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湘雅二医院

心血管外科

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疾病： 风湿性心脏病
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不换瓣治疗风湿性心脏病成为常规传统风湿性心脏病二尖瓣狭窄或关闭不全，一般采取二尖瓣置换的手术方式。但无论置换生物瓣还是机械瓣，对患者来说，内心都有芥蒂，因为心内的“零件”换了（图1）。生物瓣寿命短，十年左右需再次手术。机械瓣需终生服用抗凝药物华法林，而且抗凝意外时有发生。有报道，机械瓣置换术后10年生存率70%。两种瓣膜都有缺陷。而且换瓣术都或多或少要切除瓣叶和腱索，影响心功能。??二尖瓣削薄术是自身瓣膜修复术，保留原有“零件”。将风湿病形成的增厚、僵硬的二尖瓣膜重新削薄（图2），切开融合粘连的瓣膜交界，梳理开融合缩短的腱索，恢复其正常启闭，消除二尖瓣狭窄或关闭不全，达到治愈目的。?这种方法，保留了二尖瓣的全部结构，保护了心功能，术后仅短时间服华法林抗凝3月，中远期效果好。刚治愈的两位风湿性二尖瓣疾病患者，一例以狭窄为主，一例以返流为主（图3、4）。术后心功能改善，瓣膜功能恢复正常（图5）。
近日2天内4例风湿性瓣膜修复患者康复出院在我国，风湿性心脏瓣膜病发病率高，而传统外科手术方式是心脏瓣膜置换。无论机械瓣还是生物瓣，均有其弊端，比如抗凝并发症（出血或血栓等），瓣膜衰败等，使很多患者对手术望而却步。近二十年以来，孟旭教授提出了风湿性二尖瓣修复“四步法”的最新理念，并致力于风湿性瓣膜修复手术的推广，造福了数以千计的风湿性心脏病患者。近日，我们治疗组在孟教授的主持下，2天内有4例风湿性瓣膜修复患者康复出院，其中既有70多岁的老年人，又有30多岁的年轻人，即避免了长期抗凝，又最大程度保留了左心室功能，收到了满意的临床效果。?病例1，游女士，73岁，上海市人。40年前发现风湿性心脏病，20年前即有医院建议做心脏换瓣手术，3年前开始心衰加重，但出于对换瓣手术的担忧，一直保守治疗。近期听说可以做瓣膜修复，所以来到我们医院住院。心超检查发现二尖瓣轻度狭窄（瓣口2.5平方厘米），中重度反流，三尖瓣中度反流。动态心电图提示，频发房性早搏，短阵房速。安排做了二尖瓣修复+三尖瓣修复+左心耳缝闭术，术后恢复顺利，复查心超，二尖瓣、三尖瓣均为轻微反流。出院后到心脏康复科进一步治疗。病例2，宋女士，43岁，四川省人。27年前发现风湿性心脏病，19年前行二尖瓣球囊扩张术，1年前因心衰症状，辗转就诊于多家医院，寻求瓣膜修复治疗未果，最后选择来我们医院做手术。术前检查二尖瓣狭窄（瓣口1.1平方厘米）伴轻中度反流，三尖瓣反流，阵发性房颤。安排做了二尖瓣修复+三尖瓣修复+房颤射频消融+左心耳夹合术，术后恢复顺利，复查心超，二尖瓣、三尖瓣均为轻微反流，心电图提示窦性心律。顺利康复出院。病例3，吴先生，34岁，福建省人。1个月前因发作性房颤，检查心超发现风湿性心脏病。为行风湿性瓣膜修复，来到我们医院。术前检查二尖瓣狭窄（瓣口1.2平方厘米），三尖瓣反流，阵发性房颤。安排做了二尖瓣修复+三尖瓣修复+房颤射频消融+左心耳夹合术，术后恢复顺利，复查心超，二尖瓣、三尖瓣均为轻微反流，心电图提示窦性心律。顺利康复出院。病例4，耿女士，47岁，山西省人。2年前出现阵发性胸闷、心悸，1月前加重，外院就诊发现风湿性心脏瓣膜病。辗转多家医院后，最终为行瓣膜修复，来我们医院住院。术前检查二尖瓣狭窄（瓣口0.9平方厘米），主动脉瓣中度反流，三尖瓣反流。安排做了二尖瓣修复+主动脉瓣修复+三尖瓣修复术，术后恢复顺利，复查心超，二尖瓣、主动脉瓣均为轻度反流，三尖瓣轻微反流。顺利康复出院。
现在左心房很大（前后径60左右），能通过锻炼缩小吗？