广东省人民医院珠海医院

在乳腺科的诊室里，经常有患者有这样的疑惑，乳腺检查到底选择哪个好？为什么有时候医生会叫你做超声，有时候叫你做钼靶，而有时候却叫你都做，甚至还叫你做磁共振？做了乳腺彩超，能不做钼靶了吗？乳腺钼靶能代替彩超吗？已经在别的医院做了超声，为什么医生却要求再复查一个？这是很多女性朋友的困扰，常常觉得医生都没解释清楚，就开好了检查单。那么到底应该如何去选择乳腺的相关检查？我们首先要明白：乳腺有三种基本的检查——钼靶、超声、磁共振，针对乳腺的情况，它们各有侧重点，自有特别的诊断价值，三者不能相互替代，也不能相互否定，任何一个检查发现的「阳性」结果，我们都需要去把它搞清楚，鉴别良恶性。在此就把这三项乳腺检查的优缺点罗列一下。一、乳腺钼靶乳腺钼靶检查是一种低剂量乳腺X光拍摄乳房的技术，它能清晰显示乳腺各层组织，尤其对于彩超和磁共振无法辨别的，以微小钙化簇为唯一表现的早期乳腺癌具有特征性的诊断意义，在欧美被认为是诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式。● 钼靶检查不是万能的虽然如上文所说，钼靶检查在欧美被认为是诊断乳腺癌的最有效和可靠的方式，但却不一定适合每一位女性朋友。欧美妇女由于乳房脂肪含量高，腺体含量很低，组织密度低，钼靶能对其乳腺组织内的异常病变可以进行很好的辨别。而中国女性乳房脂肪含量低，腺体含量很高，组织密度非常高，不利于钼靶的显影，很多组织结构会互相重叠干扰，无法分辨。许多异常病变，如果在密度很高的腺体内，就很难显示。很多没有钙化的恶性小结节，有可能被乳腺组织本身的高密度影像掩盖掉。所以，不是您拍过钼靶了，得到了一个没有问题的报告，就可以拒绝医生提出的超声检查建议了。● 钼靶X射线的安全性钼靶照相是软X线，它的剂量非常微弱，对病人的影响可以忽略不计，基本无害。但仍不适用于短期内反复检查；不适用于孕妇和哺乳期乳腺的检查；不推荐40岁以下的女性常规使用钼靶X线的乳腺癌筛查。对于年龄大于40岁的女性，推荐每年进行1次乳腺钼靶X线检查。二、超声检查 乳腺彩超作为超声检查的一种，具有无创、无辐射、操作方便、价格便宜的特点，可进行反复多次检查；适用于所有患者的乳腺癌筛查及乳腺病灶的随访（包括哺乳期及孕妇），在致密型乳腺患者的检查中具有明显优势；可准确分辨乳腺肿块的囊、实性，也可应用于腋下淋巴结以及乳腺引流区淋巴结的探查。乳腺超声检查同时可应用于术前病变区域的定位以及术中引导治疗。很多患者都存在下面这个疑问：已经在别的医院做了超声，为什么医生却要求再复查一个？不同医院的超声检查，为什么会有不同的结论？这是因为，乳腺彩超受超声诊断仪的分辨率的影响，对病变形成的影像的精细度不一样，同时，操作医生的经验不同，可能会出现不同的判断，这些原因就造成了不同医院的超声检查会有不同的结论。三、乳腺磁共振 磁共振（MRI）原来又称为“核磁共振”，虽然曾经名字里面有“核”，但其实是一种没有辐射的影像检查。它可评价乳腺X线摄影或超声上的可疑异常，进行病变良、恶性鉴别。对全乳腺断层扫查以及可进行三维重建，因而可判断乳腺癌病灶的累及范围，检查多灶性或多中心病变，以及监测新辅助化疗疗效。对于钼靶和超声检查的结果难以做出决断的病灶，磁共振能够对病灶做出更精准的评估。对高危患者检查的研究中，磁共振可以比单用钼靶发现更多的乳腺异常，可以作为有较高乳腺癌患病风险女性的筛查方式。