超声科

现如今，随着国家生活水平的提高，以及人们对健康意识的增强，很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病，其中女性体检中最常检出的就是乳腺结节、子宫肌瘤。乳腺结节前面文章中已经给大家普及过，现解答一下子宫肌瘤中常见的相关问题。一、什么是子宫肌瘤？子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的肿瘤，又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤。是30-50岁的育龄期女性发病率最高的良性肿瘤，很多患者无自觉症状，多通过体检发现，约20%伴月经过多、白带增多、贫血、腹部肿块、下腹坠胀、压迫等症状。部分人群甚至终生未发觉患病，故临床报道的子宫肌瘤发病率远远低于真实发病率。二、疾病类型根据生长部位分类：子宫体肌瘤（发生率约90%）、子宫颈肌瘤（发生率仅10%）根据子宫与子宫壁的关系分类：肌壁间肌瘤（发生率约60-70%）、浆膜下肌瘤（发生率约20%）、粘膜下肌瘤（发生率约10%）、子宫颈肌瘤（发生率约10%）。其实有无症状与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的粘膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或经量过多。三、子宫肌瘤是怎么引起的？1、长期精神紧张抑郁子宫对人体情绪变化非常敏感。长期的精神抑郁，会促使雌孕激素分泌不协调，导致子宫肌瘤。而来自社会与家庭的压力使得许多女性的精神过度焦虑与紧张。从而使得内分泌失调，雌性激素分泌过多。给身体带来极大地危害。2、饮食不合理爱吃肉食的女性患子宫肌瘤的几率比较高，维生素可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，能预防子宫肌瘤，尤其是维生素C。3、月经初潮的年龄和分娩次数月经初潮年龄越早，则子宫肌瘤的发病率越高。有生育能力女性子宫肌瘤的发病率显著低于不孕的女性，并且随着妊娠次数的增加，子宫肌瘤的发病率逐渐下降，其原因可能为妊娠可减少雌激素作用的时间。4、长期性生活失调长期性生活失调，同样会引起激素分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。女性在性高潮时，子宫会胀大一倍左右；一旦过了高潮点开始舒缓时，子宫便会慢慢恢复原状，整个回缩过程一般需要10-20分钟。女性如长期性生活失调，子宫会膨胀，子宫体积增大2-3倍，且不易恢复原状，给子宫肌瘤的生长提供“土壤”。5、不良的生活方式长期作息不规律、经常熬夜、抽烟、吃油腻及刺激的食品等都会导致人体内分泌失调，进而就会引发子宫肌瘤。6、肥胖近年来研究发现，肥胖与子宫肌瘤的发病率呈正相关。女性体重每增加10kg便增加21％患子宫肌瘤的风险。四、检查及治疗1、超声检查超声检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫大小、形态是否正常、肌瘤数目、位置、大小及肌瘤回声是否均匀、血流是否丰富、内部有无液化或囊变等。且有助于与卵巢肿瘤或者其他盆腔肿块的鉴别。2、诊断性穿刺活检在超声引导下使用活检枪获取肿瘤部分组织条，操作精准且创伤小，最重要的是在不切除子宫的情况下，能诊断出肌瘤的性质。3、常见的治疗（1）随诊观察如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察（2）药物治疗服用的药物一般是抑制肿瘤生长的，但是长时间持续使用会引起低雌激素，且停药后肌瘤会再次长大。（3）手术治疗之前最常见的治疗是腹腔镜子宫肌瘤剔除术、开腹子宫肌瘤剔除术、子宫切除术。而随着医学技术的进步和询证医学的发展，微创治疗理念逐渐在临床治疗中起到重要导向作用。目前超微创的治疗方式是超声引导下消融治疗，它是一种微创、保留子宫、不损伤卵巢功能基础上的治疗方法。五、什么是超声引导下消融治疗超声引导下消融是指在超声设备的精准引导下，通过消融针刺入肌瘤内部。使肌瘤内部温度迅速升高，导致肌瘤凝固性坏死。在保留子宫基础上，使子宫肌瘤组织和细胞原位灭活、肌瘤缩小或经自然腔道排出体外完全消失。有效地保护了子宫，创伤极小（体表仅留有一针眼），手术几乎无瘢痕，术后恢复快（术后第二天即可出院）。六、为何选择超声引导下消融治疗？该治疗有何优势？子宫不仅是女性的重要生殖器官，而且参与女性的免疫和内分泌调节，影响女性的性激素代谢。因此切除子宫不仅可能会引起女性内分泌紊乱，影响卵巢功能，而且不利正常的夫妻生活，同时子宫还起到了一个对盆底支撑的作用，切除子宫后女性的盆底结构会发生改变。因此在子宫腺肌瘤治疗中，保留子宫具有重要的意义。超声引导下消融治疗的优势：1. 保留子宫，不破坏盆腔结构。以往子宫肌瘤是造成子宫切除的主要原因，而如今这种超微创技术为大量有生育意愿、不愿或不宜切除子宫的患者带来了福音。2. 对卵巢功能基本无影响，治疗后当月患者月经即可正常。治疗后病灶被灭活并明显缩小，可明显改善或消除患者临床症状（如痛经、月经量大、贫血等）。3.不用开刀，治疗时经腹部皮肤穿刺植入很细的射频消融针即可。操作简单、迅速、有效、安全、创伤小、手术无疤痕。

