眼科

春风拂过祖国大江南北，花儿竞相绽放，树木抽枝发芽。美好的春天常常也给人们带来的困扰就是“过敏”：眼干眼痒眼红，似乎怎么治疗也无法摆脱。眼干眼痒眼红就一定是过敏吗？也不尽然！近日新民晚报及文汇报先后报道了因为螨虫造成的眼干眼痒眼红，久治不愈的患者终于找到了对症的治疗方法。 近日，一段由上海静安区市北医院眼科主任陈吉利运用延时摄影技术精心拍摄的“触目惊心的眼部蠕形螨虫视频”，在腾讯视频上窜红。眼睛里怎么会有螨虫？在市北医院眼科专家诊室，特地从江西南昌慕名赶来上海求医的59岁游先生，正在接受陈吉利主任的检查。只见陈吉利从游先生眼部拔下几根睫毛置于载玻片上，涂上香柏油，放在眼科螨虫检测特制显微镜下。不看不知道，一看吓一跳。当游先生在外接显示屏上看到自己的睫毛根部密密麻麻地爬满了触角乱动的虫子，不禁大吃一惊！居然天天和这么多的虫子朝夕相处，他后悔不已，如果能早点查出病因，也不至于受这么多罪。 什么是眼部蠕形螨？ 一年前，游先生老是觉得眼干、眼睛发红、干痒、有异物感，眼睛白色分泌物增多，洗脸时睫毛经常脱落。由于眼睛干痒，总是会忍不住揉眼睛，揉了之后又感觉疼痛。在当地他跑了多家医院求治，一直当结膜炎治疗，用了各种眼药水都不见效。最后发展到角膜上皮脱落，双眼异物感强烈，平时只能戴角膜绷带镜才能生活，两只眼睛视力也受到影响，看东西越来越模糊。通过朋友介绍，游先生找到了市北医院眼科，陈吉利主任在他的眼睫毛里找到了成堆的蠕形螨。原来，是蠕形螨在他眼睛里作祟，游先生被诊断为蠕形螨睑缘炎继发睑板腺功能障碍伴角膜上皮脱落。 陈吉利介绍，患者眼痒、眼干、眼红的病因很多，但久治不愈的眼部不适，一定要考虑眼部蠕形螨感染。蠕形螨俗称毛囊虫，是一种永久性寄生螨，寄生于人和哺乳动物的毛囊和皮脂腺内，因此分为两种，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。这两个种类的蠕形螨广泛分布于世界各地。这两种蠕形螨常在皮肤的同一区域共存，并且经常集中于脸部、颈部、前额、鼻部、外耳道等皮脂分泌旺盛的地方。毛囊蠕形螨主要寄居于睫毛毛囊，而皮脂蠕形螨主要寄居于睑板腺和睫毛皮脂腺。游先生的睑板腺就是被过度繁殖的蠕形螨的分泌物、排泄物阻塞，导致睑酯分解变性，以及腺体细胞和导管细胞的过度角化，引起睑板腺功能障碍。患者感染蠕形螨后多表现为反复发作的睑缘红、眼痒、眼干、眼烧灼感、异物感、畏光及分泌物增多，严重者可伴有反复睫毛脱落。当炎性反应累及角膜时，可有视物模糊或视力下降。 若寄居在眼部的蠕形螨数量少，可能不会引起不适症状。但一些特殊体质的人群，或是寄居数量较多，则可引起蠕形螨性睑缘炎，引起除了上述的症状以外，还有畏光、流泪、烧灼感、刺痛、分泌物增多、睑缘痂皮或红肿，甚至影响视力出现视物模糊、视力下降等。人体蠕形螨破坏上皮细胞和腺细胞，引起毛囊扩张，上皮变性，对上皮细胞产生毒性作用，特别是睑板腺细胞。检眼时能发现睑结膜充血、结膜毛细血管扩张、圆柱形皮屑、睫毛异常、睑板腺口堵塞等。若并发细菌感染时，有水样或粘液脓性分泌物，常可发生倒睫、乱睫、睑缘溃烂现象。 蠕形螨喜爱哪些人？ 蠕形螨感染人群不分年龄、人种，如果你属于以下人群之一，尤其要注意了。一是睑缘炎患者；二是痤疮、渣鼻患者；三是倒睫、睫毛乱生人群；四是长期化妆和不注意面部卫生的人群；五是中老年人群发病高；六是长期盯着电脑、过度看电视和玩手机，以及熬夜喝酒等有不良生活习惯的人。由于疲劳等，身体的抵抗力下降，蠕形螨就会过度增殖，寄居数量过多，引起蠕形螨性睑缘炎等病理改变。 