乳腺外科

什么是非哺乳期乳腺炎呢？ 非哺乳期乳腺炎（nonlactational mastitis,NLM)是一组发生在女性非哺乳期的病原学证据不明的非特异性炎症，或者病原学明确的特异性炎症，包括乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎、肉芽肿性小叶乳腺炎，可以是一种局部病变，也可以是全身疾病的一种局部表现，其病理类型多样，容易误诊和漏诊，在乳房良性疾病中约占4-5%。 近年来非哺乳期乳腺炎发病率呈明显的上升趋势，常规抗生素效果不佳，多次手术后仍易复发，脓肿反复破溃形成窦道、瘘管或溃疡，严重影响患者生活质量，对广大女性身心健康造成了极大的伤害。 非哺乳期乳腺炎有什么特点呢？ 1、病因：此类疾病病因复杂，大多认为乳头发育不良、乳头先天畸形、局部不洁等原因可引起乳孔闭塞是主要原因。 2、浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎的常见病种，以脓肿、乳腺肿块及窦道迁延不愈、反复发作为主要表现，通常没有红、肿、热、痛等急性炎症表现。 3、临床上处理较为棘手，是目前乳腺外科的一大难题。 具体分为导管周围乳腺炎和特发性肉芽肿性乳腺炎来阐述。 （一）导管周围乳腺炎 占非哺乳期的乳腺炎的大部分，临床常表现为乳晕周围炎症，发炎的导管可出现继发性感染，导管损伤和随后的导管破裂伴脓肿形成。这类脓肿在乳晕边缘自发破裂流脓，也可导致反复脓肿或瘘管等。 ? 影响因素 吸烟会增加导管周围乳腺炎的风险，一项研究中，139例患者，889%吸烟，年龄匹配的对照组吸烟率为39%，吸烟可引起鳞状上皮的化生，可能导致部分导管阻塞，伴随后续导管扩张和继发性炎症等。微生物感染也要引起重视。有研究显示约62-85%的病例显示致病微生物或潜在致病微生物培养为阳性。一项29例导管周围乳腺炎的病例系列研究中，与仅有乳头分泌物的患者相比，伴乳头分泌物和乳晕周围肿块的患者更容易检测到致病微生物（83% VS 27%）。其中最常见的微生物是：葡萄球菌、肠球菌、厌氧性链球菌、拟杆菌和变形杆菌。 （二）特发性肉芽肿性乳腺炎（IGM） 是一种病因未明的罕见良性炎症性乳腺病，最常见于经产的年轻女性，通常在妊娠数年后发生，也可见于未经产女性，该病不会增加未来乳腺癌的风险。临床可表现为乳腺外周组织的炎症性肿块，也可表现为多个部位同时的外周炎症伴有脓肿和/或皮肤表面炎症及溃疡。可伴随乳头内陷、窦道形成、橘皮样改变和腋窝淋巴结的肿大。 （三）诊疗流程 （四）诊断 临床工作中，非哺乳期乳线炎需要与乳房导管扩张等等疾病鉴别，非哺乳期乳腺炎中也要鉴别是导管周围乳腺炎还是特发性肉芽肿性乳腺炎，只有诊断清楚，才可以对症下药，取得较好的效果。除了收集临床表现、病史资料、临床查体、影像检查等信息外，病理诊断尤为重要，空芯针穿刺活检可以明确诊断。 （五）治疗原则 1、使用广谱抗生素控制急性炎症反应，经验型的有青霉素类或头孢类的，怀疑厌氧菌感染时可使用甲硝唑类药物，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染时可使用复方磺胺甲恶唑或多西环素等。鼓励进行菌培养和进行药敏试验，优先推荐根据药敏试验结果治疗。当然抗生素的应用需要专科医生来为患者制定方案。 2、重视个体化诊疗，结合病变特点选择最适宜的手术方式，手术必须完整充分切除病灶，术中彻底切除肉眼可见的病变组织，尽可能保证切缘阴性，对合并原发性或继发性乳头内陷的患者，应重视乳头内陷的矫正，尽量预防复发。 3、最大程度的保证乳房的美观，改善患者生活质量。反复发作的炎症往往导致乳房外形变形，另外为了治疗必须切除受累的组织，这些都会导致患者的乳房畸形。随着乳房整形技术的成熟，山西白求恩医院乳房诊疗中心大胆尝试、勇于突破创新，积累了丰富的经验，在可以彻底切除病灶尽可能保证一次愈合的同时一期完成乳房外形的修整，取得了良好的效果。 对罹患非哺乳期腺炎的患者来说，需要更新观念，及时就诊。在明确诊断的前提下，个体化的采取治疗方案。医患共同努力，尽最大可能在治好疾病的同时，拥有美观的乳房。

