骨科

“在临床上，‘腰腿痛’95%是腰椎间盘突出症，但是腰腿痛在诊治上还比较混乱，错误屡见，容易被误诊。”成都中医药大学附属医院骨科主任樊效鸿教授近日在四川省中医药学会骨伤科分会常委委员扩大会议上指出，“对于腰椎间盘突出症，主要从症状、体征、影像三方面相结合综合判断，缺一不可。不过，目前有一些游医动机不良，甚至一些广告也会误导人，结果一些人上当受骗，花了钱非但病没有治好，还导致合并症增多。”诊断症状体征影像缺一不可腰腿痛常见原因之一就是腰椎间盘突出症，这个病几乎占了骨科门诊量的1/3还多，治疗方法也是数不胜数。但是，总体上看，这个疾病在诊治还是很混乱。樊效鸿教授说，我们发现对于腰腿痛，同一病人，不同医生，诊断不同；同一诊断，不同医生，治疗不同；同一病种、相同方法，也效果不同。那么，在出现腰腿痛时，什么情况下才考虑是腰椎间盘突出症呢？一般在诊断上，要考虑三个方面的内容——症状、体征、影像学，即“以症状思病变、以体征寻病根、以影像求证实、有矛盾逐一辩”。症状——疼痛的部位及发作特点“腰痛伴腿痛”95%是腰椎间盘突出，而“腰痛腿不痛”则多数不是。腰椎间盘突出症的疼痛是间断性的，时好时坏，有时是几周、几个月。如果是持续性疼痛，长时间加重，则多数可能是粘连、炎症，甚至也可能是肿瘤。在疼痛的发作时间上也有一定的规律，腰椎间盘突出症的疼痛程度在活动时大于静止，站立时大于躺卧，白天大于晚上，平卧大于侧卧。如果疼痛发作的规律与之相反，那么就要小心这不是腰椎间盘突出！体征——弯腰疼痛严重腰椎间盘突出症发作时，大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，有的动都不能动，其中以向前弯腰时疼痛最为明显，因为弯腰时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉而疼痛加剧。在做鉴别诊断时，还可以做一个直腿抬高试验，即让患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°-70°开始会感到腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，这就被称为“直腿抬高试验阳性”。这个试验做出来呈阳性的话，则95%的可能性为间盘突出症。另外，还有一个简单的方法，即跪于椅上触拿地上的物品，如果拿不到，也是椎间盘突出症。这是因为患者大都有不同程度的腰部活动受限，以前屈受限最明显，这是因为前屈位时加重髓核向后移位，增加了对神经根的压迫。影像学检查——X线片不能缺，MR准确率最高虽然通过病史、症状及体征可做出腰椎间盘突出症的诊断，但仍需要做X线片、CT、MRI等影像学检查以排除肿瘤、结核等其他疾病。X线片不能直接反映是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，X线片可显示肿瘤、结核等其他异常情况，因而这一检查不能缺，是必需的。另外，CT片有30%的假阳性的出现，因而不算特别准确。目前，对腰椎间盘突出最有效的检查手段是MRI，准确率达到了90%。值得注意是，仅有CT、MRI表现而无临床表现者，则不应诊断为腰椎间盘突出症。预防椎间盘突出症在于姿势正确腰椎间盘突出，多数是由于长期的不合理姿势所导致。最初的表现只是姿势不正弯腰驼背，局部的过度受力，时间久了，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）压迫神经引发疼痛。所以，长期伏案工作的人群，需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作的人，应定时伸腰、挺胸活动。平时，还应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。

2015年1月，我院骨科成功为一名“颈5/6椎间植骨融合术后、颈椎间盘突出症伴不全脊髓神经损害”患者实施了“经前路颈6/7椎间盘摘除、椎管减压、植骨融合内固定术，颈4/5人工椎间盘置换术”，针对此疾病这种Hybrid手术在川内开展极少。国内外多篇文献报道显示：Hybrid手术可提供确切的症状缓解效果，并保留颈椎脊柱节段的运动幅度，降低邻近椎体节段的椎间盘压力，对维持颈椎远期稳定性及恢复颈椎生物力学环境具有重要意义。具体病例：患者，男，41岁。因“右颈肩部疼痛伴右上肢麻木2月，加重1周”为主诉入院。患者自诉10+年前在外院行“颈5/6椎间植骨融合术后”。入院后完善相关检查，考虑诊断：颈5/6椎间植骨融合术后、颈椎间盘突出症伴不全脊髓神经损害。予以手术：经前路颈6/7椎间盘摘除、椎管减压、植骨融合内固定术，颈4/5人工椎间盘置换术

