普外三科（甲状腺、乳腺、外周血管外科）

看到周围有人患乳腺癌，听到一个接一个的名人患上乳腺癌，很多人是谈乳腺癌色变，真的那么可怕吗？让我们来全面认识一下乳腺癌。一、乳腺癌的早期症状有哪些？ 乳腺癌早期一般没有症状，几乎没有疼痛的感觉。早期表现不会出现酒窝征、橘皮征，但可以摸到乳房内有小疙瘩（小结节），甚至是较硬的包块。少部分会出现乳头溢血症状。二、乳腺癌的病因有哪些？ 乳腺癌并无具体特定的发病原因，经过临床反复观察发现，一些因素可以导致乳腺癌发病率明显增加，称之为危险因素。 中国女性乳腺癌的危险因素除了遗传因素外，还包括：生殖和激素因素例如月经年限长（初潮较早或绝经推迟，或者月经持续时间超过40年），从未生育，初产年龄推迟（晚于30岁），母乳喂养不足，激素替代治疗时间过长等。多次生育可以减少绝经后乳腺癌发病率。绝经前后妇女肥胖和低水平体育活动，被认为是增加乳腺癌发病率的危险因素。吸烟饮酒也会增加发病率。三、如何减少乳腺癌患病风险？遗传因素是不能改变的，但是生活方式却是可变的。正确的生活习惯可以减少乳腺癌的发病几率。1.作息规律，适当锻炼，保持体重，清淡饮食，少食油腻，尽量避免烟酒。2.适龄生育，充分哺乳。建议不要30岁后才生第一胎，35岁以后才有第一次哺乳，否则会增加患病几率。3.尽量避免长期口服避孕药。除非治疗疾病所需，如严重更年期综合征，不建议长期服用雌性激素替代治疗。4.积极治疗乳腺良性疾病。但对于平常所说的普通乳腺增生，除非经穿刺活检证实存在非典型增生病变，否则，没有证据表明与乳腺癌有明确关联，大可不必紧张。四、乳腺癌的治疗有哪些方法？ 10万成年女性每年新发乳腺癌40人左右，看起来不大的概率，却已经使乳腺癌超越肺癌、宫颈癌成为了中国女性“第一癌”，幸运的是它的死亡率只排在第六位，说明治疗效果还是很好的，据统计，早期乳腺癌治疗后5年成活率超过95%，10年存活率超过90%，因此重点要放在早发现早治疗上。 乳腺癌的治疗是综合治疗，根据病人早中晚期的不同，选择治疗方案组合。早期甚至可以不手术，只用药物化疗或者内分泌治疗。中、晚期，手术是第一选择，根据手术后病人分型、分期选择化疗、放疗、或者放化疗结合，最后再进行内分泌治疗。对内分泌治疗敏感的患者会长期辅助内分泌治疗，一般为8-10年。1.手术。除了少数晚期转移乳腺癌以外，大多数均需要接受手术治疗。过去一旦乳腺患癌，基本上就意味着失去乳房，甚至切除胸肌,造成极大的生理及心理创伤。随着医学的进步，我们发现保留乳房的乳腺癌手术，也不影响治愈率。对于确实不适合保乳的患者，可以同时或者在术后的某一个时间，利用各种技术进行乳房重建，恢复外观，不是问题。2.放疗。也就是病变区域放射线照射治疗，在精准定位的基础.上,达到杀灭残留癌细胞,又不影响其他部位的作用，副作用已经小了很多。3.化疗。即化学药物治疗，可不是化包块治疗的意思。这又是一个被过分夸大令人生畏的事，其实没那么可怕。现在的化疗药物，副作用不那么大了，常见的就是用药前两天，有一些恶心，食欲不好，呕吐的已经很少了。医生也会想办法减轻患者的痛苦，基本上都可以顺利进行。4.内分泌治疗。大部分乳腺癌与激素有关，这类患者可以长期口服抑制雌激素的药物，以降低乳腺癌的复发机会。简单来说就是每天一颗药片，坚持5-10年。5.分子靶向治疗。约1/4的乳腺癌属于此类，可以每个月输一次靶向药，以前价格昂贵，现在也进入医保了，切切实实的降低了群众的负担。6.免疫治疗。还在不停的研究当中，有进展，有希望，期待更大突破。温馨提示：定期体检，早发现早治疗。听医嘱，切勿随意服用保健品，更不能依赖保健品。五、哪个年龄段的女性应该更加注意、预防乳腺癌？ 乳腺癌主要是成年后发生，中国人在绝经前45-55岁为第一个发病高峰，绝经后70-75岁为第二个发病高峰。这两个年龄段的女性发现乳房有新生肿物，应该立即到医院就诊，手术取活检或者手术切除要比年轻人稍积极一点，谨防乳腺癌发生。

