妇产科

黄体初期短程应用米非司酮治疗子宫内膜异位症中长期临床观察[摘要]目的观察黄体初期短程小剂量应用米非司酮治疗子宫内膜异位症中长期临床效果。方法2004年开始对37例月经周期基本正常临床主要表现为中重度痛经的子宫内膜异位症患者于每次月经某天开始每日1次米非司酮片剂6.25mg连服4d。疗程至少1年以上，观察患者月经期中痛经程度、月经量、月经周期、子宫大小、卵巢囊肿的变化。结果37例中8例诉偶有月经推迟1~3个月外其余月经周期正常，4例(10.81%)1年后因效果不明显失联失访，33例（89.19%）中重度痛经者有效。痛经减轻时月经量亦有明显改善，经前子宫内膜厚度亦有减轻，子宫大小及卵巢异位内膜囊肿大小变化不明显。结论中长期应用“黄体初期短程应用小剂量米非司酮”治疗子宫内膜异位症痛经症状与短期应用疗效相似，尚未发现明显后期不良反应或并发症，可适合大部分月经周期规律者试用。

人乳头瘤病毒（英文缩写为HPV）是导致宫颈癌的主要原因之一。因此，定期HPV-DNA检测，尤其是检测高危型HPV感染非常重要，可以预测发生宫颈癌的风险。目前宫颈癌预防检查的方法有HPV－DNA检测法、传统巴氏细胞学涂片检查法、薄层液基细胞学涂片法、阴道镜检查法。该技术可以精密的对人乳头瘤病毒进行检测，以确定其是否是高危型感染，使更多的患者有效地防止宫颈癌的发生。 HPV感染途径很广泛 HPV感染除了性行为是主要传播途径以外，还可通过直接接触感染。也就是说，如果在日常生活中手接触到了带有HPV的东西，入厕、沐浴时会不经意将病毒带入生殖器官，或者是生殖器官直接接触到带有HPV的浴巾、浴缸、马桶等物品都可以传染上HPV，所以说感染HPV的几率非常大。 感染HPV后，大多数感染会在一定时间后自然消退，并不引起宫颈细胞的改变和致病。即使出现持续性的HPV感染，如果能在早期就及时进行了治疗，就可以避免宫颈癌的发生。 35岁以上的女性如果存在持续HPV感染的情况，就属于高危人群，患宫颈癌的风险相对高一些。 什么是人乳头瘤病毒（HPV）及其对怀孕的影响？ 人乳头瘤病毒（简称HPV）是一种嗜上皮性病毒，有高度的特异性。长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如宫颈癌、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤等。 （1）HPV的分类 在临床上，根据HPV致病力大小或致癌危险性大小不同可将HPV分为低危型和高危型两大类。 1、低危型HPV：一般来说通过自身的免疫系统就能自身消除。 2、高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤，其种类达百十多种，临床上最危险的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。 （2）高危型HPV感染患者是否能够怀孕？ 女性宫颈的HPV感染是比较常见的一种疾病，可以引起宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈内皮瘤样变，甚至宫颈癌。其中持续的高危型HPV感染已经证实和宫颈癌的发生密切相关。所以高危型HPV感染还是值得高度重视的。 高危型HPV患者是否能够怀孕，这是许多人关注的问题，据相关报道，高危型HPV感染是可以怀孕的，但前提是在不引起其他病变的前提下，如尖锐湿疣，宫颈的恶性病变等。 所以，首先对高危型HPV病毒的感染要早发现早给予彻底治疗，其次是治好宫颈病变，然后再准备怀孕。