肾脏内科

蛋白尿是肾病患者常见的临床表现之一。正常人尿液中含有极少量蛋白，随尿液排泄的蛋白量一般不超过0.15g/天，而24小时尿蛋白定量大于0.15g即为异常蛋白尿。尿蛋白的出现提示了肾脏的滤过屏障出现了问题，不能有效的阻挡蛋白质的流出，长此以往，若不加以控制，会导致肾功能的恶化发展到尿毒症。所以说，及时有效的控制尿蛋白对于肾病患者长期预后有着重要的积极意义。长期以来，临床上对于蛋白尿的治疗以激素和/或免疫抑制剂为主，大部分病人的的尿蛋白在这样的组合拳下可得到有效的控制，然而仍存在一部分病人，其蛋白尿用目前的常用方案难以奏效，这时候，尝试中医药治疗不失为一种解决办法。昆仙胶囊由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟丝子４味中药的提取物组成。现代药理研究证实，其具有类激素、免疫制剂的作用，临床上广泛用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、狼疮性肾炎、慢性肾脏病等疾病。研究发现在治疗狼疮性肾炎时，与单用糖皮质激素治疗相比，联合昆仙胶囊的患者24小时尿蛋白定量明显低于单用激素治疗组。以及激素联合昆仙胶囊治疗狼疮性肾炎效果并不亚于激素联合环印酰胺。研究观察狼疮肾炎复发性蛋白尿的临床疗效中，接受包括环磷酰胺(总量4g以上)、糖皮质激素等治疗，蛋白尿仍见复发(尿蛋白≥0.5g／24h)，在原来激素治疗镀不变的基础上，停用一切其他免疫抑制剂，加用昆仙胶囊治疗后，显示昆仙胶囊联合激素治疗能有效治疗狼疮肾炎的复发性蛋白尿，因此在治疗狼疮肾炎方面，昆仙胶囊值得关注以及进一步研究探讨。儿童过敏性紫癜中，与单用激素相比，联合昆仙胶囊治疗总有效率以及疗效优于泼尼松片。肾病综合征中，在常规治疗基础上，观察到昆仙胶囊联合他克莫司胶囊治疗临床效果显著优于单用他克莫司组，同样观察到小剂量激素联合昆仙胶囊具有显著治疗效果。在难治性肾病综合征患者中，发现昆仙胶囊联合强的松治疗6个月时总缓解率为65.4%，明显高于单用强的松治疗的35.0%，而且不良反应轻微,患者的耐受性良好。我中心研究发现对于特发性膜性肾病患者，激素不耐受时，应用昆仙胶囊联合免疫抑制剂或ARB治疗有效，以及应用激素联合免疫抑制剂无效或疗效欠佳时，换用激素联合昆仙胶囊部分患者治疗有效。由北大第一医院牵头的昆仙胶囊治疗进展型IgA肾病的随机对照研究正在进行中，以及由我中心牵头的昆仙胶囊在中高危膜性肾病中临床试验正在进行，其疗效如何有待揭示。昆仙胶囊为“九五”国家中医药重点科技攻关项目成果，是含有雷公藤甲素的纯中药复方制剂，于2006 年4 月获得生产批件( 国药准字Z20060267) 和新药证书。目前，西医治疗肾病无明显进展，而中西医结合治疗已渐渐受到临床的重视，综上，在以后临床工作中，遇到常规药物无法控制的蛋白尿的情况下可以加用昆仙胶囊，以期获得更好的治疗效果。

肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基底膜通透性增加，表现为大量蛋白尿（>3.5g/24h）、低蛋白血症（