医学心理科

我来如何帮助你？ 昨天来诊室的女孩是妈妈陪着来的，因为老师找她谈话，让她上职业高中感到压力很大，之前家里为了她更好学习，花了几十万请辅导机构老师，但是效果不明显，孩子自己感到很愧疚，有很大的压力，在班上成绩大概是倒数10多名。 但是小学的时候成绩很好，自己说在六年级的时候就不太想读书了，初中以后开始感觉自己还聪明，带学带不学，以为到后来花点时间就能补上，初二的时候还是这样想的，可是到了初三，感觉自己基础比较差，补不上来了。 自从老师找她谈话建议她上职高以后就不想上学了，春天时候直接上职高。为此她妈妈和爸爸很伤心，爸爸都急着跪下了，但是孩子还是要上职高，妈妈思想怎么也转不过来弯，所以带她来到了诊室，想一起分析分析帮她转变过来，使她参加中考，去上普高，普高是有分数线的，如果达不上分数线，准备高价去上私立高中。 妈妈和爸爸经济条件还可以，但是孩子就是不同意。孩子说学不下去了，班主任老师说职高很轻松，没有压力，所以孩子就是想去上职高，要求自己做主。妈妈帮孩子分析了她学习成绩不好的原因，其中一个很重要的原因就是学习不主动，懒，每次请老师辅导课，留的作业一般都不写，所以掌握的比较差，孩子也承认有这一点，在学习上比较懒惰，太被动。孩子说以后要学音乐，具体想法是学习弹吉他，妈妈也比较担心，以前孩子学古筝的时候也学不长就不学了，孩子说学古筝主要是家里人建议的。 孩子在诊室里仍然坚持要上职高，妈妈很着急，觉得普高的路比职高宽，她希望孩子的路越宽越好。孩子不能理解，可怜天下父母心。 我对孩子说:不管学什么有两点要做，第一要勤奋，为什么？你不勤奋，怎么学？就是学音乐也需要勤奋；第二是爱好，要养成爱好，学习文化课还是学习音乐课，都需要有一种爱好和喜欢，这样容易学进去，学得深入。孩子点头，和妈妈走出了诊室。 跨过这道坎 今天你又来了一个孩子，也是初三的学生，因为化学、物理学的不好，也不愿去上学了，并且总是会在意别人，自己对一个同学很好，觉得那个同学对她很差，她很生气。 回到家，又不好意思出门，怕邻居问她为什么还没有放假就回家了，在家里干什么？所以整天呆在家里不出门，不愿意碰书本，也不愿意想年后自己是休学还是继续上学？感觉自己注意力也不能集中，记忆力变差了，心情烦躁，来这之前，在其它地方就诊，已经吃了两个多月的氟西汀，没有什么效果，反而出现了几次咬自己及妈妈的手背，才会感觉好一点。 孩子数学、英语、语文成绩都很好，老师也夸她对同学很好，鼓励她回到学校。但她自己就是迈不过去物理、化学暂时落后这道心坎，她说她做梦比较多，总是梦到小时候，小时候成绩很好。现在每天在家，晚上2:00才睡觉，因为晚上睡不着，就看看手机，第2天睡到上午10点多才起床。每天看看电视和手机，不能看书，家里人也不能提上学的事情，家人讲到上学的事情，患者就受不了，大声的吼叫，歇斯底里。 倒是在诊室里面，妈妈讲到孩子上学的事情孩子也没有发火。是的，孩子不能面对自己化学、物理成绩差的情况，不能面对自己成绩的落后，但是又不知道怎么办，似乎成为了一个困兽。孩子焦虑是肯定存在的，配了一些调节情绪的药以及睡眠的药。告诉她不要总想别人的想法，自己觉得做对了就可以了；调整作息时间，白天要出去活动，这样有助饮食睡眠等，你呆在家里先调养好自己，注意力不集中，等注意力能集中以后再考虑看书，对于物理、化学再看看怎么样去理解，多换点角度，也可以找一些授课的视频，听一些音乐是需要的，特别是一些鼓舞心灵的歌曲。开学是否参加这次中考再看情况，自己不要纠结，大家一起讨论决定。 孩子表示愿意改变，母女平静，拿药后离开了诊室，过2周再过来。 学生在学校、学习中遇到的情况总会有些不同，心理医生在许多时候大多可以为她们提供有益的帮助。

