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四川大学华西第二医院

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疾病： 子宫腺肌症
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子宫肌腺症不需要降调-No.72现在用地诺孕素治疗子宫内膜异位症、子宫肌腺症的同时就能取卵，停药后就能移植，不需要降调！地诺孕素是子宫内膜异位症、子宫肌腺症治疗非常有效的药物:1，止痛效果明显;2，消除或者缩小子宫内膜异位病灶;3，对卵巢储备的抑制轻微，低储备的人也能用;4，停药后马上恢复排卵，可以做自然周期冷冻胚胎移植;5，在促排卵阶段就能使用地诺孕素，将取卵、子宫内膜异位症治疗、止痛、囊肿穿刺紧密结合在一起。6，极为重要的是:促排卵不降低地诺孕素的治疗效果。很多人到了胚胎移植的时候，巧囊缩小很多;怀孕后，巧囊就基本看不见。
患者两个月前确诊腺肌症，现在吃地诺孕素片有50天，今天有褐色分泌物，不知道是不是月经，需要就诊吗？
子宫多大算正常？最近有位多次复诊的患者因月经量多咨询，说，这次月经第6天，量还很多，过去是量多的时候也就2-3天，5-6天就干净了，这次6天了还没有干净的意思。怎么回事啊？我问，这次月经是不是按时来的？病人说，是。我说，根据您既往的检查结果，还是考虑子宫腺肌病的表现。如果月经超过7天还不干净，就要复诊。有可能合并内分泌失调。病人说，查啥啊？我说，一要查血性腺六项，必要时查血常规和凝血相；二要还查血CA125；三要做妇科彩超检查，必要时做子宫附件磁共振检查。病人说，我经常做B超，都没事，还要必要再做？我说，您过去的妇科彩超检查提示子宫偏大，查体道格拉斯窝有触痛，另外，您也有痛经史。临床疑似诊断为子宫腺肌病、子宫内膜异位症。病人说，我没有痛经、子宫不大，我也没有过子宫腺肌病哦！还要做磁共振检查啊？！你看看我的B超，子宫不大。你记错了吧，大夫？！我说，您看，您多次妇科彩超检查报告都记录着子宫体大于56×50×48毫米，接近球型，提示子宫增大。结合您的病史，考虑存在子宫腺肌病可能。需要进一步做磁共振检查才能明确是不是存在子宫腺肌病，以及了解腺肌病的具体情况；也可以了解子宫内膜情况，以及宫腔形态；还可以了解卵巢输卵管情况。病人说，B超大夫也没说我子宫大啊！我说，妇科彩超检查报告描述子宫的数字和形态，已经表示出来了。只是超声检查对早期子宫腺肌病（子宫腺肌瘤）不敏感，缺乏特征性的超声影像表现。病人说，你看这是最近的一次查体报告，说子宫大小形态未见异常。那子宫多大是大啊？我说，正常子宫长7-8厘米（包括宫颈长3厘米），宽4-5厘米，厚2-3厘米，形似倒置的扁鸭梨，对吧？！您的子宫没那么扁，就说明厚度增大了，长度、宽度，从数值上来看也有所增大。病人说，生过孩子的子宫不都得大一些吗？那么大个孩子，还不把子宫撑大了！我说，是有一个诊断名词，叫子宫肥大。特指没有任何症状和体征的子宫增大，仅有子宫平滑肌细胞体积增大，没有数量的增多，才称为肥大。就像您说的产后子宫肥大，不过，绝大多数产妇产后都会在一定时间内逐渐恢复到正常大小的，这个过程，产科叫子宫复旧。如果没有按时恢复到正常大小，就叫子宫复旧不良。病人说，什么原因会导致子宫增大啊？我说，导致子宫增大的因素很多，可以分为产科因素和妇科因素两大类。产科因素包括妊娠物残留导致的子宫复旧不良、感染导致的子宫复旧不良、多胎导致的子宫复旧不良、胎儿过大导致的子宫复旧不良、羊水过多导致的子宫复旧不良等。妇科因素包括炎症导致的子宫增大（包括宫腔积液）、子宫畸形导致的子宫增大（如双子宫、双角子宫等）、子宫腺肌病（子宫腺肌瘤）导致的子宫增大、盆腔静脉充血综合征导致的子宫增大、子宫内膜息肉导致的子宫增大、子宫肿瘤（包括良性肿瘤和恶性肿瘤）导致的子宫增大等。病人说，哇塞，那么多原因啊！我还以为子宫大点不是病呢？可我也不痛经啊！不是说痛经才是子宫腺肌病吗？我说，子宫腺肌病有多种临床表现，其中痛经是其临床表现之一，且并非此疾病独有。仅有一半子宫腺肌病患者有典型的痛经，另一半则没有典型的痛经，仅表现为月经量过多，或月经期延长。典型的痛经，是指继发性痛经、进行性加重，且是月经期下腹痛。非典型性痛经，是指上述症状以外的，与月经周期相关的下腹痛、盆底刺痛和或颠簸痛、同房深部疼痛、下腹部不适（如坠胀感）、腹泻伴腹痛等胃肠道症状，以及阴道深部疼痛、大腿根部疼痛等等，伴有或不伴有咯血、鼻纽、发热、乏力、头痛、尿血、便血、阴道异常出血等等。长期得不到确诊者，还伴有情绪不稳定。病人说，原来我同房疼痛也是这个病的原因啊！我就是月经前小腹痛、乏力、情绪不稳定，月经期就缓解，觉得跟大部分女性一样，一直认为是正常现象，不认为这是病症。病人接着说，那我这个病应该得了很久了吧？！那以前你怎么没看出来啊？我说，看您的门诊病历，疫情前查体那次就发现您子宫稍大、道格拉斯窝触痛，疑诊子宫腺肌病和子宫内膜异位症，建议您月经期口服散结镇痛胶囊或达英-35，您没有按时复诊，也不知道您是不是按时服药没有？病人说，你没告诉过我有这个病啊！我说，门诊病历上有记载您服用过这些药，应该是告诉过您。您没有重视吧。病人说，药是吃过，我以为前边那个药是止痛的，后面那个药是避孕的，就没怎么吃。我说，散结镇痛胶囊不仅仅止痛，更重要的是活血化瘀攻坚软癖的，中医认为子宫腺肌病（子宫腺肌瘤）属于癥瘕癖症，凡是活血化瘀攻坚软癖的中药都可以软而化之。达英-35则是依据西医理论调整内分泌平衡、抑制排卵，从而达到规律月经周期、减少月经量、缓解痛经的目的。病人说，其实我从小来月经就有些痛经，是不是从小就有这种病啊？我说，也不是从小就有，不过，像您这种情况，叫原发性痛经。原发性痛经指初潮即出现的痛经，临床无阳性体征者，因此，过去认为，原发性痛经不算病，只是对症治疗即可。新近研究认为，原发性痛经者未来罹患子宫内膜异位症的，显著多于无痛经者。所以，自青春期开始就应当重视痛经、预防子宫内膜异位症的发生，早期发现子宫内膜异位症的发病、早治疗、早干预，才不至于影响患者生育能力，才能降低其对生存质量的影响。