随着生活方式的多元化趋势，“朝九晚五”的工作模式已不能完全概括现代人的工作状态。夜班司机、24小时便利店员工、自由职业者……越来越多的人群加入到“熬夜族”的行列。专家指出，与自然规律相悖的行为，往往对人体的健康存在着潜在的危害。 对于“熬夜族”来说，捍卫自身的健康可是生活中的头等大事。特别提醒★不规律熬夜比规律熬夜更糟糕熬夜对个人的健康是一种慢性危害，尤其对那些间断性(不规律)晚睡的白领而言，频繁调整生物钟对健康的危害尤其严重。因而曾有西方的劳动保护专家们呼吁将夜班工人相对固定在同一类人群中。★长期熬夜者更容易遭受癌症之害因为癌变细胞是在细胞分裂中产生的，而细胞分裂多在睡眠中进行。熬夜使睡眠规律发生紊乱，影响细胞正常分裂，从而导致细胞突变，产生癌细胞。 熬夜五宗罪No.1皮肤受损 公诉人：北京中医药大学附属东方医院皮科主任 李元文一般来说，皮肤在晚10点到11点进入晚间保养状态。如果长时间熬夜，人的内分泌和神经系统的正常循环就会失调，神经系统失调会使皮肤出现干燥、弹性差、晦暗无光、缺乏光泽等问题；而内分泌失调会使皮肤上尤其是年轻人的皮肤容易出现暗疮、粉刺、黄褐斑、黑斑等问题。专家支招在吃晚饭时多吃一些富含维生素C或含有胶原蛋白的食物，如水果和肉皮。还可以多吃偏凉性的食物，如瓜类苹果、小米、薏米等。此外，晚餐应少吃辛辣的食物，同时少喝酒，可以多饮用些鲜果榨汁或豆浆等。No.2抵抗力下降 公诉人：北京医院急诊科主任 张新超在熬夜对身体造成的多种损害中，最常见的就是使人经常疲劳，精神不振，身体抵抗力随之下降。而对于抵抗力比较弱的人来说，感冒等呼吸道疾病、胃肠道等消化道疾病也都会找上门来。这主要是因为熬夜时人的正常生理周期被破坏，使人体的正常“应答”系统遭到破坏，抵抗力也就会下降。专家支招 坚决抵制“非正当性熬夜”，建立规律的作息时间。如果因为工作关系不得不熬夜，中间应休息一段时间，另外要注意营养的补充。No.3 记忆力下降 公诉人：朝阳医院神经内科主任 胡文立正常来说，人的交感神经应该是夜间休息，白天兴奋，来支持人一天的工作和生活。而熬夜者的交感神经却是在夜晚兴奋，所谓一张一弛，熬夜后的第二天白天，交感神经就难以充分兴奋了。这样人在白天会出现没精神、头昏脑胀、记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝、健忘以及头晕、头痛等问题。时间长了，还会出现神经衰弱、失眠等问题。专家支招 如果为了工作不得不熬夜，每周最多1到2次。另外，夜班族白天最好充分休息，而不要再安排其他工作。No.4 阴虚火旺公诉人：北京中医药大学附属东方医院消化科主任 李军祥教授对于熬夜者来说，身体是在超负荷工作，因此容易出现功能紊乱，中医上认为是阴虚火旺，也就是人们常说的上火。另外，熬夜时人的生活往往不规律，因为要熬夜，有的人晚餐会吃得比较多，还有的人熬夜时饿了也会大吃一顿，因此熬夜者也常有肠胃毛病，如消化不良等。专家支招 可通过食疗改善，达到保护肠胃的目的。1.生地瘦肉汤材料：生地15g、瘦肉250g；制法：煲汤饮用。2.鲜百合银耳糖水材料：鲜百合30g、银耳30g、雪梨1个、燕窝10-30g、冰糖适量；制法：放冰糖与其他材料炖糖水。有养阴凉血之健胃作用。3.玉竹汤材料：玉竹30g、瘦肉半斤；制法：材料共煲汤。适合大便燥热便秘者。No.5 视力下降 公诉人：北京同仁医院眼科博士 熊瑛熬夜对人眼睛的伤害可不只是出现“熊猫眼”那么简单。长时间超负荷用眼，还会使眼睛出现疼痛、干涩、发胀等问题，甚至使人患上干眼症。此外，眼肌的疲劳还会导致暂时性的视力下降。如果长期熬夜、劳累还可能诱发中心性浆液性视网膜炎，使人出现视力模糊、视野中心有黑影，视物变形、扭曲、缩小，视物颜色改变等问题；视力还可能出现骤降，下降幅度最低可至0.1。一般来说，这种眼病好发于中青年男性，往往是在通宵熬夜之后突然发病。专家支招 熬夜时如果用眼较多，最好间隔40分钟休息10分钟左右，或者每隔一小时休息15分钟左右。可以选择远眺、做眼保健操等方式。删除四大有害行为Delete 忽略室内空气质量纠错：一般夜间比较凉，熬夜时应该让室内空气保持通畅，并保持一定湿度。Delete 靠咖啡因饮料提神纠错：咖啡因虽然提神，却会消耗维生素B族，缺乏维生素B的人本来就容易累，这更可能形成恶性循环。此外，夜晚空腹喝含咖啡因的饮料，会对胃肠黏膜造成刺激。如果一定要喝这类饮料，最好喝热的，浓度不要太高。建议可以喝绿茶、枸杞大枣茶或菊花茶，或者补充足够的白开水。Delete 晚餐吃得太饱纠错：为了熬夜时不饿，熬夜者往往在晚饭时吃的东西比较多；或者夜里饿时吃东西。需要提醒的是，熬夜者要按时进餐，而且要保证晚餐的营养丰富，并以清淡为主，但不能吃得太饱。另外，如果熬夜时要吃东西，最好选择吃热的食物。熬夜后吃早饭一定要吃饱，而且最好不要吃凉的食物。Delete 夜以继日工作 纠错：在熬夜后，白天最好能充分休息，如果不能，最好靠午睡来补觉。此外，也可以进行体育锻炼，如打羽毛球，去户外活动等。