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上海交通大学医学院附属仁济医院（南院）

公立三甲综合医院
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疾病： 肝癌介入
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尘埃落定2 IIIB期 肝癌综合治疗案例分享患者男性，45岁，2022年1月，发现右肝巨大肿瘤并肝内子灶，肝门部淋巴结可疑转移，外科评估手术难度风险大，暂不建议外科手术，遂先行介入治疗。下图是术前CT。造影见肿瘤巨大但是染色并不明显，考虑碘油难以满意沉积，故选择100-300um载药微球栓塞治疗，右图是栓塞后再次造影未见肿瘤血管染色。术后CT肿瘤基本坏死，AFP从673下降到70，我们对子灶先做根治性消融治疗，一月后对大肿瘤也做了一次微波消融治疗，由于肿瘤和肠道粘连，未追求完全消融，患者同时联合靶向及免疫治疗，也同时采取中药治疗。消融后复查AFP37，肿瘤明显缩小，外科再次评估，认为有手术指征，22年5月在宝安中心医院肝胆外科行行肝癌切除术，术后病理提示肝细胞癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移。这个案例我们没有采取当时主流HAIC的方案，因为HAIC需要多次长时间灌注化疗药，对肝功能及全身的影响较大，而是采取1次微球栓塞、2次微波消融联合靶免实现快速转化，避免多次HAIC引起的肝功能及全身的损伤。术后患者密切随诊并行TACE治疗，2022年11月发现右肝肿瘤复发，行TACE加微波消融术，术后病灶局部完全灭活。右肝复发肿瘤消融治疗后完全灭活。2023年2月发现胸部转移灶，紧贴升主动脉，考虑消融治疗风险较大，行粒子植入治疗，粒子植入术后多次复诊，局部肿瘤完全灭活。主动脉弓旁肿瘤。粒子准确释放在肿瘤内，主动脉无损伤，多次随访局部肿瘤完全灭活。2023年8月肝内肿瘤再次复发，行TACE治疗，但无碘油沉积，遂行微波消融治疗。术后病灶完全灭活。右肝膈顶部复发肿瘤消融后，多次随诊肿瘤无复发，术后无气胸及胸腔积液。2023年10月发现腹膜后淋巴结及肝门区肿瘤复发，行TACE治疗，效果不理想。腹膜后及第一肝门处肿瘤复发，患者出现疼痛及纳差消瘦。行介入治疗但效果不满意。2023年10月，2023年12月，2024年1月行粒子植入治疗，两个位置穿刺难度均非常大，小心翼翼，克服各种困难，终于把粒子释放在满意的位置。腹膜后肿瘤分别采取前入路及后入路两次释放粒子才达到满意效果，肝门肿瘤紧靠小肠，采取侧方入路进针释放粒子，最后两个部分粒子均比较准确释放，没有发生棘手并发症。术后多次随诊，肿瘤均控制良好，但是患者身体逐渐衰弱，纳差消瘦乏力。2024年6月开始患者出现胸腔反复积液，肺部感染，后来出现咯胆汁，右肝脓肿，多家医院保守治疗效果不佳，2024年8月行右肝脓肿置管引流。患者出现胆汁支气管瘘行置管引流减轻症状。2024年9月行ERCP植入胆道支架减轻胆汁支气管瘘。2024年11月，患者因全身衰竭去世。点评：患者2022年1月发病，2024年11月去世，总生存34个月，对于一个IIIB期肝癌患者而言，总体生存期算基本满意。这个患者累计住院二十余次，虽然每次治疗都采用相对便宜的器械，但是医疗总费用其实还是比较高昂。患者后面半年身体虚弱，且反复胸腔积液，肺部感染及支气管胆汁瘘导致生活质量较差，这是有点令人遗憾的地方。这个患者不但采取了手术治疗，还做了多次介入治疗，四次粒子植入，四次微波消融治疗，也联合了靶向和免疫治疗，整个治疗过程也有中医治疗保驾护航，是一个综合了各种手段治疗的案例。一个医生即使技术手段达到极高的水平，就算每次手术都做到尽善尽美，依然无法让每个癌症患者都一直长期生存，总会面临我们的技术无能为力的一天，作为患者更加要能接受这个结局，根据自己的实际情况选择自己能接受的治疗方案，尽量避免最后阶段的无效医疗。
介入栓塞序贯微波消融治疗膈顶肝癌 案例分享患者男性60岁，发现肝占位一个月，多家医院求诊决定放弃外科手术治疗，从某市到深圳找我们治疗。术前CT右肝膈顶强化结节考虑原发性肝癌。患者肝功能A级，有外科手术指征，和患者反复沟通后患者拒绝外科手术治疗，遂行TACE术。tace术后病灶区域可见碘油沉积。Tace术后在CT引导下行肝癌微波消融治疗，可见微波消融针准确穿刺病灶，并进行消融治疗。术后多次复查可见病灶完全灭活，继续密切随诊。点评：此病灶常规一般可选择外科手术治疗，但是由于患者对手术风险有顾虑，拒绝外科手术治疗。其实对于各种肝癌介入栓塞联合消融也是很好的选择。此病灶较大，且位于膈顶部，消融治疗存在一定难度，需要选择经验丰富的医疗单位治疗，患者多方咨询后决定找我们治疗，我们每个步骤充分准备，细心操作，最后取得满意疗效。随着更多医生掌握疑难病灶的消融技术，可能未来会有更多患者选择这个治疗模式。
全面解析介入治疗的7种“武器”???原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤，严重地威胁人民的生命和健康。伴随介入治疗在临床中取得的长足进步与发展，中国约61.9%的肝癌患者接受过介入治疗，有关肝癌介入科普的传递至关重要。????2022年3月，在中国科学院院士、中国医师协会介入医师分会会长滕皋军教授的带领下，中国肝癌介入MDT联盟正式启动“健康中国2030”肝癌介入科普行动。目前，项目组在大力推动《肝癌介入微创患者治疗手册》的制定，全方位指导患者的介入术后自我管理、协助介入科医生的患者管理工作。为了使《肝癌介入微创患者治疗手册》成为一本科学、实用的患者手册，项目组收集了关于肝癌介入术后患者常关心的问题，整理成为手册大纲，并以图文结合的形式呈现专业、科学的知识。????“小肝人”本期感言：特别感谢朱海东老师和李枫老师为7种“武器”的命名配图一起出谋划策，希望大家可以喜欢介入武侠风哟～