消化内科

患者：最经几天老觉得胸口周围有点隐痛，走路没感觉，当弯腰时或手臂挥动过大时会觉得有点痛，以前一直有些拉肚子，最经很少最经几年老是拉肚子，偶也有点胸口闷痛，08年在广州看过病，照个胃镜，做过心电图，医生说是十二指肠霜点溃疡，后吃药效果不好。 后到广州中医院国医馆找一中医看，中医说我是脾胃不调，吃了一个月中药后好很多想知道现在我这是为什么了，是不是病又犯了吉林省人民医院消化内科杨文颖：单从症状来看，我考虑食管炎的可能性较大，也叫胃食管反流病，简写GERD，不知你是否经常喝酒、饮咖啡，你体型如何，是否肥胖，如果再伴有反酸、烧心、恶心等症状，此病的可能性较大，最好再次行胃镜检查以明确；治疗上，1：去除诱因，2：口服耐信，3：口服吗丁啉。

患者：去年10月做胃镜诊断为糜烂性胃炎食管炎，今年4月和6月先后又做过2次胃镜检查结果还是一样曾经经过医生指导做系统服药服药治疗最近一个月症状名显加重体重下降5公斤并伴有左侧锁骨淋巴结肿大想咨询下这种境况是不是恶化的表现还是之前的诊断结果有误吉林省人民医院消化内科杨文颖：仅从胃镜检查来看，您的糜烂性胃炎诊断可以明确，但不知道您是否行HP(幽门螺杆菌)检查，短短的几个月就行3次胃镜检查并行系统治疗，效果不佳，可能是有HP感染，所以建议您查HP，如果存在HP，应系统抗HP治疗以防止胃病反复复发；但您说近段时间体重减轻，并有锁骨上淋巴结肿大，出现这种情况恐怕不太好，有胃病恶变的可能，建议您再次行胃镜检查并行病理检查。患者：谢谢您的回复杨大夫，我于2010年7月16日又到沈阳盛京医院再次复查，大夫向我询问病情我有详细的作了回答，我说左侧锁骨淋巴结肿大大夫说那不归他管得到外科，他看了我的以前3次的胃镜报告说要我再次做胃镜，又做了胃镜检查结果是胃角胃窦粘膜可见斑点状红斑及渗出，其他部位都是正常。胃镜诊断为红斑渗出性胃炎。hp检测是阴性，没有做病理。我想问下做病理是不是得自己要求大夫给做，才给做是吗？我又到外科去看淋巴可是大夫连摸都没摸就说那个谁都有正常。我现在的症状是整个左侧后背酸胀感左侧颈部僵硬左侧腹部距离肚脐10cm处咬啮状痛左侧肩胛骨缝胀痛早晨起来感觉后背沉重胃部涨满，双腿乏力，夜晚睡眠非常差。梦非常的多。眼眉睫毛非常容易脱落，双手有点涨麻感，左侧锁骨靠近肩头颈部下侧有一个单独可移动黄豆粒大小的淋巴结在它的下边还有几个大米粒样的聚集在一起的淋巴结。都做了4此胃镜检查了可结果都是差不多，就连家人和朋友都在说我是心理作用，我现在苦恼极了。我想问下杨大夫我的病还需要做什么检查，怎么治疗？麻烦你了杨大夫。吉林省人民医院消化内科杨文颖：如果外科医生已经看过，认为颈部淋巴结是正常的，那就是正常的，你就不要耿耿于怀了，先后几次胃镜检查，应该说没太大的问题，从你的叙述来看，你很焦虑，所以，我认为不能排除你现在同时合并有功能性病变，我猜你可能睡眠欠佳，我建议你在服用胃药的同时服用抗焦虑及抗抑郁药。

患者：李某，男，54岁；患者因诊断为胃贲门癌于2009.12.21在福建漳州市立医院进行“根治性全胃切除术+ROUX-CN-Y吻合术”，术后原进食梗阻有所改善，但出现返酸、上腹部烧灼感症状，呕吐较甚，后入住厦门市中山医院诊断为返流性食管炎，并于2010.3.30在肝胆外科施行食管空肠吻合改造术。术后返酸返流呕吐等症状得到缓解，但一个多月后，上述症状又出现反弹，无奈于2010.05又再次入住中山医院（消化内科）经再次进行CT、胃镜等检查并作活检后，仍未发现癌细胞转移现像，随后予以促胃肠蠕动、抑酸等对症处理，近一个月之久其症状仍无所改善。院方建议进行再次的改造术，鉴于患者术后进食量较少，两次手术后返酸返流呕吐症状未得到改善，而且严重累及睡眠、体重从术前150多斤减至目前的90斤。体质非常虚弱，患者及家属担心，如这样再行手术，恐其后果难料！因此暂时未接受院方的手术建议，现抱着试试看在网上求助！希望名医专家指点！如需要进一步了解详细病历我能提供，希望留个联系电话或邮箱，非常感谢！！！吉林省人民医院消化内科杨文颖：一般来说，全胃切除可能伴有少量反流，给予对症治疗，常能改善，我也见过几例重的，确实很痛苦，但目前确实没有太好的办法。服用促胃肠蠕动药物外，还要服用达喜吸附胆汁治疗，同时注意饮食，进食后不要马上平卧，不进油腻食物，你试试看。