒为主，如撑伞、带帽、穿着防晒衣等，之后可以酌情选择物理防晒或外涂防晒霜。另外结痂的时候也不要抠痂皮，应待痂皮自行脱落，这样可以减少炎症和色沉的发生率。如果术后有发生水疱或溃烂、红肿等感染征象应使用外用抗生素制剂，并与您的医生联系。6.光子治疗后化妆品选择方面有什么讲究吗？做好清洁、保湿、防晒三部曲，术后化妆品应尽量选择不含酒精、果酸、维A酸、高浓度维生素C、水杨酸等成分的温和化妆品。可与您的治疗医生沟通，优先选择医用护肤品（俗称药妆）。7.光子嫩肤一般多久做一次，做几次会有效呢？一般来讲，光子嫩肤做1次就有效果，而且由于首次治疗的时候，色素斑或红血丝等比较明显，往往治疗效果也是首次最显著，通常3-6次达到最佳效果。治疗时间间隔并不相同，比如420nm光子治疗痤疮一般每周三次，而570nm光子治疗雀斑一般一月一次，具体间隔时间还要听从您的治疗医生的建议。8.做光子嫩肤的效果可以维持多久，如果以后不做了皮肤会不会老化得更快？光子治疗通过特异性作用于色素斑或封闭毛细血管到达治疗的目的，并可刺激胶原纤维重排，因此不做后不仅不会加速老化，反而会延缓老化，术后坚持保湿防晒的好习惯，治疗效果往往可以维持2年或者更长时间。不过如果你抽烟喝酒暴晒熬夜，放纵自我，不注重皮肤保养，那衰老很快也会一如既往。9.光子嫩肤的治疗效果到底怎么样？光子治疗的效果也是因人而异的，主要取决于以下几个因素：①医师的专业水平：建议大家尽量选择专业的、信任的、有资质有经验的医师进行治疗，不要轻信一些不真实或过分夸大的广告宣传；②仪器设备：坦白的讲，国产光子平台在目前和进口机器还是差距很大，能量稳定性较差，治疗效果也会相应地打折扣，副作用的发生率可能稍高。如果经济条件允许（我们暂且不谈爱国情怀的问题），建议还是选择进口机器治疗，如飞顿、科医人、赛诺秀、欧洲之星等。相信在不久的将来，国货肯定会越来越好。③自身皮肤条件：皮肤先天条件好的，治疗效果也越好；皮肤先天条件差，还不注重护理，则治疗效果有限。10.光子嫩肤美容有什么优缺点？光子嫩肤的优点在于是全面部治疗，有多种治疗功效，整体改善面部皮肤状态，同时无需停工休假，治疗完成后可立即进入正常生活和工作。不过，光子能量不如激光，对于深层次的色斑或者血管病变治疗有限；热效应不如近红外光，改善皮肤松弛的效果不如NIR治疗；另外脱毛的效果也比810nm半导体激光稍差。总而言之，没有最好只有最适合，具体需要哪种治疗，还是听听您的医师的建议。送礼不如送美丽，将美带给心爱的身边人！关于皮肤美容之光子嫩肤的问题，到这里我就基本给大家讲解完了。在今后的文章中，我也会继续为大家分享其他激光美容的知识，帮助大家树立正确的护肤理念。也欢迎您关注我的微信个人公众号——“覃巍医生”！本文系覃巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。