妇科

宫颈癌是最常见的妇科肿瘤，虽然说对于大多数宫颈癌患者，放疗效果非常好，但是也有部分患者在治疗后出现复发。如果能早期发现复发并得到及时有效治疗，仍然有治愈的希望。那么，作为宫颈癌放疗后患者该如何识别宫颈癌复发的早期征象呢？宫颈癌患者如果在治疗后出现以下几个症状，可能提示着肿瘤复发可能。阴道流血。宫颈癌放疗后，由于卵巢功能的衰退和子宫内膜的萎缩，通常在半年内，患者会自行闭经，今后一般也不会再有月经。此时如果出现阴道出血，有以下几种可能。1.放疗后，阴道粘膜萎缩变薄脆弱，同房摩擦后较容易出血，这种情况通常出血量不大，呈点滴样，且大多可以自行停止。2.如果没有明显诱因，突然或反复出现的阴道不规则出血，量比较大，那就有可能是肿瘤复发的征兆。特别是做过宫颈癌根治手术后的患者，如果手术后且放疗后，还出现异常阴道出血，一定要提高警惕。阴道分泌物异常。宫颈癌患者在放化疗后，随着卵巢功能的衰竭和阴道粘膜的萎缩，总的来说，阴道分泌物是趋于逐渐减少的，部分患者甚至有阴道干涩的感觉，这是治疗后的正常反应。可是如果在放疗后一段时间，突然出现阴道分泌物增多，呈血性或脓性分泌物且伴有异味，在排除阴道炎症的同时，也要谨防肿瘤复发的可能。排便习惯发生改变。子宫位于盆腔的中央，前面紧靠膀胱，后面紧邻直肠，如果出现肿瘤复发且长大，可能会对前方的膀胱或者后方的直肠产生压迫症状，导致大小便的排便习惯和感觉发生异常。因此，在放疗后出现持续的不明诱因的排便习惯改变，比如说尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重、甚至大便或小便中带血时，要注意排除宫颈癌复发的可能。 慢性且持续加重的盆腔疼痛。虽然说盆腔疼痛是宫颈癌发病时的一个比较常见的症状，但是在通过规范的放疗治疗后，疼痛大都会消失。但是如果在宫颈癌放疗后一段时间，出现慢性且持续加重的盆腔疼痛，就可能是肿瘤复发侵犯盆腔神经导致，此时应该及时去医院复查排除复发。一侧下肢出现肿胀，且进行性加重。引起下肢水肿的因素较多，常见原因为低蛋白水肿，心源性水肿和肾源性水肿。但以上几种原因所造成的水肿通常都是双侧水肿。宫颈癌患者放疗后，如果出现一侧下肢水肿，且进行性加重者，可能是由于下肢静脉血栓或者盆腔淋巴囊肿引起，这两种原因是可以通过血管彩超诊断的，但是如果排除了以上两种可能，就有可能是盆腔淋巴结复发，肿大压迫盆侧壁血管进而下肢静脉回流不畅造成的，这种情况要在医院进行盆腔MRI或CT才能诊断。不明原因的持续腹痛或腰痛。子宫是盆腔脏器，宫颈癌的症状也主要局限在盆腔，一般情况下，不至于引起腹部疼痛或者腰痛。但是如果是放化疗后，出现了持续的盆腔疼痛或者是腰部疼痛，可能是由于复发的肿瘤压迫了输尿管，导致输尿管梗阻、肾盂积水，就会导致腰部疼痛或者腹部疼痛，若不及时处理，甚至最后会导致尿毒症。 颈部皮下包块。宫颈癌放化疗后复发部位，虽然大多数是在盆腔，但也不完全是。有部分患者会出现远处淋巴结转移，比较常见的部位就是锁骨下淋巴结。临床上主要表现为左侧颈根部皮下包块，一般呈圆形或扁椭圆形，转移淋巴结小的时候如花生大小，尚可推动；进行性长大后，会与周围组织粘连固定，甚至会导致局部皮肤溃烂。因此如果在放化疗后出现颈部皮下包块，患者朋友们请尽快到医院复查排除复发。当然，最后还是要提示各位亲爱的患者，并不是出现以上症状，就一定是宫颈癌复发，毕竟经过我们放疗科治疗过的患者，肿瘤复发还是很少的。我们目的只是提醒各位宫颈癌患者在出现类似症状的时候要引起警惕，不要盲目乐观。最后，祝各位宫颈癌放疗患者：乐观心态，积极生活，定期复查，健康常伴！