乳腺磁共振的缺点在于设备昂贵，检查费用高，检查时间长，假阳性较高，特异度低；以及不能显示微小钙化，对于乳腺原位癌检出的敏感性和特异性较低，需注射造影剂等，使磁共振难以成为乳腺癌的常规筛查手段。总结超声没有辐射、简便快捷，是40岁以下女性乳腺癌筛查、乳腺肿块随访的常规检查，特别适合妊娠、哺乳妇女乳腺疾病的检查。高质量的乳腺钼靶X线摄片结合临床触诊、乳腺彩超检查是目前国内外筛查乳腺癌的最主要的方式。磁共振虽然敏感，对于病变检出率高，但费用高、耗时长，不适合做普查，有可疑又无法决断的病灶，需要加做磁共振。三种检查各有千秋，每一个检查均有其优缺点，扬长避短才能达到早期发现、早期诊断乳腺癌的目的，过分倚重某项检查而轻视另一项检查都是不对的。当然，最重要的是信任医生，什么样的检查最适合您，交给您的乳腺专科主诊医生去选择，才是最好的选择。

29岁男性，L5/S1椎间盘脱出，经椎板间入路椎间孔镜下行椎间盘摘除，术中取出大块椎间盘组织，术后症状明显缓解。

什么是N95型口罩? N95型口罩是NIOSH(美国国家职业安全卫生研究所)认证的9种颗粒物防护口罩中的一种。“N”表示不耐油(not resistant to oil).“95”表示暴露在规定数量的专用试验粒子下，口罩内的粒子浓度要比口罩外粒子浓度低95%以上。其中95%这一数值不是平均值，而是最小值。防护等级为N95级表示在NIOSH标准规定的检测条件下，口罩滤料对非油性颗粒物(如粉尘、酸雾、漆雾、微生物等)的过滤效率达到95%。N95不是特定的产品名称，只要符合N95标准，并且通过NIOSH审查的产品就可以称为“N95型口罩”。N90型口罩即过滤效率达到90%。 N95型口罩使用范围: 医务人员和相关工作人员对经空气传播的呼吸道传染病的防护。 医务人员或相关人员的基本防护，以及在有创操作过程中阻止血液、体液和飞溅物传播的防护。 普通环境下的一次性卫生护理，或者致病性微生物以外的颗粒如花粉等的阻隔或防护。 NIOSH认证的其他防颗粒物口罩级别还包括：N95、N99、N100、R95、R99、R100、P95、P99、P100，共9种。这些防护级别都能够覆盖N95的防护范围。 “N”表示不耐油(not resistant to oil)，适合非油性颗粒物，无使用时间的限制。 “R”表示耐油(resistant to oil)，适合油性或非油性颗粒物，若用于油性颗粒物的防护，使用时间不超过8小时。 “P”表示防油(oil proof)，适合油性或非油性颗粒物，若用于油性颗粒物，使用时间应遵循制造商的建议。 “95”、“99”和“100”是指用0.3微米颗粒进行测试时的过滤效率水平。“95”表示过滤效率在95%以上，“99”表示过滤效率在99%以上，“100”表示过滤效率在99.7%以上。 什么是KN95型口罩? KN95是中国国家标准GB2626-2006对防颗粒物口罩的分类，指对于0.075微米以上的非油性颗粒物过滤效率大于95%的口罩 按性能分为KN和KP两类，KN类只适用于过滤非油性颗粒物，KP类适用于过滤油性颗粒物。 KN系列： KN100：对于0.075微米以上的非油性颗粒物过滤效率大于99.97% KN95：对于0.075微米以上的非油性颗粒物过滤效率大于95% KN90：对于0.075微米以上的非油性颗粒物过滤效率大于90% KP系列： KP100：对于0.185微米以上的油性颗粒物过滤效率大于99.97% KP95：对于0.185微米以上的油性颗粒物过滤效率大于95% KP90：对于0.185微米以上的油性颗粒物过滤效率大于90% KN90型口罩使用范围: 主要适用于有色金属加工、冶金、钢铁、炼焦、煤气、有机化工、食品加工、建筑、装饰、石化及沥青等产生的0.185微米以上的粉尘、烟、雾等油性及非油性颗粒物污染物的行业。 