患者朋友你们好，欢迎您来到我的网上工作室，诊后的管理对健康恢复是非常重要的。由于门诊时间紧促，不能充分沟通。回家后有问题或用药不清楚可以在这里留言。日常工作比较繁忙，没有及时回复也请谅解。有紧急情况的可以申请电话咨询。愿我的付出能给您带来一丝温暖和帮助。

1、康复治疗的定义 康复包括生理功能的恢复、心理状态的调整以及社会活动能力的恢复。乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗同时或结束后，帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态，并且使患者能够回归社会，重建被疾病破坏了的生活。 2、康复治疗的内容 2.1 患侧上肢功能的锻炼 2.1.1 术后上肢功能锻炼 功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除水肿至关重要，但必须严格遵守循序渐进的顺序，不可随意提前，以免影响伤口的愈合。 循序渐进方法： 术后1-2天，练习握拳、伸指、屈腕等。 术后3-4天，前臂伸屈运动。 术后5-7天，患侧的手摸对侧肩、同侧耳（可用健肢托患肢）。 术后8-10天，练习肩关节抬高、伸直、屈曲至90度。 术后10天后，肩关节进行爬墙及器械锻炼。 功能锻炼的达标要求是：2周内患肢上臂能伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳。达标后仍需继续进行功能锻炼。 术后7天内限制肩关节外展。 严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。 皮下积液或术后1周引流液超过50毫升时应减少练习次数及肩关节活动幅度（限制外展）。 植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节运动。 2.1.2 预防或减轻上肢水肿 一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长小于3厘米为轻度水肿，3-5厘米为中度，大于5厘米为重度水肿。 预防感染：保持患侧皮肤清洁。不在患肢手臂进行有创性的操作，例如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；衣着、佩带首饰或手表时一定要宽松。 避免高温环境：避免烫伤；患侧手臂不要热敷，沐浴时水温不要过高；避免强光照射和高温环境。 避免负重：避免提、拉、推过重的物品；避免从事重体力劳动或较剧烈的体育活动。 其他：尽快恢复手臂功能；乘坐飞机时佩带弹力袖套。 淋巴水肿的自我护理方法：a、轻度或中度淋巴水肿：抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢复训练；佩带弹力套袖。b、重度淋巴水肿：佩带弹力套袖；物理治疗。如手臂出现变红或异常硬等症状，亦或水肿严重时应考虑有感染发生，应抗感染及对症处理。 2.2 营养和运动 乳腺癌疾病本身的进展或治疗期间的不良反应均有可能会导致患者营养不良，而饮食过剩造成超重，也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。 癌症患者同时也是第二原发癌症、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的高危人群，合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。 2.2.1 饮食营养 目前为止尚没有证据证明某一类食品的饮食与乳腺癌的复发或转移相关。 可选用医消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物。 