肿瘤内科

说起西柚，大家好像有一些陌生，很多觅友姐妹根本分不清到底哪种水果才是西柚。为此，互助君特地为大家找来各种水果，一起找出西柚这位神秘人物！ 一号人物——沙田柚别看我长的普通，其实我有两百多年的历史。不仅营养价值高，还具有健胃、润肺、补血、清肠、利便等功效。我和西柚都含有呋喃香豆素，只不过我的含量比较少，对CYP3A的抑制功能不如西柚那么强烈，服用药物期间，例如靶向药、降血压药、降脂药、抗过敏药、镇静催眠药、免疫抑制剂、避孕药的患者建议还是别吃我吧！ 二号人物——红心柚虽然我的心是红的，可我真的不是西柚啊！听说有人造谣我是因为打了染色针才变红的，可真没见识。中国农业大学食品科学与营养工程学院教授吴继红表示，红心柚子是柚子的一个品种，通过打针让普通柚子变红不太好实现，很容易被发现，因此，瓜果打针的谣言不可信。 我的红心是因为含有两类色素：水溶性的花青素和脂溶性的类胡萝卜素类，如番茄红素、β-胡萝卜素。不过大家要注意啦，我和沙田柚是好兄弟，都是柚子辈，服用药物期间也不要吃我哦！ 三号人物——橙子光从长相来看，我和西柚特别像，只不过我打出生起全身上下里里外外都是黄的。我也可以轻微地影响CPY3A的活性，但是并不能造成影响，患者们可以少量地吃我哦。 四号人物——橘子相信大家一眼就能认出我是橘子吧，我和橙子一样，含有的呋喃香豆素非常少，大家可以适量吃哦。 五号人物——葡萄为什么把我也放在这？这都怪西柚这小伙子，它还有个别名叫葡萄柚，大家听信谣言，以为葡萄也不能吃，让我背了黑锅，实属冤枉！秋天的季节，癌症患者最适合吃当季葡萄了，营养价值丰富不说，还含有大量的白藜芦醇，起到抗氧化、防衰老的功效。 六号人物——西柚千呼万唤始出来，我就是传说中大名鼎鼎的西柚。我的长相和橙子差不多，我的果肉和红心柚一样，但我吃起来却非常酸。大家一定要记住我的样子，服用药物期间千万别吃我，无论是服药前还是服药后几小时内，我都会抑制CYP3A的活性，使得药物在人体内滞留，无法排出体外。 因此，重要的事情说三遍，服用药物期间，千万别吃我！千万别吃我！千万别吃我！

现代生活打乱了睡眠和饮食的时间规律，研究表明长期如此对健康有不良影响。有证据表明，长期打乱体内昼夜规律可能与癌症相关，例如长期夜班可能增加乳腺癌和前列腺癌的风险。不过，伴随现代生活而来的睡眠和饮食模式不合时宜，对于癌症的具体影响尚不明确。 2018年7月17日，国际抗癌联盟《国际癌症杂志》在线发表西班牙全球卫生研究所、马尔医学研究所、庞佩乌法布拉大学、生物医学研究联盟、卡洛斯三世卫生研究所、阿尔卡拉大学、坎塔布里亚大学、纳瓦拉公共卫生研究所、莱昂大学、圣塞巴斯蒂安卫生研究所、韦尔瓦大学、巴伦西亚社区健康和生物医学研究促进基金会、加泰罗尼亚肿瘤研究所、略夫雷加特医院、巴塞罗那大学的研究报告，根据生活方式和早晚活动偏好相关特征，调查了进食时间是否影响乳腺癌和前列腺癌的风险。 该人群病例对照研究于2008～2013年在西班牙全国12个地区开展，分析了621例前列腺癌、1205例乳腺癌病例，以及从不晚上工作的872例男性、1321例女性对照人群。对调查对象进行关于进餐、睡眠、活动时间偏好的访谈，并且完成食物频次问卷，分析是否符合世界癌症研究基金和美国癌症研究所的癌症预防推荐意见。根据年龄、学历、女性绝经、地区等影响因素对结果进行校正。 结果发现，晚餐时间9点之前与10点之后相比： 两种癌风险减少18%（比值比：0.82，95%：0.67～1.00） 乳腺癌风险减少15%（比值比：0.85，95%：0.66～1.09） 前列腺风险减少25%（比值比：0.75，95%：0.53～1.07） 晚餐至睡觉时间间隔≥2小时与≤1小时相比： 两种癌风险减少20%（比值比：0.80，95%：0.67～0.96） 乳腺癌风险减少16%（比值比：0.84，95%：0.67～1.06） 前列腺风险减少26%（比值比：0.74，95%：0.55～0.99） 如果饮食符合癌症预防推荐意见，晚餐至睡觉时间间隔≥2小时与≤1小时相比： 两种癌风险减少35%（比值比：0.65，95%：0.44～0.97） 乳腺癌风险减少28%（比值比：0.72，95%：0.45～1.18） 