眼科

临床上，很多外伤都会导致视力下降甚至失明，如果得不到及时有效的治疗，将会造成不可挽回的视力丧失，严重影响患者的工作、生活和学习。外伤后导致视力损害的原因很多，除了眼球本身的原因如出血，外伤性白内障、青光眼、虹膜炎症，视网膜脱离等（此处不详述）之外，容易被忽视的就是视神经的损伤。视神经的损伤除了视神经管的骨折直接损伤之外，更多的是由于外伤后的出血、水肿或者是外伤力量的骨传导导致的间接损伤。前者可以通过视神经孔位的CT薄层扫描来发现，后者可以通过影像学检查（视神经肿胀），眼部检查（眼底，OCT，验光，瞳孔检查）来确诊。当然，还有管内段以上视路病变导致的视力下降。由于这类患者一般受伤都比较严重，早期以挽救生命为主而往往忽视了眼部检查，而神经细胞属于永久性细胞，没有再生功能，因此即使准确的治疗有助于挽救尚未凋亡的神经细胞进一步凋亡，从而挽救视力。最近两例无光感患者（一例来自湖南衡阳，一例来自湖南娄底）经保守治疗无效后，通过实施“经蝶窦视神经开放减压”手术，获得了良好的效果，术后视力分别为0.1 ，0.4。因此，此类患者，特别是额、颞部受伤的患者要高度重视，一旦发生，要及早治疗。本文系彭昌福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乙胺丁醇为结核菌抑菌药,对结核分支杆菌有效。常用于肺结核、骨结核及结核性胸膜炎等患者。但乙胺丁醇可能引起眼部不良反应，甚至双目失明，这一点常常易被医生及患者忽视。一般来说，乙胺丁醇的副作用与剂量有关，每日用量≥25mg/kg时，眼部不良反应发生率1%～2%，≤15mg/kg时则较少（0.8%）。主要表现为视力下降；视野缩小；色觉减弱，尤其是绿色色觉；眼底可能有球后视神经炎或视神经乳头炎或视神经萎缩表现。上述眼部副作用大多是突然发生，偶尔有潜隐性。视神经炎的症状一般在用药后3---6个月开始发生。由于使用乙胺丁醇后，有致双目失明的风险。因此，在使用乙胺丁醇前后应慎重。1） 治疗前应先做眼科检查，若有视神经萎缩或视神经炎史，则需取得病人书面同意。2） 肾病，糖尿病患者，发生视神经中毒的机率将会增加。3） 使用乙胺丁醇治疗时，应嘱患者在家中测试视力和色觉，尤其是红、绿色觉的测试。每日剂量大于15mg/kg时，应每隔2至4周进行一次眼科检查。包括视力、视野及色觉检查。4） 发现有眼部不良反应，应立即停用乙胺丁醇，并作相关眼科检查。一般来说，发现及时，停药后多会恢复一定视力，通常在停药3～12个月之内视力得到不同程度的恢复，少数病情较重者不能恢复。5） 视神经中毒者每天3次口服硫酸锌100～250mg；每天不经胃肠道给予维生素B12等治疗，为期10～28周，也有一定疗效。

如何通俗易懂解释青光眼概念眼球类似于一个密闭的容器，其中有一根管子在不断进水（房水生成），另一根管子在不断出水（房水排出）。正常情况下，进水与出水保持一种动态平衡，容器内压力正常。若出水管子部分或全部堵塞，则容器内压力增高，即眼压增高。眼压增高将产生一系列的病变，也就是发生了青光眼。青光眼的治疗也就是钟对出水管子部分或全部堵塞而用药物或手术的方法蔬通管道或另外开出一根出水管道。