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重庆医科大学附属儿童医院

公立三甲儿童医院
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疾病： 小儿哮喘
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过敏儿童居家环境指导手册今天分享由首都儿科研究所哮喘防治与教育中心和全国哮喘儿童家长知信行项目组编写的《过敏儿童家居环境指导手册》。为什么要回避过敏原避免已经确定的过敏原是治疗和预防哮喘根本而重要的措施。控制家居环境和回避引起哮喘发作的食物，有助于减轻患儿的过敏症状。因此，WHO推荐的哮喘最佳治疗组合：避免接触过敏原+患者教育+药物治疗+脱敏治疗。什么是家居环境控制[1]根据过敏原检测的阳性结果，实施可行的家居环境改变措施，以降低家中吸入过敏原水平，从而缓解哮喘患儿的症状，提高其生活质量。家居环境控制的意义家居环境控制从根本上去除了产生过敏性炎症的重要诱因，可使气道炎症逐渐减轻直至消失[1]。研究显示，大约在持续隔离过敏原8个月左右，病人可以承受比以前更多的过敏原而不引起过敏反应[1]。现实中，虽然不可能将吸入过敏原水平降到0，但可以减轻由于反复过敏原刺激产生的累积效应，让患者远离引起过敏反应的警戒线[1]。研究表明，哮喘患儿回避过敏原后，哮喘每年无症状天数明显增加[2]。室内过敏原的简易避免措施[3]宠物：弄走宠物，清洁室内环境，尤其是地毯和软垫表面；鼓励学校禁养宠物尘螨：每1-2周用热水清洗床上用品及衣物；每周冰冻绒毛玩具；用不透螨的外罩封裹床垫外罩、枕头以及被子蟑螂：打扫室内卫生；用专业的杀虫药；用不透蟑螂的外罩包裹床垫及枕头霉菌：用柔和的消毒液清洗发霉的表面；使用去湿装置；修理下水道；去除地毯；用高效的颗粒捕获滤器?花粉：花粉高峰时间关闭门窗，呆在室内以下是首都儿科研究所哮喘防治与教育中心，全国哮喘儿童家长知信行项目组编写的《过敏儿童家居环境指导手册》：（以上图片均由《过敏儿童家居环境指导手册》转换格式而成，仅供过敏儿童或家长学习，不做商业用途，若有版权争议请与作者联系。）参考文献[1]?首都儿科研究所哮喘防治与教育中心,全国哮喘儿童家长知信行项目组.过敏儿童家居环境指导手册[2]丁健.405例儿童哮喘患儿主要过敏原分析及干预效果观察[D].中南大学，2014.[3]儿童哮喘的诊断和治疗:PRACTALL共识报告(续完)[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2009，3（4）：?
峰流速仪怎么用？看视频！哮喘孩子必备！?????峰流速仪是一种家庭使用客观反映孩子肺功能其中一项指标PEF的仪器，其价格便宜、便于携带，患儿家长可在家自备峰流速仪，随时监测孩子肺功能情况。??学会使用，可以及时发现孩子哮喘会不会发作，或者已经发作。及时采取雾化或者吸入药物（比如信必可都保）加量，可以最大程度避免孩子哮喘发作或者加重。进而避免或者减少医院输液的几率。峰流速仪咋用啊？看我刚录制的视频学习1.将红色指针拨到标尺零刻度上，拿峰流速仪的手指不要妨碍指针活动；2.起立，深吸气；3.将峰流速仪口器放入口中，用口唇包紧口器，用力快速呼气；4.记下红色指针所指的数值，并将指针拨到零位置；5.连续三次重复以上动作，取最佳数值记录下来。测定指标1.PEF实测值/预计值：其中PEF预计值（L/min）:男孩为：5.29×身高（cm）－427.1；女孩为：4.94×身高（cm）－399.8。小贴士：???测出来的数值就是孩子的正常值，比如你孩子测出来是300。但是他吹不到300。那就要平时加强训练。??如果孩子停药或者减量，平时可以吹300。最近下降了。300??0.8＝240。孩子吹不到240了，预示着快复发了，尽快吸入药物。并及时就诊。??如果您数学不好，特别讨厌计算，其实，有个小窍门，不需要计算，您只需要去画图，画画，您就能看出孩子的日常数值了。当孩子的数值持续下降三天以上的时候，建议带孩子立即到医院找医生复查。以下这个图就是我的患儿家长画的，大仔细看，是不是最后一周的数值持续下降了！当妈妈发现孩子数值开始往下降落的时候，就带孩子复查来了，经过我的调整用药，孩子的数值很快上升了，从而哮喘没有发作。意义坚持每天定时给孩子测定PEF，记录哮喘日记或绘成图表，可以掌握孩子哮喘发作规律，将PEF记录告诉医生，有助于医生快速准确的了解孩子的病情。你学会了没？