一、乳腺纤维瘤会不会癌变？乳腺纤维瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，多见于年轻女性，但青春期前及老年妇女也可出现。会不会癌变是大家最关心最害怕的问题，根据现有资料，癌变可能性还是有的，但概率极低，至今没有准确的数字，国内有医生做过小范围统计，10316例纤维瘤中，发现癌变的有只有4例，由此来看，基本可视为小概率事件，用不着发现纤维瘤就过于担心。二、乳腺纤维瘤必须手术吗？虽然是良性肿瘤，但仍属于可能进展的疾病，原则上来讲，发现纤维瘤均应手术切除。不过，既然癌变是小概率事件，只要不癌变就不会对身体健康造成太大影响，那么手术时机就应该是可以选择的，今天做、下周做、还是明年再做？这里又涉及到很多具体的问题，比如肿块大小、肿块位置、是否生育哺乳、对美观的影响等等。三、什么情况下建议手术，又什么情况下手术可以考虑推后？手术是治疗手段，但手术必然带来创伤，可能影响哺乳，也可能影响美观。特别是靠近乳头的肿块，手术对哺乳的影响更大。因此个人建议1.年轻女性，未生育哺乳，肿块不大，且靠近乳头，可密切观察，变化不大者可以哺乳后再手术；但在此过程中，肿块可能继续生长，特别是受到怀孕哺乳期间激素变化的刺激（其实可能性也不大），个中利弊，需自己权衡；2、年龄较大，尤其35岁以上，且已无哺乳要求，发现肿块，宜尽早手术。其余情况，医患共同考量，酌情决定手术时机。四、开刀好还是微创好？这也是很多人反复纠结的问题，存在即合理，每一种手术方式都有自己的优势与不足。其实我们需要考虑的无非还是两点：外观与哺乳功能。这里需要说明一下，微创指的是外观微创，皮肤伤口很小，但对乳腺腺体实质的损伤跟开刀相比，没有优势。也就是说，如果更在意美观的保护，微创在什么情况下都是第一选择。但如果考虑到哺乳的问题，我们建议，靠近乳头的肿块，开刀更适合，且通过乳晕切口，同样不会明显的影响美观。五、手术更容易导致复发？遇到很多人持有一个观点，说瘤子长在那里，不能去刺激它，否则容易扩散，手术切掉一个，可能诱发更多的瘤子出来。想追根溯源吧，大都是听“他们”说的，而这个“他们”是谁，就说不出来了。事实上，肿瘤复发的可能性永远存在，但是因人而异，可能永不再犯，也可能反复发生，还是跟个人体质有关，跟手术的所谓刺激没有半毛钱关系。六、平时应该注意什么，中药真的可以“化包块”吗？就现阶段的医学水平，大多数疾病是没有找到确切原因的，纤维瘤也一样。也就是说，非常遗憾，我们不清楚纤维瘤如何发生、为何复发，因此也谈不上准确的预防。但也不是说完全不用注意，从目前的资料来看，可能与激素有关，因此，保持良好心态、规律作息、适当锻炼、尽量避免避孕药物、和谐的性生活等，维持一个协调的体内激素状态，应该是有帮助的。另外还要注意自查及定期体检，具体可参阅相关资料。至于中药化包块这种神话，大家就“呵呵”一声，一笑而过吧。本文系李辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当然不是！乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，全世界每年约有140万妇女罹患乳腺癌，绝大多数需要接受手术治疗。传统乳腺癌（改良）根治术需要完全切除乳房，清扫腋窝淋巴结，创伤大，恢复慢，部分患者可能发生皮瓣坏死，甚至需要植皮。可是创伤不仅限于身体，作为女性，因为失去了乳房，在心理上也造成了巨大的伤害。为了以更小的创伤达到治疗的目的，保乳手术逐渐发展起来，目前已经成为一项非常成熟的技术。术中只需要切除乳腺癌及周边部分腺体组织，并确保周边组织没有癌细胞残留（即彻底切除肿块），通过乳腺肿瘤整形技术，重新缝合腺体，使乳房仍保留相对正常的外观。同时结合前哨淋巴结活检技术，符合条件的部分患者还可以不需要清扫腋窝淋巴结，从而使上肢的功能得到很好的保护。但不是所有患者都适合保乳，需要符合以下一些条件：1、肿瘤大小：目前大多数医院认为肿瘤在75px以内。乳房若较大，肿瘤>75px，甚至≥125px，术前行新辅助化疗后肿瘤缩小，扩大切除肿瘤并不影响乳房外形，仍可行保乳治疗；若乳房发育过小，应考虑肿瘤大小与乳房大小的比例，保乳手术要求按规定切除肿瘤后，仍能保留较好的乳房外形。2、肿瘤位置：肿瘤位周围象限，肿瘤边缘距乳晕边缘≥50px。3、病理类型：无特殊要求，但应除外炎性乳癌。4、能保证完成保乳治疗计划，如术后放疗等。5、患者有保乳要求。以下情况不适合保乳：1、多原发病灶，且位于乳房不同象限，或钼靶X线摄片提示乳房内弥漫性微小钙化，伴有恶性特征。2、患侧乳腺曾接受放射治疗。3、妊娠是进行乳腺放射的绝对禁忌症，但是可以在妊娠后期进行保乳手术，待分娩后进行放射治疗。4、保乳手术标本切缘阳性，经扩大切除仍无法达到切缘阴性，也就是说部分切除不彻底。