眼科

最近诊治了一些中期晚期青光眼的患者，感到十分可惜和遗憾，希望大家有机会读到。 青光眼是一种不可逆的致盲眼病，诊断标准主要是眼压升高，视神经损害和视野缺损。它就像一个小偷悄悄地偷走了患者的视野及视力，而大多患者在毫无感觉的情况下就发生了，直到他发现视力视野不好的时候，为时已晚。当然，只有急性闭角型青光眼可能急性发作时有严重的眼痛，头疼，甚至恶心呕吐等胃肠道反应，不要当成内科病，去看神经科或者消化科，要先来眼科排除眼压急剧升高急性闭角型青光眼的可能，尤其是老年患者，常见于老花眼、正视眼。 总之，青光眼的理论和概念很多，今天就讲这么多。 有时间的话，都可以来医院的眼科门诊做青光眼的筛查及诊断，以免造成随着眼压的升高导致的不可逆转的视力及视野的损害。

白内障手术已经进入屈光手术时代，白内障患者手术后不仅要求看的见，还要求看得清楚和看得舒服。随着人工晶体的发展,矫正散光人工晶体以及多焦点人工晶体得以应用,白内障手术不但可以使白内障患者复明，还能在白内障手术的同时矫正患者的远视、近视、散光和老视，极大提高患者生活质量，这就是屈光白内障手术。 看远和看近的能力对每个人都十分重要。眼睛是人体最重要的感觉器官。今天，我们生活中70%的信息是通过眼睛获得的。看远和看近同样清晰且切换自如，很大程度上决定了一个人的生活质量和生活层面。像年轻人一样自如的看手机、用电脑和开车，成为越来越多老年人的迫切期望。 几款多焦点晶体在中国获批使用，这些产品在欧洲和美国已经积累了丰富的使用经验，效果受到白内障患者认可。根据研究，植入多焦点人工晶体的白内障患者生活中不再使用眼镜(包括远视镜、近视镜和老花镜）的比例超过90%。在美国和欧洲，植入多焦点人工晶体成为矫正花眼的一种治疗方式，没有白内障的患者可以通过植入多焦点晶体矫正花眼，提高生活质量。 多焦点人工晶体进入中国已有三四年，已不是新鲜事物。在过去几年，我选择给有矫正花眼需求的患者植入Tecnis Symphony、以及区域折射型多焦点人工晶体，蔡司三焦点，给这些患者带来了很好的人生体验。作为医生，我也感受到科技发展对提高人们生活品质的贡献。 由于矫正花眼属于改善生活质量的医疗项目，不在医保涵盖的基本疾病治疗范畴，在多种因素的限制下协和医院一直未能开展。但是在多方努力下，蔡司三焦点和区域折射型多焦点人工晶体已经进入我院，有需求的患者可以在普通门诊或者国际医疗部门诊咨询预约。 1.什么是多焦点人工晶体？ 学过物理学的人都知道，仅在焦点上的物像是清晰的，离焦点越远，物像越模糊。在我们看书（30公分）、看电脑（60-80公分）和开车（远处）时，需要晶体进行调节，将不同位置的影像聚焦到视网膜上才能看清楚。人工晶体没有调节功能，因此单焦点人工晶体不能满足看远和看近的需求。但是多焦点人工晶体利用复杂的光学原理设计了多个焦点，实现了多个位置上的物体均能够聚焦于视网膜上形成清晰的像，从而满足人们日常生活中所需要的近、中、远视力。 2、多焦点人工晶体有哪些优势？ 视功能在很大程度上决定了一个人的生活状态。 植入单焦点人工晶体的患者，能够看到清晰靓丽的世界，生活状态和心情状态会有明显提升。大多数患者看远处不需要戴眼镜，但是看书看报需要花镜。 植入多焦点人工晶体的患者，不但能够看到清晰靓丽的世界，而且可以在不使用眼镜的情况下看手机、看电脑和开车。多焦点人工晶体让老年人的人生更加丰富多彩、富有乐趣。 3、多焦点人工晶体的材质和价格 植入多焦点晶体需要一个优秀的团队，在植入多焦点人工晶体前需要医生及其团队对患者眼部情况进行全面的评估，医生要根据患者的眼部情况和生活工作状态制定个体化的治疗 方案，需要和患者就手术进行充分的沟通。 多焦点人工晶体和单焦点人工晶体材质相同，性质稳定，植入后终生不需要更换。人工晶体与身体相容性好，因全身疾病需要服用的药物也不会影响到人工晶体。人工晶体材质是丙烯酸酯，植入人工晶体后做CT、核磁、PET等影像学检查不受影响。 多焦点人工晶体的价格是8000-25000万人民币。 4、是不是有经济实力就一定可以植入多焦点人工晶体？ 答案是否定的。任何医疗产品都有明确的适应证，有意愿使用多焦点人工晶体时，医生会对患者眼部情况进行详尽的评估，确保患者满足使用这类晶体的条件才可以使用。最基本的条件是：1）患者眼部除了白内障没有其他疾病；2）患者双眼角膜散光不超过100度。 5、植入多焦点人工晶体的手术是不是很简单？ 总体来说白内障手术技术成熟、安全性很高，大部分白内障手术可以在门诊完成，但是白内障手术是内眼手术，存在手术风险。白内障手术是和患者未来十几年甚至几十年生活质量息息相关手术，值得高度重视。植入多焦点人工晶体需要手术医生具有丰富的经验，对诸多细节判断准确，每一步操作精细精准。手术安全和精细操作是获得理想视力的基础，因此植入多焦点人工晶体手术对医生有很高的技术要求。此外,植入多焦点晶体前需要经验丰富的技术员进行详尽的术前检查, 认真评估屈光状态。 6、已经植入了单焦点人工晶体是否可以更换为多焦点人工晶体？ 已经植入了单焦点人工晶体的患者不能更换为多焦点人工晶体。 7、如果我想使用多焦点人工晶体，什么时候做手术好？ 首先，如果患者想要使用多焦点人工晶体，不要拖到白内障很重时再做手术。白内障的核过硬，手术风险高、损伤大，从技术角度不能满足多焦点人工晶体对手术安全的要求。 此外，多焦点人工晶体具备同时看远和看近的功能，也成为治疗花眼的方式。在国外，一些没有白内障的人因为不能忍受花眼对生活造成的影响，选择做手术植入多焦点人工晶体，提高生活质量。因此没有白内障的患者可以选择使用多焦点人工晶体矫正花眼。