孩子的过敏和气喘终于好转了“一张自制的病史病历整理，一本5页的共计53条的医院就诊记录，一沓相关的检查资料……”，带孩子去省会妇幼医院检查肺功能的时候，我被问诊医生表扬了:“你这个妈妈，做的很细心！”我既欣慰又无奈的感叹到:这孩子真的是太难带了！孩子现在3岁10周了，自从6个月开始不断的各种生病，反复喘息，呼吸道感染，多次过敏史、湿疹史，心肌损害史，生长发育迟缓……这一路走来有过多次崩溃，焦虑和无助，但是最后我却变得越来淡定平和，成长了许多，学习了很多，甚至成为亲朋好友、同事们的咨询对象。在海燕医生的鼓励下，将经历分享出来，希望能帮助大家。孩子刚出生时身高体重也一切正常，6个月前生长发育增长较缓，但也在正常范围，虽然爱拉稀便、便数多、夜奶频繁，爱打喷嚏，但由于不懂，不知道如何改善，只能干着急。曾经手机里全是各种便便图，但孩子太小又求医无果，只能慢慢熬。?孩子6个月后开始气喘咳嗽有痰，特别是夜里整晚呼吸不畅、哭闹难受，在县城治疗了半个月无好转，直到找到市里有经验的医生才诊断出孩子是毛细支气管炎，更换治疗方案，4周左右才基本恢复，但是后期感冒又不断多次发作，半年时间雾化吃药就没有停过，孩子身高体重也越来越偏离标准值。我带着孩子跑过多地医院，看过多个医生，虽然怀疑有过敏倾向，但问题也不能立马解决，家里人也是各种不理解，说我瞎折腾，然而我也同样是迷茫焦虑的。直到1岁4个月断母乳后身高不长，体重不增反降，突然爆发的严重湿疹，才让我开始重视过敏，去市里医院抽静脉血检查了过敏源。结果显示牛奶小麦轻度过敏，孩子就是典型的过敏体质。才从好大夫上联系到海燕医生，在海燕医生的耐心指导下忌口并及时更换成氨基酸奶粉，后期复诊后转为深度，孩子湿疹好转。也是从海燕医生这里知道了，原来出生后的第一口奶粉就给孩子埋下了过敏的种子，另外小婴儿过敏症状不仅仅表现在皮肤上，还有消化道和呼吸道，原来过敏需要注意这么多方面。回想起孩子几个月时就特别爱拉稀水样，粘液状，蛋花样的大便，可能都是与母乳期间的过敏有关，再加上6个月爆发的呼吸道症状，我开始后悔和自责，怎么没有早点了解和学习这方面的知识？于是定时复诊，严遵医嘱，本以为孩子只要忌口过敏食物就可以，可当尝试了鱼虾、板栗等其他食物（检测结果显示不过敏）再次出现湿疹荨麻疹后，才知道原来还要自己观察做好食物日记。在海燕的指导下又加上了益敏佳益生菌，一切也向着好的一面发展，但同时也出现了新的问题。1岁半时刚好立秋左右，孩子过敏性鼻炎发作了，又是整夜的辗转反侧，鼻子堵，吞口水。而且每次晚上睡不好这种情况出现几天后孩子就生病了，接着又是频繁的跑医院，每个月6-8次，长期吃药雾化打针，真的很让我崩溃，甚至一到晚上就有一种无助的紧张恐惧感。接下来的一整个冬季也在反复生病中度过:诺如，反复的喉咙疱疹，支气管炎。真正验证了海燕医生曾说的“敏儿就是天气预报”，只要天气或温度变了就容易生病。唯一办法就是在换季时候提前用上抗过敏药，出门带口罩，常用生理盐水洗鼻子，并注意容易防范致敏物。然而接下来的春季过敏孩子(2岁)仍然没躲过，轮状，反复扁桃体化脓，并且没控制好鼻炎也再次诱发了喘息性支气管炎，生长发育也低于2个标准差了。我开始留意孩子是否有哮喘，可孩子太小做肺功能不能配合，得吃药睡着做。在海燕医生的建议下，我们做了哮喘基因检测，虽然检查结果是阴性，但是依然有哮喘的风险，海燕医生根据症状还是让我们按照哮喘规范治疗，同时关注孩子的免疫力。于是从那时候开始，为了提高免疫力我们每天将孩子从小区接到乡下，让她多运动，溜溜车，平衡车，滑板车这类的也都慢慢安排上，再加上中药调理，情况好像渐渐的好了那么几个月。可是孩子2岁半后的秋冬季，半夜发作的急性喉炎，脓扁，甲流后的重症肺炎，新冠，心肌损害接踵而来。当年接二连三的打击，一年住了6次院，有时甚至一月两次，再次让我陷入忐忑和焦虑中，夜晚的恐惧感再次来临。但是我却能迅速调整心态，更加努力的学习知识，得益于海燕心苑和海燕医生直播的知识分享，了解了过敏的发展进程，细菌免疫制剂以及靶向治疗的运用，所以在第一次心肌受损时及时用药，并且学会观察鼻腔、喉咙，学会使用听诊器，峰流速仪，了解日常病的用药，细心的记录整理归纳。渐渐的我都能判断孩子的病情，适时就医问诊，大大缩短了病程。再配合推拿保健，锻炼孩子身体素质，很多小问题在刚开始就控制住了。最近这一年，孩子去医院次数大大减少，虽然依然有呼吸道和生长发育等方面的问题，但我相信家长通过多学习，我们的孩子一定可以越来越好！相信敏儿的超能力！最后真心感谢海燕医生，我们素未蒙面，却能遇到如此有耐心、爱心和无私的您，让生活在山区小县城的我们能接受到专业的指导，深感幸运！（文:四川雅安若涵妈妈，经授权发表于海燕心苑微信公众号）