放射治疗就好比用放射线打靶，肿瘤就是靶子，当然希望是打的越准越狠越好。为了精确打击肿瘤，就要每次放疗时都保证把肿瘤摆在靶子的正中央。放疗开始前，医生就会比照着病人的外形轮廓给病人做了一个膜，把病人刚好卡在这个膜里，还在膜上做好了记号，同时也在病人的身体上划上了红线标记。每次治疗的时候，机房里面的工作人员都会给病人扣好膜，对好标记和线，保证病人每次治疗时都是同样的姿势，同样的位置，才能让放射线正好对准肿瘤，猛烈开火。可是这膜上的标记和身上的红线时间久了难免会变得模糊，可要是一模糊，那每次治疗的时候就有可能会有偏差。所以说病人在治疗过程中要注意保护好膜上和身上这些标记和红线，稍有模糊的时候就要用记号笔重新描一下，保持清晰。要是一不小心弄不见了，那可是要把带膜CT、勾画靶区，放疗计划一切重头再来一次，那该是多费时费力费钱啊，还耽误病人的放疗时机啊！本文系孙春堂医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.阴道冲洗扩张的必要性1.宫颈癌是放疗敏感性肿瘤，多数患者有望通过放疗得到治愈。阴道冲洗是患者放疗过程中必备重要的治疗环节之一，不但影响到患者的近期放疗疗效，还影响着患者的远期预后和生活质量，不容忽视。2.放疗期间，肿瘤组织坏死脱落，聚集在阴道内，若不及时行阴道冲洗，则造成大量坏死组织积聚，引发或加重感染。造成宫腔积液积脓，致使肿瘤细胞对放射的敏感性下降，进而导致肿瘤复发率升高。3.盆腔放疗可引起阴道黏膜放射反应，如不行及时阴道扩张冲洗易导致阴道纤维化、挛缩狭窄，导致患者治疗后同房疼痛、性生活困难。4.放疗可致溃疡性阴道炎，如不行及时阴道冲洗扩张易导致阴道粘连；严重者甚至可导致阴道闭锁，造成患者治疗后复查困难，一旦复发，治疗极其困难。2.阴道冲洗器的选择目前国内阴道冲洗器和冲洗液较多，有医用，有个人保健用，品种繁多，良莠不齐，不恰当的选择反而可能导致损伤。考虑到治疗的安全性和冲洗的简便性，我们建议患者选择具有独立包装、冲洗头表面光滑呈柱状，后接冲洗袋可持续冲洗的冲洗器。不建议患者选用可替换冲洗头或活塞挤压式冲洗器，前者易导致交叉感染，后者由于压力不易掌握，极易造成宫腔逆行性感染。目前，我们一般推荐患者选用这种阴道冲洗器，该冲洗器独立包装，方便卫生，冲洗头具有多个出水口，便于阴道穹隆多全面冲洗，且后端连接冲洗袋，方便进行持续冲洗，冲洗液借重力作用自然流出，压力适中，不易进入宫腔造成逆行感染。另外，该冲洗器还具备阴道扩张功能，患者可根据个人情况，自行调整扩张力度，这是目前市面上其他冲洗器所不具备的。考虑到卫生方面，我们不建议患者重复使用阴道冲洗器。在冲洗液的选择方面我们建议首选温开水或生理盐水，不建议患者选用含有多种化学添加成分的商品冲洗液。3.阴道冲洗器的时机1.化疗开始后，每日1次。2.外照射及后装放疗过程中，放疗前后各1次。3.治疗结束后，每日行阴道冲洗并同时行阴道扩张，1-2次，每次持续10-20分钟，持续2年。4.阴道冲洗器的禁忌1.月经期间。2.宫颈活检后2天内，取节育环后3天内。3.有显著阴道活动性出血时。4.白细胞低于2.0*109/L或中性粒细胞低于2.0*109/L血小板低于4*1012/L时。5.其他。阴道冲洗流程1.拆开冲洗器包装，将冲洗头放置床头清洁且易拿取位置，关闭冲洗袋开关，将温开水或生理盐水500ml灌入袋中，悬挂至床旁适当高度。2.冲洗时患者取仰卧位，两腿分开。先冲外阴，再将冲洗头缓慢插入阴道，插入深度由患者舒适为宜，然后缓慢冲洗。3.冲洗时由里向外，缓缓冲洗阴道前、后、左、右及穹窿处，然后冲洗宫颈，避免直接冲洗宫颈口，以免冲洗液进入宫腔引起宫腔积液或感染。4.边冲洗边退，使坏死组织及陈旧性血凝块全部排出。同法再冲洗多次，直至阴道冲洗干净。阴道扩张流程1.阴道冲洗干净后，行阴道扩张，手持冲洗器后端手柄，适度用力使冲洗头在阴道内张开至个人可接受程度，维持3-5分钟。2.旋转冲洗头，使冲洗头在阴道内多个同方向张开，扩张阴道，每个方向维持3-5分钟。3.如感到阴道干涩疼痛，可以适量清水润滑，必要时可采用石蜡油润滑。4.冲洗后用毛巾擦干外阴，冲洗器包装后弃置处理。