如果把人的眼睛比喻成一部照相机，相机的“镜头”就是人眼的晶状体，随着人年龄的增长，晶状体会变得浑浊老化，影响视力甚至造成失明，这就是得了白内障。 目前，白内障手术是治疗白内障的有效方法，但是，大多数人却对白内障手术不甚了解。 简单来说，白内障手术分为两步：第一步是吸除已经浑浊老化的旧晶状体，第二步是植入新的人工晶状体。 不同的人工晶状体可获得不同的视觉效果，因此，根据自己的用眼需求和生活习惯选择合适的晶状体十分重要。 球面VS非球面 根据晶体表面设计不同，白内障人工晶体可分为：球面和非球面人工晶体。 球面晶体视觉效果VS非球面晶体视觉效果 球面晶体：可满足白内障患者复明的基本需求，由于球面晶体光线透过球面透镜时无法汇聚到一个点上，造成中央视力和周边视力出现“像差”。 特点：白天视物清晰，夜间效果稍差。 非球面晶体：就像照相机的镜头在不断更新换代一样，非球面晶体是在球面晶体的基础上通过面形的微小变化，使光线聚焦点一个点上，从而较好地克服了相差问题。 特点：白天夜晚都可拥有良好的视觉质量。 人眼本身的晶体就是非球面的，所以当你球面晶体和非球面晶体都合适的话，想要获得更好的视觉质量，可选择非球面晶体。 单焦点VS双焦点VS三焦点 根据人工晶体的不同功能，白内障人工晶体还分为：单焦点人工晶体和多焦点人工晶体。 三个焦点：⑴看远（≥5m）：开车、走路；⑵看中（70-80cm）：看电脑；⑶看近（35-40cm）：看书、手机。 单焦点：单焦点通过光学作用只能在视网膜上形成一个焦点，也就是说患者如果选择看远看近就会模糊，选择看近看远就会模糊，二者不可兼得。 特点：患者可选择看近或看远，术后需佩戴眼镜。 双焦点：顾名思义，这款人工晶体的设计有两个清晰的聚焦点，既能满足我们开车出游欣赏美景的愿望，也能满足我们日常读书看报、玩手机的需求。 特点：可以看远和看近，却缺少中距离视力； 三焦点：这是一款真正拥有自然中距离视力的功能型人工晶体，患者术后阅读时不用戴眼镜，使用电脑工作时不用戴眼镜，可同时享受白天、黑夜全天候、全视程较佳视力。 特点：看远、看中、看近，一体化解决白内障、老花问题。 大多数人的一生只做一次的白内障手术，因此选择适合的人工晶体尤为重要。 白内障患者选择哪种人工晶体更合适，需经过术前详细检查及规划，根据患者实际情况、对视觉质量的要求以及经济状况等因素综合考虑。对于人工晶体的选择，并不是简单的买东西，一味追求价格，也不是越贵的越好，而是“适合的才是最好的”。