需要禁忌的食物有：a、胎盘及其制品；b、未知成分的保健品。 2.2.2 运动 康复期应选择一项适合自己并能终身坚持的有氧运动。可以向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等。 均衡饮食几有氧运动可以增强人体免疫系统、有效减轻精神压力、改善睡眠、缓解有癌症及对其治疗而引起的疲劳症状，增加人体对疾病的抵抗能力。 2.2.3 建立健康的生活方式 保持正常的体重； 坚持日常锻炼； 减少酒精的摄入，不要抽烟； 慎用保健品 2.3 心理状态的调整 2.3.1 不良情绪的心理干预 乳腺癌患者的不良情绪主要集中在自尊、身体影响、焦虑和抑郁。 医护人员和家属需要了解患者的心理变化特点及心理状态调整的过程，以提供必要的心理干预。 医护人员和家属可以在认知、决策、应对技能等方面提升患者自我控制能力，指导和开导患者合理的运用暗示、宣泄等应对技巧，以增加对于困境的忍耐力。避免位于患者过多的同情与怜悯，向患者强调保持常态的重要性，帮助患者尽快摆脱患者角色，积极面对生活。 提供充分信息，帮助患者理性接受患病事实。医护人员和家属可以参与患者的认知矫正，帮助她们进行适当的反思，减少错误的想法，减轻患者的恐惧。 帮助患者寻找积极的生存目的，建立生活的信心。医护人员和家属必须及时且正确地评估患者当前的期望，包括患者与其亲属之间的依赖关系和程度。帮助患者意识到自身的价值，对家庭其他成员的重要性，以增加其与疾病抗争的信心。 激发患者的承担意识，协助其有效地控制自我。实施以患者为中心的医疗护理和家庭关爱模式，帮助患者充分发挥她们的决策权，激发她们的自我承担意识。 2.4 性康复指导 了解乳腺癌及其治疗对性生活可能产生影响的全部信息。需要告述她们的是导致女性产生性欲的性激素是雄激素。女性约一半的雄激素是由位于肾脏上方的肾上腺产生的，而卵巢产生另一半的雄激素。女性只需要很少良量的雄激素就能维持性欲所需要的正常水平。 无论将采用何种治疗手段，经爱抚获得愉悦的能力不会改变。 试着享受其他感觉性愉悦的方式，伴侣间应该互相帮助，通过触摸和爱抚来达到性高潮。 与伴侣进行关于性问题的交流。沉默是性健康最大的敌人，如果永远不敢开口咨询，那么将永远不会解脱。 相关建议： 改善与性伴侣有关性生活方面的沟通； 尝试感性的按摩； 读一本性知识的好书，增加对性的知识和技巧； 增加性幻想； 与性伴侣分享自己的性幻想； 鼓励伴侣在性生活中更积极主动； 告述伴侣以自己喜欢的方法来进行。 2.5 生育指导 虽然目前没有证据显示生育会影响乳腺癌患者的预后，但在选择是否生育，以及何时生育时必须充分考虑患者疾病复发和转移的风险以及治疗对后代的影响，与患者也要有充分的沟通。 乳腺原位癌患者在结束了手术和放疗之后即可考虑生育； 淋巴结阴性乳腺侵润性癌患者在手术2年后可以考虑生育； 淋巴结阳性乳腺侵润性患者在手术5年后可以考虑生育； 需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月应停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束后，再继续内分泌治疗。 2.6 术后随访指导 早期乳腺癌患者在术后应定期随访，以了解患者的生存状况，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等。 随访时间：术后（或结束辅助治疗后）第1-2年每三个月一次，第3-4年每4-6个月一次，第5年后开始每1年一次。 随访检查内容：触诊体检、肝脏超声、生化常规、肿瘤标志物和血常规检测、肺部X线检查。 其他特殊检查：胸壁和对侧乳腺以及相关区域淋巴结彩超，对侧乳腺钼靶检查（1年1次），服用内分泌药物患者检查妇科（半年到一年一次），骨密度检测。 骨扫描、CT、MRI或PET-CT等可用于有症状的患者，但不推荐无症状者常规使用。