泌尿外科

前列腺增生症为老年男性的常见病。随患者年龄增加，前列腺体积逐渐增大，压迫尿道，使前列腺尿道弯曲、延长、狭窄，尿道阻力增加，因此出现尿频、夜尿增多、排尿延迟、尿线无力及滴沥、尿失禁等症状，后期可致肾功能衰竭等严重并发症。早期可采用药物治疗，一旦出现下列情况则需手术治疗：⑴症状严重，影响生活、工作及休息；⑵肾功能受损或已有肾盂积水者；⑶残余尿量在50毫升以上者；⑷有尿潴留史或因前列腺增生有血尿者；⑸合并有膀胱结石或泌尿生殖系感染者；⑹预期非手术治疗无效而无明显手术禁忌者。传统手术经下腹部切口将前列腺摘除，手术创伤大，出血多，风险较大。经尿道前列腺切除术是一种前列腺增生症治疗效果优良的新技术，经尿道操作，利用激光或高频电流将前列腺组织切为小碎块，碎块经尿道排出，它具有疗效好、出血少、无手术切口、创伤小、术后恢复快等优点。 前列腺手术后应注意：⑴麻醉完全清醒后，若无腹胀、呕吐，术后12小时可开始进流食，逐渐进普食；⑵术后应多做深呼吸、咳嗽，以防止肺不张及肺部感染的发生；⑶术后应尽早进行下肢活动如屈、伸双下肢，以防止静脉血栓的发生；⑷翻身与活动时，注意防止尿管脱出或打折；⑸术后早期会有少量出血，经冲洗及加用止血药物会止血，少数患者术后会出现膀胱痉挛，加重出血伴疼痛，不必惊慌，及时告知医护人员；⑹术后拔管后发生尿失禁多为暂时性，持续数天至数周自行消失。少数患者持续时间较长，应每日不定时做缩肛练习，在半年至1年内仍有恢复的希望；⑺出现排尿不畅应及时复查，必要时行尿道扩张。

阴茎头炎(balanitis)是指阴茎头的炎症或阴茎包皮的炎症，既往统称为包皮龟头炎。主要发生在包皮内板与阴茎头，为临床常见的男科疾病，是一组疾病而非单一病种。常见的感染阴茎头炎的因素包括包皮过长、局部污浊、过度清洗、非处方药物使用等。常见的病原体以细菌为主，引起包皮龟头炎的有需氧菌（链球菌属、金黄色葡萄球菌）、真菌（多为念珠菌）、滴虫及厌氧菌等。念珠菌是一种条件致病菌，在机体抵抗力下降及相关诱因出现时，念珠菌开始大量繁殖。念珠菌性阴茎头炎分布特点同女性念珠菌性阴道炎的菌群分布相接近，可能与性接触关系比较密切。念珠菌性阴茎头炎与抗生素的应用、菌群失调相关。中青年男性皮脂分泌旺盛．包皮垢增多，而相对频繁的性生活又可造成阴茎头包皮黏膜的损害，使其自然防护能力下降。因此阴茎头炎多发生在中青年。另外可以引起阴茎头炎性改变的还有闭塞性干燥性龟头炎、浆细胞性包皮龟头炎、扁平苔藓、银屑病和环状龟头炎、湿疹、癌前病变（Bowen病、鲍恩样丘疹病、增殖性红斑）固定性药疹等。其中闭塞性干燥性龟头炎(BXO)是一种发生在阴茎头、包皮及尿道的慢性上皮硬化性炎症性，好发于21-40岁之间，绝大多数有包茎病史。包皮过长、包皮垢刺激、自身免疫、慢性炎症、病毒感染、遗传等因素可能是其诱因和主要病因。病理表现为萎缩性苔藓、基底细胞液化变性、角化过度、真皮浅层胶原均质化和纤维水肿，慢性炎症细胞浸润和弹性纤维明显减少。在此疾病最初被认为属罕见病，近年来随着大量国际相关研究认识到其发病率比预期中要高，有越来越多的研究观点支持BXO的主要原因是尿液的持续刺激上皮所引起。浆细胞性包皮龟头炎又称Zoon浆细胞性包皮龟头炎，主要发生于老年的人慢性炎症性皮肤病，可能与各种非特异性感染有关。黏膜扁平苔藓表现为慢性的缓解和加重交替出现，但阴茎头扁平苔藓的具体病因不明。过敏性或刺激性龟头炎多数和过敏物全身和局部接触有关。

手术方法有哪些？做包皮手术的办法很多，从传统的包皮环切术、包皮袖套状切除术等逐步发展，出现了包皮商环切除术、吻合器切除术等。发展到现在，技术更加成熟。目前国内的主流手术方式是包皮切割吻合器切除术。包皮切割吻合器切除术利用一种手术器械，可以快速的完成包皮切割，并同时进行切缘闭合，快速有效，而且术后恢复快，切缘整齐美观，并发症少。比起传统手术，手术时间、恢复时间、出血量也大大减少，而美观性有明显提高。手术怎么才能做好？有风险吗？如果要想做好手术，医生成熟的技术、对待手术认真负责的精神、好的手术器械（比如包皮吻合器），这些因素很重要，同时也需要患者信任医生并配合治疗，包括手术后需要认真阅读医生告知的注意事项，遵医嘱治疗并复诊换药等。医生与患者的共同努力是手术做好的必备条件。手术无论大小，都有风险，包皮手术相对风险较小而且可控。目前技术的成熟已经降低了风险，是安全的，不用担心。手术时间需要多长？如果是传统包皮环切术，一般需要30分钟；如果是包皮吻合器手术，5-10分钟左右就可以完成了。不管是开放手术还是包皮吻合器手术，多数情况都是在门诊进行，可以做到随治随走。