然而想要彻底治愈HPV病毒的感染，需要有先进的检测方法，只有精确的检测结果才使HPV感染的治疗和预后会更好。 常用的HPV检测方法有什么？ 常用的HPV检测方法主要包含以下几个： 1、核酸印迹原位杂交：适用于HPV分型和HPV-DNA分子量鉴定，灵敏度高，但操作复杂，需新鲜组织标本，不便于临床推广。 2、斑点印迹：其敏感度和特异性均低于核酸印迹原位杂交法，经济实用，但实验过程中存在有放射性污染。 3、原位杂交：通过非放射性探针对石蜡组织进行检测，且能做定位检测，假阳性率低，但灵敏度不高。 4、杂交捕获法（即HC2-HPV-DNA检测） ：现武汉仁爱医院就是采用此领先方法，检测HPV的分型以及对宫颈造成的危害程度，弥补了细胞学检查的不足，从而为治疗HPV提供临床治疗依据，以达到早发现、早治疗，远离宫颈疾病，健康怀孕的目的。 多久进行一次HPV检测？ 1、首次HPV 检测：如果已经30岁以上（特殊人群应提前），且从未进行过HPV检测，则应在细胞学检查的同时行一次HPV检测。 2、如果在20-30岁之间，只有当细胞学检查结果为临界，即非典型细胞的改变（简称“ASC-US”）的情况下需要进行HPV检测。 3、HPV 复查：如果已经30岁以上，HPV检测的频率取决于上一次检查的结果。如果细胞学和HPV检测的结果都显示正常，可每3年进行一次复查。 专家提醒 HPV：发展到癌症需几年 无论宫颈癌和癌前病变的平均发病年龄提前多少，留给人们发现疾病的时间还是很充裕的。 由HPV感染发展为癌症需要几年或十几年，因此，只要女性有自我保健意识，定期做检查，绝大多数可以预防。 宫颈癌有一个相对漫长的癌前病变期，从宫颈癌前病变发展成宫颈浸润癌，平均需要10年时间。在这个时期及时发现并给予正确的治疗，完全可以阻断癌变发展。 预防：定期妇检最重要 根据世界卫生组织的报告，发达国家的宫颈癌发病率已明显下降，很大程度上归功于对宫颈癌的有效预防和早诊早治。赵先兰认为，要预防宫颈癌，关键在于定期的宫颈癌预防检查。 宫颈癌的预防工作是一项系统工程，应受到广大女性关注。调查发现，在宫颈癌患者中，有1/4从未进行过宫颈癌预防检查。全国20~69岁的女性，每两年接受一次常规宫颈防癌检查的比例不到1％；50岁以上的女性几乎从来不做宫颈癌预防检查，这些女性患浸润性宫颈癌的几率很大。 治疗：尽可能维护生理机能 宫颈癌发病逐渐年轻化，很多患者还处于生育年龄，对治疗提出了更高的要求，包括保留内分泌、生育和性功能等。 对于宫颈原位癌的年轻患者，局部切除宫颈就可以了，这样能保留生育功能，治愈率也能达到97％。对中老年女性，则主张做全子宫切除术。 浸润癌早期、未生育的患者不需要做大规模的根治性手术，可对宫颈做一个较大的局部切除，密切随诊。 如果浸润癌的年轻患者强烈要求保留生育功能，且癌变较小，没有转移到淋巴结，可保留子宫。不过，术前要向患者告知这种手术的可能后果，如不孕、流产、早产，尤其是癌症复发等。目前在宫颈癌治疗方法的选择上，强调以人为本原则，在彻底治疗的同时，尽可能维护生理机能。 18-70岁女性都要有防癌意识 有性生活的女性从18~20岁开始做细胞学检查，或者从第一次性生活后一两年内开始，每两年做一次宫颈癌预防检查。 70岁以上的女性，如果最近5年内两次宫颈癌检查正常，可以停止检查。 初次性行为早、多性伴、吸烟、高危险型HPV感染者患宫颈癌的风险高，应适当增加宫颈癌预防检查次数。 子宫切除的女性应做宫颈癌预防检查，对于正在接受激素替代治疗的女性同样适用，不会增加患宫颈癌的危险性。