所以：KN95型口罩和N95型口罩这两个级别的技术要求、测试方法等基本一致，只是分属于不同国家的标准。 什么是3M口罩? “3M口罩”指所有3M公司生产的可以叫做口罩的产品，按大类可分为医用口罩、颗粒物防护口罩、舒适保暖口罩三类，每类口罩各有不同的防护侧重点。 3M医用防护口罩分有国产和进口，具备了医用外科口罩和颗粒物防护口罩的防护性能，是在医院专用的，能过滤空气中的颗粒物，并阻隔飞沫、血液、体液和分泌物的防护口罩。 3M颗粒物防护口罩俗称3M防尘口罩。在工作中使用防护口罩保护劳动者的健康属于职业卫生的范畴。防颗粒物口罩用于降低通过呼吸道吸入空气中悬浮的各类有害颗粒物(从粗的沙尘、扬尘，到各种生产过程产生的微细粉尘、烟雾、烟尘，空气污染物PM2.5，也包括细小的病原体)。3M口罩(高效防护有害颗粒)90，93，95，99开头的，8210和8110s均符合我国防护PM2.5的要求!但如希望呼气顺畅，且符合美国或欧盟标准，请选用8210V，9322，9332! 如要达到世界卫生组织流感防护要求的，则选用9010，8210，8110s，8210v，9322，9332! (幼童适宜)。 什么是医用外科口罩? 医用外科口罩为医护人员工作时所佩戴的口罩。主要用于医疗门诊、实验室、手术室等高要求的医疗环境，安全系数相对较高，对于细菌、病毒的抵抗能力较强。医用外科口罩也可用于预防流感、呼吸系统疾病的传播。医用外科口罩有三层，从外到内分别是防水层、过滤层、舒适层，舒适层是一层纱布。 综上总结对比： 从防护能力上看：N95口罩 ≈ KN95 口罩 > N90口罩>医用外科口罩 > 普通口罩 佩戴舒适度上看：普通口罩 ≈ 医用外科口罩 > KN95 口罩≈N95口罩 提示： 口罩的外层往往积聚着很多外界空气中的灰尘、细菌等污物，而里层阻挡着呼出的细菌、唾液，因此，两面不能交替使用，否则会将外层沾染的污物在直接紧贴面部时吸入人体，而成为传染源。口罩在不戴时，应叠好放入清洁的信封内，并将紧贴口鼻的一面向里折好，切忌随便塞进口袋里或是在脖子上挂着。 若口罩被呼出的热气或唾液弄湿，其阻隔病菌的作用就会大大降低。所以，平时最好多备几只口罩，以便替换使用，应每日换洗一次。口罩应该坚持每天清洗和消毒，不论是纱布口罩还是空气过滤面罩都可以用加热的办法进行消毒。具体做法是： 1.清洗。先用温水和肥皂轻轻地揉搓纱布口罩，碗形面罩可以用软刷蘸洗涤剂轻轻刷净，然后用清水洗干净。请注意，千万不要用力揉搓，因为如果纱布的经纬间隙过大就失去了防阻飞沫的作用。 2.消毒。将洗干净的口罩放在2%的过氧乙酸溶液中浸泡30分钟或在开水里煮20分钟或放在蒸锅里蒸15分钟，然后晾干备用。这种方法适用于纱布口罩和碗形面罩。 3.检查。再次使用前，应该仔细检查口罩和面罩是否仍然完好，对于纱布口罩和面罩都可以采取透光检查法，即拿到灯前照看，看看有没有明显的光点，中间部分与边缘部分透光率是不是一致，如果有疑问就要更换新的。不论怎样，面罩和口罩在清洗3至7次以后一般就要更新，质量特别好的口罩可以清洗10次。活性炭吸附式口罩要注意定期更换活性炭夹层，如果活性炭夹层是不可更换的，用过7至14天就要更换，这种口罩是不能清洗后再重复使用的。