陈吉利告诉记者，一定要让市民知道，久治不愈的干眼、结膜炎、角膜炎，甚至一些儿童青少年反复发作麦粒肿（俗称偷针眼）、霰粒肿务必排除一下是否感染眼部蠕形螨。 眼部有蠕形螨怎么办？ 对于蠕形螨感染引发的眼部疾病，陈吉利温馨提醒：及早到医院螨虫门诊进行确诊治疗，以免进一步恶化，引发干眼症、角结膜炎症，甚至影响视功能。 要到正规医院进行系统有效的治疗，常用的治疗手段除了眼部熏蒸按摩，深度清洁外，目前最有效的方法是OPT强脉冲光治疗，OPT光又叫最优化强脉冲光，是一种多脉冲式、高强度的宽谱光，使用OPT对治疗区域皮肤照射后，选择性地对内部进行加热的同时，多脉冲技术与冷凝头结合可以很好的保护表皮，而使真皮层到表皮层组织瞬时升温可达62℃，有效杀菌和除蠕形螨，并防止蠕形螨增殖，减少眼睑细菌负荷，从而防止睑酯凝固，消除炎症来源。 患者还应配合医生在家里做好清洁护理，用茶树油眼膏或茶树油为主要成分的洁护眼贴进行睑缘擦拭、贴敷，这是目前国内外比较常用的治疗方法。茶树油可以清除鳞屑诱导螨虫迁移出毛囊，螨虫接触到茶树精油后，在显微镜下观察5分钟左右螨虫僵硬，2个小时左右裂解。因为螨虫的生命周期一般为三个月，所以一个周期要持续三个月。必要时口服抗感染的甲硝唑药物联合抗螨治疗。 患者平时要注意头面部清洁，搞好个人卫生，毛巾、枕巾、被褥等物要勤洗勤换，常在日光下晾晒，不用公共盥洗器具等，切断传播来源和途径。 来源：新民晚报讯 （通讯员 喻文龙 记者 江跃中）

问这个问题的朋友，并没有理解远视是什么东东，弱视是什么东东。近视，远视是代表屈光的状态。如果把眼睛比成照相机，那么近视，远视是代表相机镜头是否能准确对焦。弱视是代表成像后相机的像素。儿童出生后一般是一个远视状态，然后逐渐往近视发展。也就是说一般来说，孩子都是一个远视眼，度数逐渐变小，最后过了“0”，就开始近视了。学过正负数的朋友，可以想象是一个数轴，而弱视就是因为各种原因，比如出生时是个高度远视，造成无论怎么用力，始终不能准确对焦，而使“底片（视网膜）”不能接受正常刺激而未良好发育，从而造成“像素（视力）”差。造成弱视的原因有几种，一种是形觉剥夺（比如先天上睑下垂，下垂眼由于遮挡看不到东西），一种是屈光不正，比如高度远视，始终不能准确对焦，一种是屈光参差，就是一个眼度数大一个眼度数小，这样习惯用视力好的眼看东西，而造成另一眼受不到刺激。一种是斜视性，就是习惯用某个正位视看东西，另一眼的功能就会受到抑制。最后回到这位朋友提的问题上来。我想看懂以上的朋友就可以解答了。远视状态是会逐渐度数变低，如果越过“0”就是近视。至于是不是能不能近视取决于你最开始的远视度数和远视下降的幅度。而训练提高矫正视力。也就是说这两者没有绝对的因果关系。本文系黄磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1．问：什么是角膜塑形镜?笞：是一种非手术方法矫治近视的夜间配戴的硬性角膜接触镜。2．问：角膜塑形镜是如何治疗近视的?治疗原理是什么?答：经过特别设计的角膜塑形镜配戴在角膜上，通过对角膜产生一定的压迫让角膜前表面变得更平坦，从而降低眼屈光力。利用角膜形态上的记忆，摘下镜片后，角膜中心部仍能在一定时间内维持较平的形态。角膜变平后，眼的焦距延长，就能使近视眼的入眼光线的焦点从眼底前方刚好移到视网膜上，从而达到治疗的目的。3．问：角膜塑形镜主要适用于哪些人配戴使用?答：最佳矫正度数在-600度以内，顺规散光度数低于150度； 适合人群主要是8-48岁以及一些特殊职业者不能行激光手术者。