肾病二科

肾病综合征，中医药怎么做？临床上，肾病综合征在西医治疗的基础上，积极使用中医药干预，可以更好的控制尿蛋白稳定转阴、减少复发、减少药物副作用。面对肾病综合征，中医药具体怎么做？一、纯中医治疗肾病综合征，要治断根“中医治本，西医治标”这样的观念深入民心，但很多疾病，中医治疗起来，也是很有难度的。就本病而言，不论使用中医还是西医治疗，都不能轻易说治断根。如果辨证准确，用药得到，部分患者单纯使用中医治疗也可以较好的控制病情，但需要长期的服用中药以稳定病情，这对于孩子而言，涉及到长期服用中药难以配合，并且费用较高等实际问题，从而让大多数家庭难以坚持。如果病情急且重（例如出现严重的水肿、急性肾功能损伤等），不能死守中医，需要西医积极的参与救治。二、中西医结合更好的管理疾病目前这是一个性价比更高的选择。中医药在其中具体发挥出“帮助尿蛋白更快转阴、维持尿蛋白阴性减少复发、减少激副作用”等作用。简介如下：（1）帮助尿蛋白更快转阴：在现代的中医诊疗实践中，发现风邪与免疫紊乱相关疾病关系密切，而本病的发病机制正是以免疫紊乱为主，因此在使用激素或者免疫抑制剂的同时，中医方面使用祛风的中药，例如荆芥穗、防风、紫苏叶、蝉蜕、桑寄生、五加皮等，可以帮助尿蛋白更快转阴。（2）维持尿蛋白阴性减少复发：复发是本病患儿难以避免的情况，最常见是在感染的情况下诱发。因此维持良好的免疫状态，减少感染，是防止复发的关键。这一方面中医药能体现出其优势。其核心原理是补益肺脾，调和营卫。具体的做法有：内服药物（常用的有四君子汤、补中益气汤、生脉饮、桂枝汤、玉屏风散等，以及这些对应的中成药），小儿推拿（常用的有补脾经、补肺经、运八卦、捏脊、推督脉等），药膳食疗（常用的选取健脾补肺的药食两用食材，例如黄芪、五指毛桃、淮山、大枣、鸡内金等配合其它菜肴进行烹饪），气功锻炼（常用的有八段锦、易筋经、五禽戏、太极拳等）。（3）减少激素副作用：激素在短时间大剂量使用时，容易表现出阴虚内热、饮食积滞等副作用。如果出现手足心发热并且夜间睡眠燥热不宁，舌红少苔等情况，属于阴虚内热，可以使用养阴清热法进行干预，常用药物有六味地黄丸、知柏地黄丸等；如果出现进食量大增，又没有控制饮食，随之出现短时间体重快速增加、口臭、舌苔厚腻、大便不通等情况，属于饮食积滞，可以用消食导滞法进行干预，常用的药物有保和丸、保济丸/保济口服液等。而激素在长时间使用后，又容易导致阳气虚的副作用。如果出现疲倦短气、稍活动后大汗出、手足不温、胃口不佳大便稀烂、很容易感冒、身材瘦小等情况，就属于阳气虚了，可以用温阳补气法进行干预，常用的药物有玉屏风散、桂枝汤、补中益气汤、理中汤、附子理中汤、金匮肾气丸等，以及这些对应的中成药。以上和各位分享了中医药干预肾病综合征的一些原则和常用的方法，但要做到更准确的辨证使用，需要到专业的中医肾脏病专科医生处进行，在专业的指导下进行疾病的管理。希望上述的分享能对各位肾病综合征患者有用。

 KDIGO发布最新版慢性肾脏病患者糖尿病管理指南UpdatedKDIGOGuidelineforManagingDiabetesinPatientswithChronicKidneyDiseaseDanielD.Dressler,MD,MSc,MHM,FACP更多糖尿病|2023.01.17|临床指南指南推荐了多种新药，但真实世界应用过程中可能会遇到困难。主办机构：改善全球肾脏病预后组织（KidneyDisease：ImprovingGlobalOutcomes，KDIGO）背景几年前，KDIGO发布了慢性肾脏病（CKD）患者糖尿病管理综合指南（NEJMJWGenMedJan152021andAnnInternMed2021;174:385）。因为之后发表了多项新的随机试验，因此KDIGO发布了更新版指南，其中包括13项建议和52项临床医师“实践要点”。更新版指南特别关注钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。关键建议•SGLT-2抑制剂推荐用于估计肾小球滤过率（EGFR）≥20mL/(min·1.73m2)的2型糖尿病合并CKD患者。（之前指南推荐的eGFR阈值为≥30mL/min。）开始用药后，即使eGFR降至20mL/min以下，SGLT-2抑制剂也可继续用药，除非患者对药物不耐受或启动肾脏替代治疗。即使使用其他降糖药控制了糖尿病，也可为了保护肾脏和心脏而加用SGLT-2抑制剂。•GLP-1受体激动剂可能有助于肥胖的糖尿病合并CKD患者减重。•非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮推荐用于血清钾水平正常，并且使用最大耐受剂量血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂情况下仍有白蛋白尿的2型糖尿病合并CKD（eGFR，≥25mL/min）患者。开始用药后应定期监测血清钾水平。评论如果这些建议得到广泛应用，有可能改变糖尿病合并CKD患者的CKD进展轨迹（即减少或延迟对肾脏替代治疗的需求），并改善患者结局。然而，评论撰稿人尖锐地指出，“结构性不公将阻碍这些建议的采纳”，我们有必要针对经济、社会和教育障碍，在多个层面采取干预措施，以便患者以可承受的价格及时获得这些价格高昂但可能改善生活质量的干预措施

大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。早期可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节），尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多。出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高等。进入尿毒症晚期时，上述各种症状继续加重，导致心、肝、肺等多脏器功能衰竭，死亡率很高。