前列腺风险减少49%（比值比：0.51，95%：0.25～1.05） 如果早晚活动偏好为早睡早起型，晚餐至睡觉时间间隔≥2小时与≤1小时相比： 两种癌风险减少34%（校正后比值比：0.66，95%置信区间：0.49～0.90） 乳腺癌风险减少35%（校正后比值比：0.65，95%置信区间：0.44～0.97） 前列腺风险减少33%（校正后比值比：0.67，95%置信区间：0.41～1.10） 因此，该研究结果强调了时间规律对于饮食与癌症的重要性，早睡早起、饮食符合癌症预防推荐意见、尤其晚餐时间较早并且与睡觉时间间隔较长，可能减少乳腺癌和前列腺癌的风险。

姜玉华 主任医师 山大二院 肿瘤防治中心 2019-01-10 811人已读 即将迈入崭新的2019年，今年无论是国内还是国外，抗癌药的获批上市都呈井喷状态： 2018 美国批准了46项新药或组合疗法或新增适应症的癌症药物，包括12种全新的抗癌新药，其中传奇抗癌药LOXO-101的顺利上市，让更多的晚期患者看到了希望；而国内获批上市的抗癌新药多达12种，包括靶向药10种--帕博西尼、帕妥珠单抗、安罗替尼、奥拉帕尼、乐伐替尼、吡咯替尼、色瑞替尼、呋喹替尼、艾乐替尼，PD-1三种--帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、特瑞普利单抗，让癌症患者有了更多的选择和希望。 Rossy参照国家药品监督管理局发布的药品信息，为大家整理了截止到2018年12月国内上市的抗癌新药供大家参考。 肺癌 01 药品名称：塞瑞替尼/色瑞替尼 英文名称：ceritinib 商品名：赞可达 （Zykadia） 研发公司：诺华 国内上市时间：2018年5月31日 适应症：用于此前接受过克唑替尼治疗进展、对克唑替尼不耐受的ALK阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。 药物简介：国内首个用于治疗间变性淋巴瘤激酶阳性的非小细胞肺癌二代小分子靶向治疗药。 获批数据：ASCEND-6研究中，入组的103名中国患者，整体缓解率为40.8%，其中有颅内病变的患者缓解率为39.1%；ASCEND-1研究中，入组的163名患者中，整体缓解率为56%，中位持续时间为8.3个月。 推荐剂量：每日一次，每次450mg，每天在同一时间与食物同时服用。 国内药房价格：￥26800（以各医院的具体价格为准） 02 药品名称：盐酸安罗替尼胶囊 英文名称：Anlotinib 商品名：福可维 研发公司：正大天晴 国内上市时间：2018年5月14日 适应症：用于治疗晚期或转移性非小细胞肺癌三线及以上的治疗。 药物简介：安罗替尼是新型小分子多靶点酪氨酸激酶抑制剂，具有抗肿瘤血管生成和抑制肿瘤生长的双重功效。临床试验证实，安罗替尼是目前晚期非小细胞肺癌抗血管生成靶向药物中仅有的单药有效的口服制剂，且不良反应较轻，患者耐受性良好。 获批数据：在关键的3期试验（ALTER0303）中证实，对于现有治疗无效或失败的晚期非小细胞肺癌，安罗替尼相对安慰剂组可明显提高总生存期，总生存期延长3.3个月（9.6个月VS 6.3个月），无进展生存期延长3.97个月（5.4个月VS 1.4个月），客观缓解率9.2%VS 0.7%。 推荐剂量：每次12mg，每日一次。早餐前口服。三周一疗程，服药两周停药一周。 药物价格：6200/盒（以各医院的具体价格为准），12mg*7粒 03 药品名称：纳武利尤单抗 英文名称：Nivolumab 商品名：欧狄沃 研发公司：百时美施贵宝 国内上市时间：2018年6月15日 适应症：用于治疗不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者的二线治疗。 药物简介：首个在国内上市的抗PD-1免疫抑制剂 获批数据：基于CheckMate-078试验，数据显示纳武利尤单抗对比二线标准化疗，中位总生存期12个月VS 9.6个月，客观缓解率17%VS 4%，一年生存率50%VS 39%。 