单眼近视的配戴角膜塑形镜可以减少双眼像差，促进双眼单视功能。最新散光设计镜片放宽了对角膜散光的适配范围。4．问：戴镜后个人应该注意那些问题?答：应该注意个人卫生。戴镜、取镜之前必须剪短指甲洗手，应当掌握正确戴镜，摘镜方法，按时复查，规范使用护理产品。5．问：角膜塑形镜和软性隐形眼镜有什么不同?答：角膜塑形镜和软性隐形眼镜的区别在于：(1)材料不同，(2)配戴方式不同，(3)矫治效果不同，(4)镜片设计不同，（5）镜片大小不同。6．问：什么情况不适宜配戴角膜塑形镜?答．有严重的干眼症、角膜炎或其它眼病；角膜太平或太陡，散光太大，角膜形态严重不对称，降幅超范围；年龄太小的患者以及曾经做过准分子激光手术的患者都不适宜配戴。7． 配戴角膜塑形镜会不会对眼睛产生损害或者影响视力?答：角膜塑形是物理性治疗。初次配戴者会有异物感，严重的会有流泪等症状，但是如果镜片参数符合角膜形态，这种情况经过适应会很快缓解。在严格按要求护理及复查的情况下一般不会产生永久损害。8．问：镜片如何保养、清洁?答：首先镜片在戴前一定要清洗，放在镜盒里要用专用护理液浸泡，清洗镜片时用力要均匀，镜盒每天要清洗，拿取镜片时一定要轻巧、小心。9．问：角膜塑形镜每天要戴多长时间?答：推荐8至10小时，也可根据降幅及个体作息时间进行个性化调整1O 问：因为学习忙配戴的时间不够怎么办?答：对于高度近视睡眠时间不足可以睡前提前1至2小时配戴或晨起推后1至2小时取出。11．问：配戴多长时间复查一次?答：配戴的第1天（戴镜），第1个星期，第1个月都要复查，以后每3个月复查一次，每3个月复诊一次，随诊。12．问：角膜塑形镜有什么优点?答：(1)无创伤；(2)使用方便；(3)8-48岁钧适合；(4)效果可靠；(5)可延缓近视加深；(6)无手术风险。13．问：角膜塑形镜与手术治疗方法有何差异?答：矫正原理近似，角塑通过物理压迫而手术通过切削角膜达到改变角膜屈光力量。在适用人群上有所不同，前者更适用于青少年，在近视矫治对象上有很好的互补性。角膜塑形镜是可逆的和无创的，手术是有创不可逆。14．问：配戴角膜塑形镜需要继续配戴框架眼镜吗?答：配戴后残留度数不超过1.00D，不需要戴框架眼镜。残留度数超过1.00D和矫治效果较慢的，前期需要配戴低度框架眼镜。15．问：摘镜时应该注意些什么?答：先点1至2滴舒润液，眨眼，确认镜片在角膜上滑动方可摘片，切不可强行用吸棒摘片。16．问：角膜塑形镜最高能矫正多少散光?答：普通球面镜通常不超过散光1.50度,特殊设计的散光镜片可以达到3.00度散光。17．问：角膜塑形镜多少钱?管：由于每个人的角膜形态不同，角膜塑形镜必须在经过个人眼睛检查之后，根据个人情况量身定制，所以价格也是不同的。一般在4千-1万元左右。18．问：为什么要选择“日戴”和“夜戴”两种?答：从现代角膜塑形镜发展来讲，夜戴型角膜塑形镜已经成为主流。最初的角膜塑形镜都为日戴型，主要原因是材料技术发展上还不能满足夜戴的要求，随着材料和技术的发展，在角膜塑形镜的材料上已完全能满足夜戴的要求。夜戴型角膜塑形镜对人们的生活起居影响更小。19．问：角膜塑形镜验配的成功因素是什么?答：现代角膜塑形镜验配的成功因素主要有以下几方面：合适的配戴者，即配戴者必须符合角膜塑形镜的适应症；然后是完善和精确的检查，专业的验配人员，在镜片的配适方面有良好的定位和活动度；配戴者良好的配合等。20．问：角膜塑形镜的使用寿命有多长?