怀孕女性在孕期做细胞学检查，不会对妊娠产生任何影响。 HPV宫颈癌疫苗 宫颈癌疫苗效果有限，最佳接种时间为青春期前，但也并非一劳永逸。梅艳芳、李媛媛等明星都是因为宫颈癌去世的，而3月初，曾在海岩大戏《舞者》中担任周欣一角的27岁女演员宋汶霏也因子宫癌去世，再次引发大家对宫颈癌的讨论。宫颈癌成为目前为止唯一病因明确的肿瘤，并且预防子宫颈癌的疫苗，是全球唯一一种可以预防的癌症。有不少白领到港澳去打人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，以防范宫颈癌。 疫苗接种不能取代宫颈癌筛查 目前美国食品和药物管理局（FDA）批准的HPV疫苗有两种：四价疫苗（针对6型、11型（主要引起生殖道疣）、16型、18型（主要引起宫颈及阴道肿瘤）HPV）和二价疫苗（针对16型、18型HPV）。前者适用于9岁～26岁女性，后者适用于10岁～25岁女性。尽管两种疫苗都可使接种者对16型和18型HPV产生免疫，而70%的宫颈癌也是由这两种HPV引起，但是，其他亚型的HPV仍可使接种者患上宫颈癌，因此，疫苗接种不能取代宫颈癌筛查，接种者仍要接受与未接种者相同的筛查。 疫苗最好在青春期前就注射 到境外接种宫颈癌疫苗并不便宜，需打3针，每针几千元。因此，目前到境外接种疫苗的女性多为高收入人群，其中大多数已处于性活跃期。“一旦有了性经验，就意味着可能已接触过HPV病毒，甚至受到了感染。再打疫苗的话，保护效果就没有那么理想了。”符孜牧医生告诉记者，宫颈癌疫苗的最佳接种时间是在女性有第一次性行为之前，最好能像乙肝疫苗一样，在女性幼小时就进行普种。据了解，国外接种HPV疫苗的人群有相当大的比例是即将进入青春期或者正当花季的女孩。 疫苗虽有上述局限，仍不失为降低感染风险的积极预防手段。不过，从防范宫颈癌的角度来看，“熟女”预防宫颈癌，未必要抱定疫苗这一棵“树”。“感染HPV后，病毒可潜伏在细胞内若干年，一旦机体免疫力降低，潜伏的病毒可恢复活动。”

随着妇科腹腔镜的普及与开展，这种微创手术已使广大患者受益，并深受患者欢迎。但很多患者对腹腔镜还了解不太深入且心存疑虑，最担心的问题是腹腔镜手术这么小的“洞”会不会看不清楚和拿不干净？当我给大家简单介绍以后，我想大家的疑虑一定会消除。腹腔镜手术是在密闭的盆腹腔内，医师直视监视屏幕进行的手术操作。一般手术医师会在患者脐部及下腹部共建立3个5-10mm的穿刺孔进行手术操作。虽然操作孔直径只有10mm左右，但在腹腔镜下看，手术视野被放大了，盆腹腔的情况比在剖腹手术下看更清楚，而且通过腹腔镜可以清楚看到患者手术区以外，例如上腹部的肠管、胃、肝、胆囊、阑尾等器官，通过手术同时还可以发现其它器官的一些问题，以便及时处理，这是常规的剖腹手术所不能达到的。子宫肌瘤或附件囊肿通过腹腔镜手术切除以后，手术医师会采用特定的腹腔镜器械将肌瘤旋成条状取出腹腔或将囊肿装入无菌袋中缩小后取出腹腔，有时切下的组织还可以从阴道取出，绝对不会拿不干净或遗留在腹腔。腹腔镜手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院日少、术后盆腹腔粘连少、腹部更美观等优点，同时它兼有诊断和治疗的作用。目前宫外孕、不孕症、子宫肌瘤、附件囊肿等妇科疾病以及妇科肿瘤手术都可以采用腹腔镜进行手术，适应症较广，这种微创手术使更多女性患者少受一些痛苦，手术之后能更快恢复到正常工作和生活中去。所以，当您得了妇科病需要做手术时，腹腔镜是您的首选，不要有以上误解。