心血管内科

心衰的最佳治疗方法目前提倡可以进行金三角治疗，金三角治疗的药物包括醛固酮受体拮抗剂，临床上的代表药物有螺内酯等。β受体阻滞剂，临床上常用的代表药物有美托洛尔，或者是比索洛尔等，还有就是ACEI或ARB类的药物。以上药物皆为慢性心衰首选的二级预防用药。如果患者经济条件尚可，也可以把ACEI或者ARB类的药物换成诺新妥，这个药物相对价格有些昂贵，但是可以预防左室重构，改善心衰症状上更具有优势。对于急性心衰发作的患者，可以结合应用洋地黄类药物，或者是给予血管活性药物，比如硝普钠、新活素、左西孟旦等，也可以加大利尿剂的剂量纠正心衰，改善心衰的水肿、呼吸困难等症状。对于心衰危重的患者，可以根据实际情况选择主动脉内球囊反搏，连续性肾脏替代治疗等。

心力衰竭是指由于心肌收缩减弱，使心脏排血量减少，静脉回流受阻，动脉系统供血不足，而呈现全身血液循环障碍的一系列症状和体征的综合征。 　　心衰早期常常是一侧心脏发生衰竭，因此可分为左心衰和右心衰以及发展到后期的全心衰竭。左心衰竭主要临床表现为疲乏无力，呼吸困难，夜间睡眠常须垫高枕头，否则就感到憋气，甚至熟睡时突然憋醒。右心衰竭最常见的症状为右上腹部饱胀、便秘、食欲不振、恶心呕吐、夜尿增多或减少、双下肢浮肿。全心衰竭的临床症状是左、右心衰的综合表现。 　　疾病成因 　　过去人们一直认为，心脏不会饥饿和营养不良，这种错误的认识延续了近一个世纪。事实上心脏与其他器官一样，没有足够的营养供给，就会出现纤维化、软弱无力、萎缩等症状。心力衰竭常继发于其他疾病，常因其他问题，如疾病本身以及中枢神经系统功能障碍的治疗而被掩盖，没有引起对心脏的重视，导致不同程度的营养不足而诱发心力衰竭。 　　饮食调理 　　1、限制钠盐的摄入：选用低盐、无盐、低钠饮食以预防和减轻水肿。低盐饮食即每天摄入食盐2克以下，全天的主副食含盐量应低于1400毫克。无盐饮食即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含盐量低于600毫克。低钠饮食除烹调时不添加食盐及酱油外，全天主副食品含钠量低于500毫克。服用大量利尿剂时，可适当增加食盐的摄入量。 　　2、少量多餐、不宜过饱：应少量多餐，每天5～6餐，避免过饱而引起胃肠过度充盈，增加心脏的负担，诱发心律失常或心绞痛等不良后果。 　　3、适量供给脂肪：脂肪热能高，影响消化，在胃内停留时间长，使其胃部饱胀不适。过多的脂肪还会抑制胃酸分泌，影响其消化。肥胖者腹部脂肪过多，横隔上升，压迫心脏使胸部感到闷胀不适，因此肥胖者更应控制脂肪的摄入量。 　　4、适量摄取蛋白质：全天总量为50～75克，心衰较严重时，每天宜按体重0.8克/千克摄入蛋白质。因为蛋白质食物的特殊动力作用较高，可能增加机体的代谢率，影响心衰的恢复，应不同程度地限制蛋白质的摄取。

心绞痛是以发作性胸痛为主要的临床表现。疼痛有以下几点特征：第一、疼痛的部位，主要在胸骨体的上段或中段之后，可以波及心前区，常常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指，放射至颈、咽或下颌部。第二、胸痛的性质，常为压迫、发紧或紧缩感，伴有濒死的恐惧感觉。发作时患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。第三、诱因，心绞痛的发作常常是以体力劳动或者情绪激动所继发，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等都可以诱发。疼痛发生在劳累活动或者激动时，而不是在一天的劳累之后。第四、持续的时间，心绞痛的疼痛持续时间一般在3-5分钟内可以逐渐消失，在停止原来诱发活动后都可以缓解，舌下含服硝酸甘油也能使胸痛在几分钟内缓解。