肝脏外科

3月18日是第24个全国爱肝日，宣传主题是“早防早筛，远离肝硬化”。为帮助广大龙江百姓更科学有效的爱肝、护肝，哈尔滨医科大学附属第一医院肝脏外科联合感染科与消化外科专家，举办了“3.18全国爱肝日大型义诊活动”。由龙江名医、龙江工匠、肝脏外科主任、肝移植中心负责人陆朝阳教授、肝脏外科青年专家梁英健与林汉教授、感染科刘畅教授与消化内科李冬月教授，携专家团队联合开展大型公益义诊及科普宣教活动。为全民普及肝脏疾病相关知识、如何科学有效的保肝护肝，减少肝脏疾病的发生。

家住哈市道外区的周先生已年过八旬，耄耋高龄的他肝右叶有一大血管瘤（直径约9cm），因有破裂大出血风险，医生建议手术切除。周先生担心自己年龄较大，又有脑梗，且抱有一定侥幸心理，未选择手术治疗。近日不幸的事情还是发生了，周先生在家中洗澡时不慎跌倒后，感到右侧上腹剧烈疼痛、头晕，之后出现了意识模糊，家人紧急用120将周先生送到哈医大一院。“肝血管瘤破裂、失血性休克，可能危机生命。”急诊医生紧急将周先生送入重症医学科（ICU），经过重症医学科康凯教授、陈宁宁医生等团队医护人员的奋力抢救，输血科紧急为患者输血，周先生暂时保住了性命，但肝脏仍然在出血。为找到出血点，止住出血，重症医学科康凯教授立即联系肝脏外科林汉教授进行会诊。▲腹腔内出现大量血性积液“输血的速度赶不上出血的速度，血压和血红蛋白持续下降，心率仍在攀升，失血性休克无法纠正且进一步加重！”肝脏外科林汉教授回忆抢救周先生的危急时刻时感叹。“肝血管瘤破裂出血非常凶险，患者必须紧急手术否则挺不过今晚。”在迅速评估周先生病情后，肝脏外科林汉教授迅速准备，在ICU、麻醉科、手术室的全力配合下当即为周先生进行了急诊剖腹探查手术。周先生腹腔内已经出血2000余ml，相当于他体内总血量的一半。林汉教授仅用不到两个小时就控制住出血，并将破裂的肝血管瘤切除。▲CT所示血管瘤的位置，大小约为9X7cm术后周先生返回ICU继续治疗，生命体征稳定，血红蛋白逐渐上升。第二日早晨已经苏醒，当天从ICU转入普通病房，并于5天后康复出院。周先生前期的抢救工作很及时、很成功，为手术赢得了时间。林汉教授介绍，肝血管瘤是肝脏的最常见良性肿瘤，当肝血管瘤较大、位于肝脏边缘和临床症状的时候，需要手术切除。哈医大一院肝脏外科是全国最早开展精准肝切除的六家医院之一，现已全面开展包括肝脏移植在内的肝脏外科疾病全谱系手术治疗，并全面实现微创化。

在乙型肝炎病毒（HBV）感染的不同时期及随着机体免疫功能的变化，患者血清中乙型肝炎病毒抗原抗体发生相应的动态变化，其临床意义也不同。在乙型肝炎病毒（HBV）感染的不同时期及随着机体免疫功能的变化，患者血清中乙型肝炎病毒抗原抗体发生相应的动态变化，其临床意义也不同。大三阳（HBsAg、HBeAg和抗HBc阳性）①在HBV复制的早期或活动期，HBeAg的含量逐渐升高，此时抗HBeIgM多为阳性，HBVDNA含量很高，肝脏功能多存在损伤，也是机体发生免疫应答的重要标志，此时临床上可进行抗病毒治疗。②在HBV复制停止或下降期，血循环中的HBVDNA含量处于下降期或呈阴性，肝脏损伤处于修复期或肝胜功能检测指标正常，因此对HBeAg进行动态检测具有重要意义。③部分HBV感染者在感染早期，选择性体液免疫缺陷等原因，血清中抗HBc抗体一直阴性，此时HBsAg和HBeAg含量很高，应列为活动性复制期，循环中的HBVDNA含量处于高水平，其临床意义和预后尚不十分清楚。小三阳(HBsAg、抗HBe和抗HBc阳性)HBV感染与机体免疫系统的长期应答之后，HBeAg和抗HBe抗体发生血清学转换。肝脏组织中的HBV多处于静止状态，此时循环中HBVDN多呈阴性。小三阳伴循环HBVDNA阳性的患者，HBVDNA的合量处于低水平，要高度怀疑HBV活动性复制。