很多女性都有一个疑问，就是子宫肌瘤和子宫腺肌症是不是同一种疾病，不是的话，两者又有什么分别呢？该如何区分？今天这篇文章就带大家来认识一下这两种疾病以及如何治疗子宫腺肌症。子宫腺肌症和子宫肌瘤都属于比较常见的妇科疾病，虽然这两种疾病仅一字之差，但差别非常大。首先子宫肌瘤和子宫腺肌症是不一样的两种疾病，两者病因不同，临床表现的症状也是不同的。子宫肌瘤是由于子宫肌层细胞受到体内雌激素的刺激增生而形成的，除属于粘膜下肌瘤（子宫肌瘤的一种）外，一般是没有明显症状的。常在体检时、或因月经不调去检查时被发现。主要的症状表现为下腹部的疼痛，月经不调，腹胀等症状。子宫腺肌症主要是由于子宫内膜异位到子宫的肌层而形成的一种疾病，近年随着女性生育年龄推迟，未育女性发病率有增高趋势。它主要的症状表现为进行性加重的痛经，每次来月经，腹痛都会比前次月经更为严重，会导致月经量增多，甚至大出血。相比来说，子宫腺肌症更加严重，在导致女性严重痛经的同时，还会影响怀孕，因此更不容忽视。子宫内膜异位到子宫肌层形成子宫腺肌症，异位内膜的血流不出来，所以会引起痛经，当痛经一次比一次加重时，就要注意是不是子宫腺肌症在作祟。如何治疗子宫腺肌症？最常见的是药物治疗，刚开始口服止痛药可缓解痛经，但随着病情的加重口服药物并没有了明显效果，且这些药物对有生育要求的女性是禁忌的，并不是治疗疾病的长久之计。部分患者会选择放曼月乐，众所周知，无论是药物治疗还是“曼月乐”都是治标不治本的。手术治疗：1、子宫内膜去除术，这种治疗并不能解决痛经症状。2、全子宫切除术，对于有生育要求的患者来说这种治疗无疑是不可取的。3、超声引导下消融治疗，是通过使用一根针，把病灶组织给“烧死”，使病灶组织在月经期内不再发生出血，达到减轻或消除痛经、贫血、压迫等临床症状，提高患者生活治疗的治疗目的。保留了子宫，且不影响卵巢功能，这种超微创新技术的出现，使摘除子宫不再是根治子宫腺肌症的唯一途径。什么是超声引导下消融治疗？超声引导下消融是指在超声设备的精准引导下，通过消融针刺入病灶内部。使病灶内部温度迅速升高，导致病灶凝固性坏死，使病灶组织和细胞原位灭活，创伤极小（体表仅留有一针眼），安全、迅速有效、副作用小，手术几乎无瘢痕，术后恢复快（术后第二天即可出院）。此治疗方式有效地保留了子宫，使患者有了怀孕的希望。又因子宫起到了一个对盆底支撑的作用，切除子宫后女性的盆腔结构会发生改变，因此保留子宫、不破坏盆腔结构具有重要的意义。疗效尤为明显，在术后第一次来月经时，患者就能感受症状得到控制、疼痛明显缓解，部分人可完全解决痛经问题。治疗子宫腺肌症还有一个办法，在手术时，对于快绝经的女性，直接把内膜连病变的肌层一起消融，没有月经了，内膜异位就彻底好了，同时也保留了子宫。对于有怀孕要求的女性，医生也可适量“烧掉”部分内膜，解决经量多过、痛经的症状。超声引导下消融治疗会复发么？子宫腺肌症是妇科顽疾，有子宫弥漫性生长的特性，任何治疗手段只要保留了子宫，都无法将其彻底根治，打个比方：子宫好比一块肥沃的土地，子宫腺肌症就好比地里长满了杂草（弥漫性特性），有的地方生长茂密、有的部分稀疏，消融好比除草机，先清除生长茂密的那部分杂草，使其变为较为完好的土地，今后一些生长稀疏的杂草可能会慢慢生长起来，到时候还可以再次清除的。但是如果通过消融治疗后，症状得到很好的缓解和控制，那就可以理解为已经达到了治疗目的。总之，只要患者保持良好的心态，选择合适的治疗方案，积极配合医生治疗，可尽快康复。

某女士，37岁，主诉：子宫肌瘤进行性增大3年，术前复查子宫肌瘤分别为6cm、5cm两个，巧克力囊肿7cm，治疗经过，全麻下巧克力囊肿置管，抽出150ml囊液，生理盐水冲洗干净，注入无水酒精反复冲洗，留置聚桂醇10ml，拔出引流管。给予人工腹水1500ml，使子宫与肠管分离，超声引导下消融针进入肌瘤内，至强回声完全覆盖肌瘤，超声造影显示肌瘤内无造影剂充填，显示消融彻底，结束治疗。预后：3个月后复查，子宫恢复正常大小，未见明显肌瘤回声，巧克力囊肿消失。子宫肌瘤图像巧克力囊肿 消融术中 造影显示消融完全