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中山大学附属第七医院（深圳）

普外科

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疾病： 乳腺癌
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边界清楚的乳腺癌：为什么会有如此表现？上周碰到一个32岁外院做了乳腺肿块旋切术证实乳腺癌的女性朋友，她郁闷得说了一句“我真的中招了！本以为自己的乳腺结节边界清楚，切除就没事了……”。“边界”是常用了评估乳腺结节形态的指标之一，是指“边界是指肿瘤和围绕肿瘤的组织之间的交界面”，教科书上也告诉我们“良性肿块通常边界清楚，而恶性肿块则边界不清”。但在实际工作过程中，我们会时不时碰到那些边界清楚的乳腺癌，下面给大家介绍一下：怎样的乳腺癌表现为“边界清楚”？一、?癌变的导管内病变导管内病变（多为导管内乳头状瘤）局限在导管内，所以多表现为边界清楚，即使内部局部区域发生癌变，边界还是清楚的。二、?一些比较惰性的乳腺癌比如单纯性粘液癌、包裹性乳头状癌等，这些肿块往往生长较慢，肿瘤周围往往包绕“假包膜”，边界比较清楚。三、?恶性程度较高、肿块细胞增值快的肿块一些恶性程度比较高的乳腺肿块（例如HER-2阳性或三阴性），或者肿瘤增值指数Ki67高的肿块会出现边界清楚的现象（就如下图所示），这些肿瘤是特别需要早期筛查出来的。总之，乳腺肿块评估良恶性时，千万不要因为边界清楚而大意，就像看一个人“国字脸”而觉得他一定是好人。?
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高龄乳腺癌患者保乳的意义今天做了一个比较好的手术。帮一位72岁高龄患者保留了乳房。这名患者72岁，肿物3厘米累犯皮肤。特点是肿物孤立，远离乳房主体，皮肤松弛，组织活动度非常好。于是我们在肿瘤周围宽宽的切除了很大的安全缘（肿瘤2.5厘米，切除范围158厘米），切了20个切缘冰冻片去检测周围是否还有癌。经过3个小时的努力，证明切缘阴性，而保乳成功。说到这里，我们就得自豪一下我们的病理科。天津肿瘤医院有全国唯一一家专业的乳腺肿瘤病理专业科。全国唯一，没有第二家。也是唯一一家能常规做全周切缘术中冰冻检测的机构。由于巨大的工作量术中全切缘冰冻在全世界绝大多数医院无法实施，包括欧美日本都做不了。要么选择四点切缘（只取上下内外四个点。中间的不取，这样可以少干很多活，北京和多数北方这样），要么术中不做冰冻，先关上，有没有问题一周后等大病理出来再说，无法术中检测及时补切（这样省去冰冻检测的繁重工作，上海和南方多这样）。我们是唯一两个工作都能做到的病理科，因为是唯一的乳腺肿瘤病理科。有人问，这么大岁数的患者，还爱美吗？别人都告诉患者“保命不保乳”，你怎么就得保乳呢？全切20分钟，保乳150分钟，多忙乎两个小时。保乳的手术收费是全切的一半左右。这也不利于医院的效益啊首先保乳保命这个说话就是扯淡。目前所有的研究都是，保乳和全切相比，比较肿瘤特性性死亡率（死于乳腺癌的概率），两者一样。如果比较全因死亡率（死于所有原因），保乳患者死亡率低多的多。而是否保乳和转移率（死亡原因）完全不相关。对于老年而言，由于认知限制和外界沟通减少，世界封闭，不爱说，怕麻烦。身体手术完没有出现巨大的变化对于患者而言显然心理压力就小得多了。高龄的患者不明白“乳腺癌”是什么意思，多严重不知道，反正乳房切除后的那么大的瘢痕挺恐怖的，这会让患者感到恐惧，光剩下害怕了。不影响血压？不影响脑血管？对于老年人，有生之年别受罪，舒舒服服的心情好是最大需求。乳房切除后抬胳膊费劲，洗澡都困难，起身会失衡（老太太乳房会偏大），将严重影像老年人的生活质量。慢性胸壁疼是术后半年才开始的噩梦，而此时众人的注意力早就不在这——这是患者没地方说的苦处。人生最后一摔——很多女性的直接死亡原因。乳房切除后身体失衡，颈椎腰椎偏曲和上肢不灵活，将使患者接近最后一摔。保乳则使患者远离最后一摔。