推荐剂量：3mg/kg，每两周静脉注射一次 国内药房价格：100mg/10ml 9260元 40mg/10ml 4591元（具体价格以医院或药店为主） 04 药品名称：盐酸阿来替尼（阿雷替尼、艾乐替尼） 英文名称：Alectinib 商品名：安圣莎 研发公司：罗氏 国内上市时间：2018年8月12日 适应症：用于一线治疗ALK阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌 药物简介：有效率更高，肿瘤缓解程度更大，同时还能有效治疗和预防脑转移，并且具有更好的安全性与耐受性 获批数据：根据ALEX III期结果，与现有标准治疗方案克唑替尼相比，阿来替尼用于一线治疗ALK阳性晚期非小细胞肺癌无进展生存期（PFS）达到34.8个月，是现有方案的近3倍，另外将患者的脑转移风险降低至84%。对已经发生脑转移的患者，一线使用阿来替尼后中位PFS仍然长达27.7个月，对照组为7.4个月，客观缓解率对比82.9%VS 75.5%。 推荐剂量：600mg口服，每天两次 国内药房价格：50000/盒/240粒（有赠药政策） 乳腺癌 05 药品名称：哌柏西利 英文名称：palbociclib 商品名：爱博新 研发公司：辉瑞 国内上市时间：2018年7月31日 适应症：一线联合芳香化酶抑制剂，治疗激素受体（HR）阳性、HER2阴性的绝经后的局部晚期或转移乳腺癌女性患者。 药物简介：哌柏西利是全球首个细胞周期蛋白依赖性激酶（CDK）4/6抑制剂 获批数据：对于一线未接受过治疗的HR+/HER2-的患者，哌博西利联合来曲唑对比安慰剂联合来曲唑，中位无进展生存期分别为24.8个月VS 14.5个月，降低了43.7%的死亡风险。 推荐剂量：125mg，每天一次。与来曲唑或氟维司群合用，与餐同服，使用21天后歇7天，28天为一用药周期。 国内药房价格：29800/盒，100mg×21粒（具体以医院和药店价格为准） 06 药品名称：帕妥珠单抗 英文名称：Pertuzumab 商品名：帕捷特Perjeta? 研发公司：罗氏 国内上市时间：2018年12月17日 适应症：联合曲妥珠单抗和化疗用于具有高复发风险的人表皮生长因子受体2（HER2）阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。 药物简介：不管是早期、局部晚期还是晚期HER2扩增阳性的乳腺癌，帕妥珠单抗+赫赛汀+化疗，都是明显优于赫赛汀+化疗的更合适的方案。 获批数据：III期APHINITY研究中，对高复发风险的早期HER2阳性乳腺癌患者在手术后平均随访45.4个月的数据显示，帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+化疗作为辅助治疗（n=2400）相比安慰剂+曲妥珠单抗+化疗（n=2404）可使复发风险降低18%。 推荐剂量：帕妥珠单抗初始剂量为840 mg，历时60分钟静脉输注完毕。其后帕妥珠单抗每3周420 mg，历时30至60分钟静脉输注。 国内药房价格：暂未公布 07 药品名称：马来酸吡咯替尼片 英文名称：Pyrotinib 商品名：艾瑞妮 研发公司：恒瑞医药 国内上市时间：2018年8月16日 适应症：联合卡培他滨，适用于治疗表皮生长因子受体2（HER2）阳性、既往未接受或接受过曲妥珠单抗的复发或转移性乳腺癌患者。使用本品前患者应接受过蒽环类或紫杉类化疗。 药物简介：马来酸吡咯替尼片为复发或转移性乳腺癌患者提供了新的治疗手段。 获批数据：II期临床数据显示，吡咯替尼+卡培他滨VS 拉帕替尼+卡培他滨，客观缓解率分别为78.5%VS 57.1%，中位无进展生存期对比为18.1个月VS 7.0个月。 推荐剂量：400mg,每日1次,餐后30分钟内口服。连续服用,每21天为一个周期。 国内药房价格：160mg*28片：9960元/盒；80mg*14片：3560元/盒。（具体价格以医院或药店为主） 结直肠癌 08 药品名称：呋喹替尼胶囊 英文名称：Fruquintinib 商品名：爱优特 研发公司：和记黄埔 国内上市时间：2018年9月5日 适应症：用于既往接受过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗、抗表皮生长因子受体（EGFR）治疗（RAS野生型）的转移性结直肠癌患者的治疗。 