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广西壮族自治区人民医院

公立三甲综合医院
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疾病： 胃病
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段富津国医大师治疗胃痛经验方【组成】沙参20g，当归15g，生地黄20g，麦冬20g，川楝子15g，枸杞子15g，炒麦芽20g，郁金15g，陈皮10g，姜黄15g。【功效】益胃养阴，理气止痛。【主治】胃脘痛，属阴虚者。症见胃脘隐痛，两胁痛，后背痛甚，口干舌燥，大便略干；舌红、无苔，脉细数。【用法】水煎服，每日1剂。【经验】段老认为，久病伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐；胃气失和，肝气犯胃，则两胁疼痛。方中沙参、生地黄、麦冬滋养胃阴，润燥生津；当归、枸杞子配合生地黄滋阴养血柔肝；川楝子疏肝理气止痛，遂肝木条达之性；郁金、姜黄能行气解郁，活血止痛；炒麦芽消食和中，且可疏肝，陈皮理气和胃，两者为佐使药，使诸药滋而不腻，又能顾护胃气。全方共奏滋阴益胃、理气止痛之功。
“胃疼”一定是胃病吗经常门诊遇到患者以“胃疼”为主诉来看病，我都会纠正他们，你这严格来说不能说是胃疼，而应该属于上腹部疼痛。因为，我们人体对于腹部脏器的疼痛感定位是非常模糊的，你只能感觉到疼痛的位置，性质，严重程度，不可能具体到某个脏器。因此，所谓的“胃疼”不一定是胃有病造成的。由于腹部各个脏器在脊髓传导节段的分布不同，还有些脏器之间会相互重叠，会导致一方面脏器出现问题时的疼痛部位会可能会和它实际所处的位置有很大偏离，另一方面，不同脏器可能会引起同一个位置的疼痛。比如，阑尾炎最常见的初始症状是上腹部疼痛，很容易和胃病相混淆。胆囊炎会引起后背和右肩部的疼痛。输尿管结石会引起会阴区的疼痛。因此，所谓的“胃疼”，除了胃病以外，还可能是胆囊炎，胰腺炎，阑尾炎等，上述列举的还是症状典型的情况，在不典型的患者，可能性就更多了。而我们遇到的极端情况，甚至可能是心梗，胸膜炎，带状疱疹等更加意想不到的疾病。那么，遇到这种情况，普通人该如何判断呢。我建议大家注意如下几点：1.根据疼痛性质先做简单的基本判断，比如胃溃疡等往往会伴有反酸烧心等症状；胆囊炎一般会有胆囊结石病史，疼痛会是那种阵发性的剧烈的绞痛，往往会向右肩背部放散；胰腺炎一般有暴饮暴食或者饮酒史，且会表现为持续性的刀割样疼痛；急性胃肠炎会伴有呕吐和腹泻；至于心梗，一般会是在劳累或情绪激动后出现胸骨后方那种压榨性的疼痛，就像有个人用大锤在猛砸你的胸部。2.自己躺下按按肚子，看按压时是哪个位置疼，实际的压痛点往往是病变脏器所在的位置，比如阑尾炎虽然自己感觉是上腹部的所谓“胃疼”，实际会在右下腹触到明显的压痛点。3.如果症状不严重，可以根据自己掌握的知识先吃一点抑制胃酸，保护胃粘膜，或者治疗肠炎的药物，如果没效，那可能就是自己判断错误，就得及时就医了。4.在经专业医生确诊之前，不要轻易吃止疼药，这样容易掩盖症状，延误最佳的治疗时机。5.如果症状严重，应该及时到医院看病，让专业的医生判断。6.如果症状不严重，但反复出现，我一般会建议我的患者做如下的检查：全腹的增强CT，肝胆脾超声，胃镜，肠镜，AFP，CEA，CA199，CA125等肿瘤标记物化验，血常规，肝功，肾功，离子，尿常规，便常规，便潜血试验等常规化验。