答：不开封镜片保质期约4-5年；正常使用寿命约1.5-2年，需更换一副新的镜片；极个别隔日配戴且保养得好的镜片视配戴情况可以使用3年。21．问；角膜塑形镜的护理液是否和软性隐形眼镜一样?答：角膜塑形镜的护理液和一般的软性的隐形眼镜不一样，角膜塑形镜的护理液是一种硬性隐形眼镜专用的药水，两者不能混用。22．问：如镜片掉在地上该怎么办?答：尽量避免用手取，用吸棒将镜片吸起来，在确认镜片没有破损和刮花的情况下，彻底清洗镜片(最好先在护理液里浸泡8小时以上)，即可再使用。23．问：角膜塑形镜适合的年龄是多少?答：适合的年龄在8至48岁。如果为了近视防控，戴到18岁最多20岁即可。24．问：怎么配戴角膜塑形镜?答：配戴的方法类似于软性隐形眼镜和RGP的配戴方法。25．问：未成年人能不能配戴角膜塑形镜?答：可以。只要有一定自理能力的儿童或青少年，以及能在家长的帮助下配戴和护理镜片的都可以配戴。26．问：戴了眼睛发红怎么办?管：立即停戴，到就近的正规医院眼科进行检查。27．问：镜片戴在眼睛上会不会掉下来?答：正确的配戴方式一般不会，但有少部分人不排除这种可能。如果镜片掉出来了也不要紧。若无破损刮花，严格清洗之后还能继续配戴。但镜片一旦破碎就需要更换。28．问：可不可以白天戴?答：完全可以。但是必须是要在眼睛健康的状况下。如果想白天配戴，可以选择RGP,价格也更便宜。29．问：除蛋白酶是否要用?答：可以使用蛋白酶来清洗镜片除掉沉积的蛋白，现在专用的护理液基本都具有除蛋白的功能，还需要定期强化除蛋白，避免蛋白沉积引起并发症。3O．问：怎样的配戴频率能保持自己清晰的视力?答：根据患者的个人情况而定，通常我们认为：度数越高需要的配戴频率就越高。31．问：开启护理液使用后，其保质期是多长?答：以护理液包装上的说明为准。32 问：角膜塑形镜该如何清洗?笞：使用专用的护理液，在指度轻轻揉搓镜片，然后用生理盐水将护理液冲洗干净。33．问：护理液开启后90天没用完还可以再用吗?答：一般的护理液开封90天后被污染的可能性大，不能继续使用。35．问：如果停戴后，度数会不会增加?答：停戴后角膜会逐渐回复到正常形态，一般没有明显返跳现象。36．问：角膜塑形镜的镜盘多久更换一次?答：我们建议是3个月换一次。37．问：验配角膜塑形镜需做哪些检查?答：眼表检查、验光、角膜曲率、角膜地形图、角膜和瞳孔的大小、眼压检查、眼底检查等，试镜等。38．问：角膜塑形镜左右眼的颜色为什么不一样?要紧吗?答：不要紧。镜片的颜色不同是为了方便配戴者区分左右眼镜片而特别设计的，梦戴维及欧几里得的镜片是右眼为绿色镜片，左眼为蓝色镜片。镜片的颜色不会对视力造成任何影响。39．问：角膜塑形镜长期不戴该如何保养?答：把镜片用护理液清洗后，放在干净干燥卫生的镜盒内，可以不用护理液浸泡，但是再次配戴时要彻底清洗并浸泡6小时以上再戴；如存放在护理液内，需要定期更换护理液，再次使用时需要用净水将镜片冲洗干净。4O．问：来复查时是戴镜片还是不戴镜片?答：第一次需要戴着镜片来复查，以后复查就视验配医师的医嘱，即使不戴也需要带着镜片来，以便检查镜片的状况。41．问：取下镜片后要浸泡多长时间?答：6小时以上，并需清洗。42．问：如除蛋白清洁液不慎滴入眼睛该怎么办?答：请立即用清水冲洗眼部。43．问：戴镜时能用别的消毒眼药水吗?答：遵医嘱．一般不要擅自使用别的眼药水。44．问：感冒发烧或者腹泻能戴镜吗?答：暂时不要戴镜、身体状况恢复后可继续戴镜。45．问：镜片能用开水浸泡吗?答：不能。该镜片在高温下会变形，影响疗效