骨科

肩关节封闭治疗是将一定浓度和剂量的麻药（罗哌卡因或利多卡因）与激素（倍他米松或曲安奈德）混合注入盂肱关节和/或肩峰下滑囊内，减少局部炎症反应对神经系统的刺激，缓解疼痛症状，是一种改善症状的非常有效的治疗方法。所用的倍他米松和曲安奈德等属于激素类药物，具有抗炎止痛的作用。封闭治疗止痛效果好，是冻结肩（肩周炎）患者经济、便捷有效的治疗方法，规范使用1-2次可缩短冻结肩自然病程，有效缓解疼痛，改善肩关节活动功能。但许多患者对于封闭疗法了解不多，往往谈“封闭”色变，当医生建议应用封闭疗法时，连连摇头摆手，认为封闭注射的药物中含有激素，对人体不利，从而拒绝治疗。其实，对于封闭疗法，远不必如此紧张。封闭疗法是纳入肩周炎国际诊疗指南的正规治疗方法，只要严格掌握封闭疗法的适应症和禁忌症，严格控制浓度、剂量与次数，一般不会造成不良后果。（配图：姚翔）

根据肩周炎的不同时期和严重程度，有多种治疗方法。康复治疗、物理治疗、药物治疗、注射治疗、麻醉下松解、关节镜镜下松解、切开手术松解等。急性期以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗为主，能部分缓解疼痛，缩短自然病程。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主，严重影响功能者需要手术。任何一个时期的康复治疗都是非常重要的。

在中老年朋友中，时常听到“五十肩”这个说法——人过了五十，就很容量患上肩周炎。肩周炎更准确的名字叫冻结肩，可以区分为两类。一类是原发性的，原因不清楚，可能和身体其他疾病如糖尿病、颈椎病等相关。这种疾病又被称为普通“肩周炎”。另一类是继发性肩周炎，发生在肩部外伤、肩袖损伤、肩峰撞击等基础上，由于这些外伤、疾病的疼痛，肩部活动少，这种疾病有多种，发病率最高的是肩袖撕裂。正因为有普通肩周炎的存在，长期以来人们便把肩部疼痛和活动受限都视为患上了肩周炎，包括一些医生也常用“肩周炎”来笼统地诊断肩部疾病，治疗的方法也是按原发性肩周炎来治。然而，随着现代医学的发展和对肩部疾病的进一步研究表明，引起肩膀疼痛的疾病中，“纯正”的肩周炎，也就是原发性肩周炎的比例不仅不高，反而很低，低到仅占5%。而95%以上的是继发性肩周炎，其中肩袖撕裂约占60%。肩周炎和肩袖撕裂的本质区别：车轴生锈和传动轴断了中老年朋友一旦感到肩膀疼痛，就不要简单地视为患了“肩周炎”，还应该考虑是否患了其它肩周疾病。由于肩袖撕裂的发病率高，应该特别考虑是不是肩袖撕裂。但普通肩周炎和肩袖撕裂的症状都表现为肩关节疼痛及肩部活动受限，这不仅给患者在认知上造了一些误解，也给一些医务工作者诊断带来了困难。其实，诊断起来也不难。如果把肩膀疾病比成一辆开不动的汽车，那肩周炎如同车轴生锈，而肩袖损伤则是传动轴断了。具体来讲，肩周炎是随着年龄的增长，肩部组织长期使用出现磨损老化，肩周的一些“零件生锈”出现了各种症状。而肩袖撕裂就是典型“车轴断了”，大多为外力所致。例如最常见的肩袖撕裂，是在肩袖退变的基础上，在轻微外力（如提物拉伤、用力甩肩）或无明显外力的情况下慢性劳损而引起。有位益阳的老同志肩膀疼痛很厉害，一直当肩周炎在治，越治越严重，不久前经我们诊断后，发现是钓鱼时甩“海杆”，把肩袖给撕裂了。一位厨师在做饭中不小心把肩袖撕裂了，越治越厉害也经查出也是肩袖撕裂。还有一位老太太在搬家时抬了席梦思床垫，听到右肩响了一下没有在意，后来肩膀越来越疼痛，到我们这检查时才发现是肩袖撕裂。肩周炎、肩袖撕裂的症状“个性”在表现形式上，普通的肩周炎和肩袖撕裂都表现为非常疼痛，活动范围受到限制。但两者“个性化”非常强烈，只有稍作观察便可区分。肩周炎症状的特点是活动范围全面限制。这个全面的概念有二：一是各个方向都受限，胳膊想往前后左右伸，活动的范围都受限制，弄得梳不了头，吃不了饭，穿不上衣；二是胳膊自己活动不了，别人帮助活动也帮助不了，例如请人帮助把动不了的胳膊搬一下，别人也无法搬动。肩袖撕裂产生的原因是肩部肌腱退变老化造成的。在肩峰处有几根肌腱像袖子一样包缠着肱骨头，通过它们的拉动，带动整个胳膊活动。随着人的年龄的增长，这几根肌腱由于长期劳损，导致被撕裂，从而引发疼痛。这种疾病在疼痛程度上往往超过一般的肩周炎，晚上可能痛得难以入睡。在活动限制方面，粗看跟原发性肩周炎一样，这也不能动，那也不能干，但明显不同的是，如果别人帮助活动则可以活动。例如，请人来帮助把胳膊抬到后方去，一搬胳膊就可以搬到身后方。鉴别它跟肩周炎的区别非常容易，请人帮助搬一搬胳膊，搬不动的就是肩周炎，搬得动的就是肩袖撕裂。肩周炎和肩袖撕裂的预防与治疗无论是肩周炎，还是肩袖撕裂，都多发在中老年人身上，因为最主要的病因是随着年龄的增长所带来的肩周老化。像年轻人的钩个鱼，搬个家具，一般不会有什么事，但老年朋友就很容易弄得个肩袖撕裂。如果已患上了肩周炎，或者是肩袖损伤，治疗方法就要因病而不同。原发性肩周炎：主要靠锻炼加理疗。严重的还要服用消炎药、止痛药，打封闭是个很好的治疗方法。一般来说，用不着手术治疗。肩袖撕裂：如果撕裂的程度较轻，症状不严重，治疗方法基本与原发性肩周炎差不多。这也是为什么一些患了轻度肩峰撕裂的患者，被人错当作肩周炎治疗，也能治好的原因。在用药物和理疗的同时，适当地加强肌肉力量的练习，改善肩关节功能；特别需要注意，不能搞大运动量和负重的锻炼，不可用蛮力，否则可能造成肩袖更严重的撕裂。症状严重的患者，则要进行手术了，像前面介绍那位钓鱼的老者，那位搬席梦思的老太太，都因为伤势太重，我们只能为他们选择手术治疗了。现在手术的技术很成熟，只需在肩膀上开个小口子，在肩关节镜下进行肩峰成型、肩袖缝合术，患者很快就可恢复健康。