内科

所谓冠心病的一级预防是指对没有冠心病的人群进行对危险因素的干预，目的是防止冠状动脉粥样硬化的发生和发展。目前冠心病已经明确的危险因素包括：年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张。除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他8种传统危险因素均是可以改变的。一级预防的首要目标仍然是已明确的传统危险因素。 建议： 一、饮食调整。 多项研究证实，饮食中降低盐摄入，减少饱和脂肪，增加蔬菜水果、海鱼和谷类纤维素摄入。 二、戒烟。 烟是唯一一个能够完全控制的危险因素，是避免心血管病死亡最经济、有效的干预措施。 三、增加体力活动。 规律的体育锻炼有益于延长寿命，降低心血管疾病发病和死亡危险。推荐:每周至少5d、每天进行30min以上中等强度的有氧运动(包括快步走、慢跑、游泳、爬山、各种球类运动等)。 四、控制体重。 BMI控制在24 Kg/m2以下。BMI公式：体重（Kg）/身高（m）2 五、控制高血压。 18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，35岁以上成人至少每1年监测血压1次，心血管门诊患者应常规接受血压测量。高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次，血压平稳后每周监测血压2次。鼓励家庭自测血压。 六、控制血脂。 一般人群健康体检应包括血脂检测。40岁以下血脂正常人群，每2～5年检测1次血脂；40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测。心血管病高危人群每6个月检测1次血脂。明确血脂升高应在专科医师指导下服药。 七、控制血糖异常。 糖尿病的发生是一个缓慢的过程，在诊断糖尿病之前，常经历很长一段糖代谢异常时期。研究证明，心血管损害早在糖调节受损阶段就已经发生。因此对血糖的干预应该提前到糖尿病诊断之前。建议：健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖，有糖调节受损史应进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)筛查，如果筛查结果正常，3年后重复检查。已经确诊糖尿病，应严格控制血糖。

一、临床表现及诱因 由冠状脉供血不足、心肌暂时性缺血缺氧所引起，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。过度体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、大小便用力等是诱发因素。本病的疾病病因是冠状动脉粥样硬化，正常情况，循环血流量具有很大的储备力量，气血流量可随着身体的生理情况有显著的变化，在激烈体力活动、情绪激动等对氧气的需求增加时冠状动脉适当扩张，血流量增加6-7倍，达到供需平衡。当冠状动脉狭窄或闭塞，其扩张性减弱，血流量减少，当心肌的供血减少等到尚能应付平衡时的需要，则休息无症状。 二、健康指导 1、饮食：多摄取高纤维食物，减少动物性脂肪及胆固醇的摄取，以避免高血脂症。。 2、休息与运动 患者减除压力，保持情绪稳定。适度活动，以促进冠状动脉循环，有利身心健康。心绞痛发作时应：（1）立即停止所有的活动，坐下或躺下，保持安静，同时要解开衣领及束缚的衣服。（2）立即含服硝酸甘油，待胸痛消除后休息片刻方可活动，若疼痛持续15分钟不缓解，则有发生心肌梗塞的可能，需立即拨打120，赴急诊室就诊。 3、常用药指导 心绞痛病人应定期进行心电图、血糖、血脂的检查。随身备用硝酸甘油、速效救心丸等。在运动或涉及情绪激动等情况前先舌下含硝酸甘油；心绞痛发作时，应立即含服硝酸甘油一片，3—5分钟后疼痛仍不缓解，可再服一片，若15分钟仍不能缓解，应拨打120急诊就诊。静脉点滴硝酸甘油速度宜慢，以免造成低血压