心血管内科

在中国每年新发330万起卒中事件，约有20-30%由房颤引起。在中国，卒中是死亡的首要原因，同时也是疾病负担的首要原因，尤其给患者家庭带来巨大经济负担；而患有房颤患者的卒中风险比普通人高出5倍。随着老龄化加剧，房颤将和高血压、糖尿病一样成为越来越常见的老年慢性疾病。我国千万房颤病人70%是中风高风险人群。“只要活得足够长，心肌纤维化，就有可能遭遇房颤。”谈到房颤的发病率问题， 中华医学会心血管病学分会主任委员葛均波院士表示，心脏的搏动就像是拳头打出再收回，房颤发作的时候，心脏乱跳，就像拳头无法握紧，也就打不出去。心脏供血不足导致脑缺血，也就是脑卒中；除此之外，血管里形成血栓掉下来会形成栓塞，堵在肠系膜动脉导致肠坏死，堵在肾脏导致肾栓等，如果堵住肺脏，也可能瞬间致命。房颤所致的血栓就像埋藏在心脏里的不定时炸弹，随时就可能”爆炸“脱落。据相关数据显示，我国30岁至85岁居民中有800万房颤患者，房颤患病率达0.77%，最近有数据统计我国房颤患者目前约有1000万。中国医师协会心血管内科医师分会会长韩雅玲院士表示，预防减少卒中将大大降低个人和国家的医疗成本，防治房颤就是最有效的手段之一！房颤治疗有三种方法这种手术一劳永逸1.抗凝治疗，两成患者难耐受“房颤卒中的预防中，抗凝治疗是其核心策略，目前的口服抗凝药的治疗策略也对很多患者有效。但这对口服抗凝药有禁忌症，且长期服药依从性不佳的房颤患者就有问题了。”中华医学会心电生理和起搏分会主任委员黄德嘉教授介绍，一千万患者中，约有20%的患者无法耐受抗凝药物，服药后可能胃肠道就产生反应，出现胃肠道出血。此外，很多患者年龄较大患者容易忘记服药。而对于抗凝药物而言，漏服，少服或者没有服用，对患者的影响都非常大。2.射频消融，只适合某些房颤“有一些特定部位的房颤我们可以找出进行射频消融的方式治疗。但不是所有的射频消融都能找到靶点，特别是针对心肌纤维化的房颤。”葛均波院士说。3.左心耳封堵术，一劳永逸有效降低卒中风险最近几年随着介入医学的发展，随着人们对心脏结构认识情况不断提高，发现了左心房的右前方有个向前突出的部分，叫左心耳。心房内壁光滑，心耳内壁梳状肌发达而不光滑。一旦发生房颤，这里不光滑的地方就容易产生血栓。如果能用个类似香槟酒瓶塞那样把这里的间隙堵住就好了，于是，左心耳封堵术应运而生。“对于解决房颤患者的血栓管理，尤其是针对临床上服药依从性差、出血风险高等高危人群，左心耳封堵术的意义重大，相信在未来左心耳封堵毫无疑问地会成为治疗房颤，尤其高栓塞性房颤的主要手段。”葛均波院士解释道，就临床上的高危病人，如服药依从性差、出血风险高等人群，左心耳封堵术显然意义重大。因为这是个一劳永逸的方法。所以就这点而言，左心耳封堵就优于抗凝药。在未来，左心耳封堵毫无疑问地将成为治疗房颤，尤其高栓塞性房颤的主要手段。葛均波院士黄德嘉教授介绍，在国外，WATCHMAN左心耳封堵术应用于临床已久，临床证据及经验已十分丰富，经过十多年临床反复实践，是预防房颤卒中或栓塞非常有效的治疗技术。近年来，该手术开始在我国广泛使用。去年，我国完成了大约2500例左心耳封堵术。目前很多医院都开展了这样的技术，为患者解决房颤卒中或栓塞的预防问题。因为亚裔人群颅内出血风险较高，所以这种技术让这类患者获益更大。重医附属第二医院心血管内科殷跃辉教授、凌智瑜教授带领的电生理团队迄今为止，已经完成十余例左心耳封堵术，技术娴熟，获益患者现未出现并发症及血栓栓塞事件。

什么是房颤？心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常之一， 随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群有接近10%的患者有房颤。在我国大约有1000万左右的房颤患者。房颤会有什么症状？阵发性心房颤动发作时，如频率不快，可无明显症状。如心率快, 患者诉心悸、心慌、胸闷、气短、心脏乱跳、烦躁、乏力等。听诊心律不齐、心音强弱不等、快慢不一及脉短拙、多尿等。如心室率过快还可引起血压降低甚至晕厥。房颤会有什么危害？调查发现，房颤患者卒中总体发生风险是无房颤人群的5倍，如果不采取预防治疗措施，每年每20名房颤患者中就会有近1人（5%）发生主要是脑梗死，并且房颤导致的卒中具有高致残性、高致死性、高复发性的特点。房颤发生脑梗死的危险性与患者的危险因素有关，这些危险因素包括年龄，心力衰竭，糖尿病，高血压，既往卒中病史，血管疾病，女性患者等，合并的危险因素越多，发生脑卒中的几率越高。此外，房颤的心室率长期过快可以导致心动过速心肌病，导致心脏扩大，心力衰竭。研究发现，房颤患者的死亡率是正常人的两倍。心房颤动怎样治疗呢？房颤的治疗原则主要包括三个方面 ①抗凝治疗 ②控制心室率 ③转复和维持窦性心律那些患者需要抗凝治疗？ 年龄>75岁，或者合并一个及以上上述危险因素的患者需要抗凝治疗。抗凝治疗需要应用何种药物？许多面临卒中威胁的中危、高危房颤患者仍在使用阿司匹林抗凝，但其抗凝疗效不明确，而且预防卒中发生的效果有限。 因为阿司匹林是通过减少血小板聚集来预防血栓形成的，对动脉粥样硬化导致的血栓治疗效果比较好。而房颤导致的血栓主要是凝血因子在起作用，因此阿司匹林的效果有限，应该使用华法林以及新型口服抗凝药（达比加群酯/阿派沙班）作用于凝血因子的新型口服抗凝药物。华法林价格便宜，但受食物及药物间的相互作用比较大，需要监测凝血功，调整凝血指标INR 维持在2-3之间，<2时起不到很好的保护作用，>3发生出血的风险明显增高。新型口服抗凝药（达比加群酯/阿派沙班等）受食物影响比较小，且不需要监测凝血功能，出血风险比较小，但是目前价格比较昂贵（每月1200-3000元）。怎样才能恢复并且长期维持正常的窦性心律？抗凝治疗虽然很重要，但并不能让房颤恢复正常心律。如果要恢复并维持正常心律，可以采用药物治疗，但药物治疗需要长期服用，且效果不佳，能维持1年不发的比例只有不到50%，且药物有一定的副作用。介入手术治疗(射频消融/冷冻球囊消融)是很多药物效果不佳，症状明显的阵发性房颤根治的首选方法。部分心脏增大不严重的持续性房颤患者也可采用射频消融治疗，但效果略差于阵发性房颤。心率过快，但又不愿意手术的患者怎么治疗呢？除抗凝治疗外，控制心室率是永久性及很多慢性心房颤动的主要治疗目标，使心室率维持在休息时60～80次/分钟，稍活动后不超过90-115次/分钟。主要选用β受体阻滞药，洋地黄类，以及钙拮抗药。