药物简介：呋喹替尼胶囊为转移性结直肠癌患者提供了新的治疗途径。 获批数据：FRESCO研究中，呋喹替尼组患者的中位生存期为9.30个月，较安慰剂组显著延长2.73个月，中位无进展生存期对比为3.71个月VS 1.84个月。 推荐剂量：每次5mg，每日1次;连续服药3周，随后停药1周(每4周为一个治疗周期)。本品可与食物同服或空腹口服，需整粒吞服。 国内药房价格：暂未公布 肝癌 09 药品名称：仑伐替尼 英文名称：Lenvatini 商品名：乐卫玛 研发公司：卫材 国内上市时间：2018年9月4日 适应症：用于无法切除的肝细胞癌(HCC)的一线治疗。 药物简介：是十年来第一个在中国被批准作为肝细胞癌一线系统治疗的新治疗方案。 获批数据：用于无法切除的肝细胞癌(HCC)的一线治疗。 推荐剂量：≥60KG患者为12mg，＜60KG为8mg，口服，每日一次 国内药房价格：16800/盒，每盒30粒，4mg/粒。（具体价格以医院或药店为主） 卵巢癌 10 药品名称：奥拉帕利 英文名称：Olaparib 商品名：利普卓 研发公司：阿斯利康 国内上市时间：2018年8月23日 适应症：用于铂敏感复发性卵巢癌的维持治疗。 药物简介：成为在我国国内上市的首款 PARP 抑制剂 获批数据：临床研究结果显示，对于至少完成二线含铂化疗的晚期卵巢癌患者在第二次化疗缓解后，使用奥拉帕利维持治疗，对比安慰剂，无进展生存期（PFS）延长了近2倍（8.4个月vs 4.8个月），疾病进展或死亡风险下降了65%，不论有没有BRCA突变。而对于BRCA突变患者，研究者评估中位PFS达到19.1个月，独立审查机构的中位PFS更是高达30.2个月，而安慰剂组仅为5.5个月。 推荐剂量：300mg(2片150mg片剂)，每日2次。 国内药房价格：24790元/盒(150mg/56片/盒)（具体价格以医院药店为主） 黑色素瘤 11 药品名称：帕博利珠单抗 英文名称：Pembrolizumab 商品名：可瑞达 研发公司：默沙东 国内上市时间：2018年7月26日 适应症：用于一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤患者 药物简介：帕博利珠单抗是跨国药企第一个也可能是唯一研发黑色素瘤适应症的PD-1单抗 获批数据：在KEYNOTE-151研究中，接受至少一剂帕博利珠单抗给药的103名中国患者（既往都接受过一种全身性治疗）中，客观缓解率为16.7%，疾病控制率为38.2%，中位总生存期为12.1个月，1年总生存率50.6%。 推荐剂量：2mg/kg，每三周静脉注射一次 国内药房价格：17918RMB/100mg（具体价格以医院或药店为主） 12 药品名称：特瑞普利单抗 英文名称：Nivolumab 商品名：拓益 研发公司：君实生物 国内上市时间：2018年12月17日 适应症：用于治疗既往标准治疗失败后的局部进展或转移性黑色素瘤。 药物简介：首个国产PD-1单抗 获批数据： 临床试验结果显示，治疗既往接受全身系统治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤患者的客观缓解率为17.3%，疾病控制率为57.5%， 1年生存率为69.3%。 推荐剂量：240mg，Q2W 国内药房价格：5000-6000元 2018年，对于国内的癌症患者无疑是值得庆贺的，随着政府的重视，药品审评审批制度改革，国内新药上市速度已大幅提升，今年初盘点的预测2018国内即将上市的抗癌药都如约获批了，6月15日，中国批准首款PD-1抗癌药上市！从提交上市申请到获批，该药也仅用了9个月的时间。 相信随着医药改革、医学研究和无数患者与医疗工作者的共同推动，希望更多的救命抗癌药能加速在国内上市，更重要的是进医保，让更多的癌症患者都能用的起，相信今后癌症患者的预后会越来越好! 参考资料： http://www.nmpa.gov.cn/WS04/CL2168/