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肾损伤
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为什么受伤的总是肾脏肾脏最容易受伤害，是与它独特的生理功能、血液供应的特点以及危重状态下复杂的病理生理机制是有关系的，下面就和大家聊一聊：1.高血流量和代谢需求?高血流量：肾脏接收的血流量约占心输出量的20-25%。在危重病人中，任何导致血压下降、血容量不足或心输出量减少的情况（如休克、心力衰竭、严重感染等）都会直接影响肾脏的灌注，增加急性肾损伤（AKI）的风险。?代谢需求高：肾脏的正常功能依赖于充足的血液供应，以支持其滤过和排泄功能。当血流减少时，这些功能容易受到影响，导致代谢产物积累和进一步的肾脏损伤。2.对缺氧的高度敏感?缺氧敏感性：肾脏对缺氧非常敏感，尤其是髓质部分的细胞。由于肾髓质的氧含量本来就较低，当全身性缺氧或低血压发生时，这些区域更容易受到缺血-再灌注损伤。3.多种药物和毒素的易感性?药物毒性：危重病人常需使用多种药物，如抗生素、血管活性药物和造影剂等，这些药物的排泄主要依赖于肾脏。这些药物或毒素可能对肾脏有毒性作用，导致药物性肾损伤。4.全身炎症反应的影响?全身性炎症反应综合征（SIRS）：在严重感染或败血症中，全身炎症反应可以引发广泛的血管内皮损伤、微循环障碍和血栓形成，这些因素都会导致肾脏的微循环受损，进一步加剧肾脏损伤。5.与其他器官的相互作用?器官间相互作用：肾脏与其他器官之间存在复杂的相互作用。例如，肾功能不全会加重心脏负担（心肾综合征），而心脏功能不全反过来也会影响肾脏的灌注。此外，肝肾综合征则展示了肾脏对其他器官功能失调的高度敏感性。6.疾病的直接影响?特定疾病的影响：某些疾病，如败血症、急性胰腺炎和多器官功能障碍综合征（MODS），直接引发急性肾损伤。这些疾病通过复杂的炎症反应、血流动力学不稳定性和直接毒性作用导致肾脏功能损害。总结肾脏在危重病人中首先受打击的原因包括其对血流、氧供应、药物和毒素的高度敏感性，以及多种病理生理机制的共同作用。最新的研究表明，危重状态下的血流动力学不稳定、炎症反应和药物使用等因素，都是导致急性肾损伤的关键。尽管这些观点在临床上得到广泛支持，仍需在管理危重病人时结合个体化治疗策略，以尽量减少肾脏损伤的风险。张明医生的科普号