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上海交通大学医学院附属仁济医院（南院）

泌尿外科

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疾病： 腹膜后肿瘤
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诊间日记23-最好的建军节礼物！2024年8月1日，北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科病房里传来了一阵爽朗的笑声——“恢复的真不错，祝你节日快乐！手术非常成功，现在也恢复的很好，这是我们团队送给你的节日礼物！”“太谢谢您了张主任，衷心的感谢您和您的团队，给了我第二次生命！”“确实很不容易，经过我们团队的共同努力，终于为你做了点事情，后面我们还要继续加油”！这是北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科张彦斌医生团队查房出现的温馨一幕。9床患者为解放军新疆某部青年军官。今年4月因在工作中出现腰腿疼痛，经进一步检查发现了腹部巨大腹膜后肿瘤，其直径达20多公分之巨。随后他在单位的支持和家人的照料下辗转多家医院，终于确认为腹膜后脂肪肉瘤，但因为肿瘤巨大，侵袭范围广泛，手术难度极高，虽就诊于多家知名三甲医院，但迟迟得不到有效手术治疗。图1?患者CT图像红圈内为巨大腹膜后肿物2024年6月一个偶然的机会，江某家属在一个腹膜后肿瘤患友群里，看到了一丝希望。有患友向他推荐了北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科张彦斌医生团队，并以自身疾病的成功治疗经历给了他不远千里进京求医的勇气。于是在那一刻，一个青年才俊的人生就此改写。经过门诊详细的评估，张彦斌副主任医师做出了判断：患者年轻，腹盆腔肿瘤巨大，并且产生了神经卡压、肠梗阻和尿路梗阻症状，除了手术，已无路可走。这个手术非常有挑战性，但是有希望成功。这也是患者唯一的治疗希望。于是在与患者和家属进行了充分沟通并达成一致意见后，张主任为患者安排了绿色通道迅速入院，并完善了相关术前检查。与此同时，考虑患者疾病的特殊性，立即进行了重大手术上报和全院重大疑难病例术前会诊讨论。经麻醉科、介入科、血管外科、泌尿外科、骨肿瘤科、肿瘤内科、病理科、输血科、重症医学科各科室专家经过详细的讨论，团队围绕患者制定了个性化的手术治疗方案和围术期康复计划。图2?院内多学科讨论2024年7月17日，江某的手术历时近9小时，终于切除了腹盆腔内巨大肿瘤，手术取得了圆满成功，转入重症医学科进行术后恢复治疗。术后患者神经卡压症状消失，尿路梗阻解除，肠梗阻解除。术后5天患者开始下地活动，术后7天恢复自主进食，21天拔除尿管，恢复自主排尿。在疾病祛除的喜悦心情中，江某迎来了自己新生的第一个八一节。这一天，江某和家属也给张主任团队送来了感恩的锦旗。张彦斌副主任医师表示，脂肪肉瘤是腹膜后肿瘤中很常见的病理类型，因其起病位置隐匿，早期往往难以发现。而肿瘤持续进展，可侵袭、挤压腹盆腔内多个脏器，从而产生肠梗阻、尿路梗阻、神经性疼痛、下肢水肿等多项并发症。例如江某的巨大肿物充满了盆腔并经右侧坐骨大孔侵入臀部肌群，其对直肠、输尿管、双侧髂血管产生了严重的压迫而出现了肠梗阻、尿路梗阻、下肢水肿的症状，尤其是对右侧坐骨神经产生了严重挤压，引发了患者的剧烈神经性疼痛。对于这类疾病的治疗，手术切除是最佳方式，但是因其涉及多器官、多系统，术中风险高，手术难度巨大，要求术者团队具备高超的手术技巧和丰富的手术经验，同时也要求医院有高水平的多学科协作团队保驾护航。北京世纪坛医院是首都医科大学肿瘤医学院，多年来在“强专科，大综合”、以“肿瘤”为特色，以急诊急救为支撑，各学科协同发展的理念引导下，持续深耕肿瘤治疗领域，形成了高水平的肿瘤治疗学科团队，为各种类型疑难肿瘤患者的治疗提供了有力保障。腹膜肿瘤外科作为医院的重点学科，是国内知名腹膜癌及腹膜后诊疗中心，常年致力于腹膜癌及腹膜后肿瘤的手术治疗，持续为患者解决病痛，延长生存。
腹膜后神经源性肿瘤的微创手术切除。全麻下腹腔镜切除术。无明显出血。
巨大腹膜后肉瘤1例患者64岁，因腹胀就诊。查体触及一个大肿物，CT扫描提示巨大肿瘤，占据整个腹腔，导致脏器移位。肿瘤表现为后腹膜肉瘤，没有进行活检。完整切除了这个40cn90磅的肿物，同时进行了左侧肾脏广泛切除和左侧结肠切除手术。手术病理符合R0切除的III级后腹膜脂肪肉瘤。患者术后恢复顺利，无并发症出院。腹膜后肉瘤是少见肿瘤，年发病率为千万分之三。手术完整切除肿瘤是治疗的关键，5年生存率可以达到50-70%。化疗和放疗，对于部分患者有效，特别是交界性，或无法切除的腹膜后肉瘤。没有证据证明大体肿瘤完整切除后，再进行术后放疗有价值。