分裂症的治疗开始一般是单一用药，一个药不行换用另外一种，在换的过程中可能形成了两种药物同用，如果一种药没有完全减掉的话，最后患者吃两种药。在其后病情稳定时，可以慢慢减去一种，如果病情没有波动，这样以后用一种药物应该是很好的情况。许多时候没有再减，患者会长期服两种药。 患者用药，还要看患者有没有什么明显的副作用，有明显的副作用的话就要调药，否则影响患者生活质量，并且患者会因为副作用而容易停药。 许多分裂症患者用药是个长期的过程，医生应细致的、从患者利益角度出发为患者制定用药方案。

不管是精神分裂症、抑郁症、双向情感障碍、躁狂发作，还是广泛性焦虑症、强迫症等，初次就诊后，常会遇到是选择住院治疗还是门诊治疗的问题，一时难以抉择。精神卫生法精神卫生法规定：严重冲动伤人、毁物、自杀倾向、无法照顾自己生存的患者可以被强制住院，其他情况一般不能强制患者住院。强制住院的患者多数是住在了封闭病房。临床医生一般以此把握患者的住院指征。门诊治疗对于有能够较好自控的患者或家人能够很好控制的患者，我们建议可以在门诊检查、治疗，开始1到2周来门诊复诊检查一次，病情稳定后1到2个月来门诊复诊、检查一次。门诊检查治疗的好处是显而易见的，患者较容易接受，较少影响患者名誉，减轻病耻感，饮食、生活环境没有大改变，比住院在许多方面都要方便，很重要的是没有隔离出普通社会环境，可能的话，还可以工作。曾经有位年轻患者，因为恋爱的波折等，出现了一些异常思维，周六的一天，家人带其来门诊，开始家人想让患者住院，家人介绍了患者病情，与其家人一起分析情况后，建议其门诊治疗，家人采纳了医师意见，家人与医生之后保持了很好的联系，一段时间后，患者顺利康复，现在工作生活一切正常，一晃有好几年过去了，家人说：当初要是住院不知道现在是什么情况？这样例子有很多。病耻感强的患者，不愿去精神病医院门诊，同样可以去综合医院医学心理科，一样会得到好的诊疗。随着微信等互联网手段的普及，医患联系更加便捷了，这无疑更加方便了门诊治疗的实施。住院治疗而住院尤其是封闭式住院会严重地加重部分患者的病耻感，失去许多自由，这些患者，不愿住院，被家人强迫住院，住在封闭病房里，还要外冲，被保护在床上，经过一段时间治疗，出院后，绝对不再来医院了，每次取药都是家人代劳，或者出院后就拒绝服药。有位患者，50岁，男性，1年前做过脾切除手术，体质欠佳，乱语1月，称感觉有人害他，被儿子强迫送住院，被保护在床上，不停喊叫，晚上11点，患者突然出现了意外。家人打官司，很快获得些赔偿。假如当初家人选择不住院，结局一定不会是这样吧？赔偿又怎么能抹去家人的失亲之痛呢？病耻感过强的患者还是尽量不选择住精神病医院，有选择的话，可以选择综合医院医学心理科、身心科等病房住院。医学心理科、身心科等病房一般是开放性病房，开放性病房较封闭病房有较多的自由，家人可以陪伴，或许也是一些合作而无冲动患者除选择门诊治疗之外的较好选择。住院治疗好处是治疗手段多些，比如可以进行注射治疗、物理治疗，心理治疗人员充足的话，有更多些的心理治疗，还有些注重康复的医院会提供直接的康复训练治疗。治疗中，如果有药物副作用，可以得到及时处理。决定之权利到底门诊治疗还是住院治疗，和接诊大夫一起商量吧，除非患者有肇事肇祸，最后决定患者是否住院还需家人来确定。病情严重一般可以先住院一段时间，再门诊维持治疗。本文系程赓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。