麻醉科

说到全麻拔管后的即刻或延迟性意外和并发症啊 就不得不说一下声带麻痹， 其左侧高于右侧，男性远远高于女性。 原因 a.可能是导管套囊充气不规则，使喉返神经分支在套囊和甲状软骨之间受压。 b.也有极少数患者 术前已经有单侧喉返神经麻痹，但是术前没有明显症状而没有被发现，在全麻插管后出现声带水肿而发生声音嘶哑，这个时候就容易被归于气管插管的原因。 预防 a.选用优质的气管导管，套囊质量好，不易发生一侧不完全或少充气而另一侧过度充气形成过高压力。 b.做好术前检查，早期发现单侧喉返神经麻痹，防止其出现并发症。 处理 a.术中绝对禁止声带活动。 b.应用皮质激素、抗生素和维生素c和b1治疗 c.中药治疗

长时间脊髓麻醉或连续硬膜外阻滞可产生膀胱功能失常或马尾综合征。其原因可能： 1.硬膜外阻滞后长时间低血压引起的脊髓前动脉综合征。 2.二氯普鲁卡因制剂中含高浓度亚硫酸钠及低pH引起的神经损伤。 3.大剂量高浓度的局麻药和药液的高渗透压。 4.局麻药神经毒性，如利多卡因、布比卡因、丁卡因等，其中利多卡因发生率高。 如何预防？ 1.术中防止低血压发生。 2.不选择二氯普鲁卡因。 3.不易使用高浓度局麻药，特别是利多卡因低于1.6%下肢手术用2%也不易大剂量反复使用，如果需要追加药物时要降低浓度使用。 如果发生了，怎么处理呢？ 1.使用适量镇静剂 2.膀胱功能失常的患者，实施导尿。 3.应用维生素B1和C静脉滴注，以利于马尾神经功能康复。 4.针刺和物理疗法。 5.对症治疗。

患者自控镇痛技术是目前疼痛治疗的重要手段之一。其主要不良反应的发生与麻醉性镇痛药物的应用有关。 1、恶心呕吐 处理原则是：我们首先用氟哌啶，如果不行的话可以减小使用剂量或者更换镇痛药，如果是因为运动出现的恶心可以用东莨菪碱。 2、皮肤瘙痒 轻度的话适当做皮肤护理加用抗组胺药物即可；如果严重瘙痒 就需要停止使用镇痛泵了。 3、呼吸抑制 这个并发症就比较危险了，发生概率大约是1%，特别是老年病人对麻醉性镇痛药敏感性增加更易发生过度镇静和呼吸抑制。需要特别注意，一旦发现需要积极治疗包括：①吸氧②纳洛酮拮抗③终止使用止疼泵