7.如果上述检查结果还没有问题，在除外了心脏，胸部等疾病后，可以求助消化内科医生，判断是否是一些功能性的疾病，比如肠易激综合征等。8.要特别警惕老年人，儿童，孕妇和有基础疾病的特殊人群，他们往往症状不明显或不典型，更容易误诊或漏诊，而且病情进展可能会更迅速。总之，由于腹部脏器多，涉及多个系统，神经牵涉复杂，判断起来比较困难。因此出现“胃疼”等腹部不适，一定不要掉以轻心，找专业的医生就诊，以免延误病情。
简述胃瘫胃瘫即胃轻瘫综合征，也称胃轻瘫，是在无机械性梗阻的情况下发生可消化的固体食物胃排空客观延迟的综合征。胃瘫属于胃排空障碍的一种，胃排空障碍包括胃排空延迟以及胃排空加速。胃排空障碍又包括机械性梗阻引起的排空障碍以及无机械性梗阻引起的排空障碍，无机械性梗阻引起的排空障碍也就是胃轻瘫。1、症状胃瘫的主要症状包括恶心、呕吐、早饱、嗳气、餐后持续上腹部饱满、上腹痛等，可伴有脱水、电解质紊乱以及营养不良。2、分类胃瘫分为特发性和继发性两种。特发性胃轻瘫即原因尚不十分明确的胃轻瘫；继发性胃轻瘫是病因明确的一类，继发于其他疾病或者因素。按病程分为急性与慢性。3、病因胃瘫属于胃动力障碍性疾病，病因很多。急性胃轻瘫多由电解质素乱、酮症酸中毒、全身感染或急性腹部外伤引起。慢性胃轻瘫的主要病因则为特发性、糖尿病及腹部手术。特发性胃轻瘫是最常见的一类胃轻瘫，目前发病机制尚不明确。严重的焦虑、抑郁、前驱感染、神经病变、结缔组织疾病等都有可能与胃轻瘫的发生有关。继发性胃轻瘫以糖尿病胃轻瘫与医源性胃轻瘫多见。糖尿病患者胃功能受损，可引起胃轻瘫的发生；医源性胃轻瘫主要由手术以及药物引起，常见的手术是腹部手术，药物有抗抑郁药、镇痛药、抗胆碱药以及某些糖尿病治疗药物。其他病因还有自身免疫性疾病、肿瘤、尿毒症、酸中毒、低钾血症、低钙血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血等。4、检查一般检查：可见电解质紊乱即尿素氮升高。48小时胃肠通过时间检查：吞服钡条，X线行立位腹平片检查，如果6小时胃内容物仍可见钡条，视为排空延迟。该方法简单易行，但不能完全反映生理性胃营养物的排空，需暴露于X线。核素闪烁扫描技术：通过进食放射性标记的标准餐，运用闪烁扫描方法记录4小时。是评估胃排空延迟金标准，但不适用于孕妇。5、治疗胃瘫治疗以维持水、电解质平衡，发现和治疗基础疾病，去除病因以及缓解症状为主。药物治疗主要包括止吐药、促动力药、解痉止痛药、胃黏膜保护剂及抗酸药。难治性胃轻瘫患者，可选择内镜下治疗、胃电起搏、手术治疗等。必要时禁食、胃肠减压治疗。6、预后部分轻症患者可自行缓解。无法自行缓解的患者需要药物或手术控制。7、并发症食管炎：反复呕吐，食管黏膜受到胃酸刺激或损伤导致食管炎。贲门黏膜撕裂综合征：用力不协调的呕吐可使食管胃连接部纵形撕裂，出现呕血、黑便、上腹痛甚至休克。消化性溃疡：长期胃潴留，胃酸损伤胃及十二指肠黏膜导致消化性溃疡。胃石：长期胃内容物潴留，摄入的某些植物成分及某些矿物质如碳酸钙、钡剂、铋剂等可能会在胃内凝结而形成异物。8、中医治疗中医认为胃轻瘫的发生与脾胃失和、脾胃虚弱，中焦气机不畅有关。治疗主要以健脾扶正，舒肝理脾，行气和胃为主。常用方剂有四君子汤、补中益气汤、二陈汤、四逆散、逍遥散、四磨汤、五磨饮子等。